Leki biologiczne i karmienie piersią Twojego dziecka

Podczas ciąży i karmienia piersią wiele kobiet martwi się przyjmowanymi lekami i ich wpływem na rosnący płód i niemowlę. W leczeniu stanów zapalnych i niektórych rodzajów nowotworów coraz powszechniej stosuje się leki biologiczne zwane lekami biologicznymi. Leki te to duże cząsteczki pochodzące z żywych komórek. Są one podawane we wlewie w szpitalu, centrum infuzyjnym lub gabinecie lekarskim lub w postaci zastrzyku w domu lub w gabinecie lekarskim.

Skuteczność leków biologicznych w leczeniu niektórych chorób i stanów była korzystna dla pacjentów. Jednakże, ponieważ są to nowsza klasa leków i może nie być tak wiele dostępnych dowodów na ich stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią, rodzice mogą mieć pewne obawy. W tym artykule przeanalizujemy dowody na bezpieczeństwo niektórych popularnych leków biologicznych podczas karmienia piersią.

Odpowiedzi na pytania dotyczące leków i karmienia piersią nie zawsze są łatwe do znalezienia. Ważne jest, aby skonsultować się ze wszystkimi członkami zespołu opieki zdrowotnej, w tym z położnikiem i pediatrą, o zmianach w lekach i skutkach, jakie leki mogą mieć na niemowlę karmione piersią. Ryzyko i korzyści dla matki i dziecka oraz ochrona relacji pielęgniarskiej są ważnymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji dotyczących leków.

Avastin (bewacyzumab)

Avastin to lek podawany we wlewie w celu leczenia niektórych rodzajów raka jelita grubego w połączeniu z innymi lekami. Nie wiadomo, czy iw jakim stopniu Avastin przenika do mleka ludzkiego. Inne, podobne leki przenikają do mleka matki, ale nie uważa się, że są one wchłaniane przez układ pokarmowy niemowlęcia w „znacznych” ilościach. Producent zaleca unikanie karmienia piersią w trakcie leczenia oraz przez 6 miesięcy po podaniu ostatniej dawki.

Inne źródło zaleca ostrożność, zwłaszcza podczas karmienia piersią wcześniaka. Istnieją doniesienia o przypadkach matek karmiących piersią otrzymujących Avastin wstrzykiwany do oka w celu leczenia chorób oczu (lek jest wskazany w przypadku mokrego pogorszenia plamki związanego z wiekiem i obrzęku plamki). Nie zgłoszono żadnych zdarzeń niepożądanych u tych karmiących rodziców. Istnieje jednak obawa, że ​​Avastin może zahamować produkcję mleka.

Avonex (interferon beta-1a)

Avonex to lek do wstrzykiwań, który został zatwierdzony do leczenia stwardnienia rozsianego. Wiadomo, że ilość leku Avonex, która przenika do mleka matki, jest „niewielka”. Nie jest również dobrze wchłaniany doustnie i dlatego nie byłby przyjmowany w dużych ilościach przez karmiące niemowlę. Istnieje ogólna zgoda, że ​​Avonex może być stosowany przez matki karmiące. Jedno z badań wykazało, że niemowlęta karmione piersią przez kobiety ze stwardnieniem rozsianym, które otrzymywały Avonex, nie doświadczały żadnych działań niepożądanych.

Cimzia (certolizumab pegol)

Cimzia jest lekiem anty-TNF zatwierdzonym do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczycowego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, osiowej spondyloartropatii nieradiograficznej i łuszczycy plackowatej. Cimzia robi sobie zastrzyki. Szacuje się, że ilość Cimzia przenikająca do mleka ludzkiego stanowi zaledwie około 0,15% ilości, która znajduje się we krwi matki. Uważa się, że poziom poniżej 10% nie stanowi problemu. Uważa się, że Cimzia nie jest dobrze wchłaniana przez układ pokarmowy, co oznacza, że ​​niemowlę prawdopodobnie jej nie wchłonie. Obecnie uważa się, że kobiety mogą kontynuować karmienie piersią Cimzia.KątKąt

Cosentyx (sekukinumab)

Cosentyx to lek do wstrzykiwań zatwierdzony do leczenia łuszczycy plackowatej, łuszczycowego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jest to duża cząsteczka i dlatego uważa się, że przenika do mleka ludzkiego w niewielkich ilościach, ale obecnie nie ma dowodów klinicznych. Uważa się również, że nie zostanie wchłonięty przez przewód pokarmowy niemowlęcia. Producent zaleca rozważenie korzyści i zagrożeń przy podejmowaniu decyzji dotyczących stosowania Cosentyx u matek karmiących piersią. Zalecają ostrożność zwłaszcza w przypadku wcześniaków.

Enbrel (etanercept)

Enbrel jest podawany we wstrzyknięciach i jest zatwierdzony do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, wielostawowego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, łuszczycowego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycy plackowatej. Chociaż nie ma dostępnych danych na temat niemowląt karmionych piersią przez matki otrzymujące Enbrel, uważa się, że ilość przenikająca do mleka ludzkiego jest niewielka. Opis przypadku dwóch matek karmiących piersią z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymujących Enbrel wykazał, że poziom leku w mleku kobiecym był „nieistotny”. Inne małe badania pokazują ten sam wynik. Zaleca się, aby przy podejmowaniu decyzji dotyczących karmienia piersią lekarze brali pod uwagę ryzyko i korzyści płynące ze stosowania leku dla matki.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin jest zarejestrowany do leczenia raka piersi z nadekspresją HER2 i przerzutowego gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego z nadekspresją HER2 (rak żołądka) i jest podawany we wlewie. Brak dostępnych danych dotyczących ilości produktu Herceptin przenikającego do mleka ludzkiego lub wpływu na niemowlę. Uważa się, że Herceptin przenika do mleka ludzkiego, ale ilości leku, które dziecko może otrzymać i przyjąć, nie są znaczne. Producent zaleca rozważenie znanych korzyści płynących z karmienia piersią, potrzeby matki na terapię Herception oraz długiego, siedmiomiesięcznego okresu wypłukiwania leku przy podejmowaniu decyzji o przyjmowaniu tego leku podczas karmienia piersią.

Humira (adalimumab)

Humira to lek do samodzielnego wstrzykiwania, który jest zatwierdzony do leczenia kilku różnych stanów autoimmunologicznych, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, łuszczycy plackowatej, ropnego zapalenia apokrynowych gruczołów potowych i zapalenia błony naczyniowej oka. Szacuje się, że ilość Humira przenikająca do mleka ludzkiego jest niewielka; od 0,1% do 1% ilości znajdującej się we krwi matki. Humira nie jest dobrze wchłaniana przez układ pokarmowy, dlatego uważa się, że niemowlę nie byłoby narażone nawet na tak niski poziom w mleku matki. Wcześniaki mogą wchłonąć więcej leku niż niemowlęta urodzone o czasie. Obecnie uważa się, że Humira jest bezpieczna podczas karmienia piersią.

Lantus (zastrzyk insuliny glargine)

Lantus to biosyntetyczna forma insuliny stosowana w leczeniu cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2. Dobra kontrola poziomu cukru we krwi jest ważna dla promowania laktacji. Matki karmiące, które żyją z cukrzycą, mogą potrzebować insuliny, aby skutecznie zarządzać swoim stanem. Insulina jest normalną częścią mleka matki, a przyjmowanie insuliny jest ogólnie uważane za bezpieczne dla matek karmiących i ich niemowląt. Dla kobiet z cukrzycą ważne jest upewnienie się, że ich poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany, aby uniknąć opóźnień w produkcji mleka po porodzie.

Lucentis (ranibizumab)

Lucentis to wstrzyknięcie do oka w celu leczenia neowaskularnego (mokrego) zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, obrzęku plamki po niedrożności żył siatkówki, cukrzycowego obrzęku plamki, retinopatii cukrzycowej i krótkowzrocznej neowaskularyzacji naczyniówki. Uważa się, że Lucentis przenika do mleka matki w bardzo małych ilościach i nie będzie wchłaniany przez układ pokarmowy niemowlęcia. Producent nadal zaleca zachowanie ostrożności przy podawaniu tego leku kobietom karmiącym. Jednak korzyści dla matki należy porównać z potencjalnym ryzykiem.

Neulasta (pegfilgrastym)

Neulasta to lek do wstrzykiwań, który pomaga zwiększyć liczbę białych krwinek u osób, które doświadczyły spadku liczby białych krwinek z powodu leków przeciwnowotworowych lub promieniowania. Ilość Neulasty, która jest wydzielana z mlekiem matki, nie jest dobrze zbadana, ale uważa się, że poziomy są niskie na podstawie badań przeprowadzonych na innych produktach filgrastymu. Nie jest wchłaniany doustnie przez niemowlęta, dlatego obecnie uważa się, że nie będzie miał żadnych negatywnych skutków dla niemowląt, których matki otrzymują lek. Potrzeby matki i korzyści z karmienia piersią należy porównać z potencjalnymi zagrożeniami.

Remikada (infliksymab)

Remicade to lek biologiczny podawany we wlewie. Jest zatwierdzony do leczenia choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów i łuszczycy plackowatej. Badania nad poziomami w mleku ludzkim wykazały, że Remicade jest niewykrywalny lub występuje w niewielkich ilościach. Istnieje kilka opisów przypadków niemowląt karmiących piersią, których matki otrzymują preparat Remicade, który ma niski lub niewykrywalny poziom. Duże, wieloośrodkowe badanie nie wykazało różnic we wzroście, rozwoju lub częstości infekcji niemowląt, których matki otrzymywały preparat Remicade, w porównaniu z niemowlętami, których matki nie były leczone.

Rytuksan (rytuksymab)

Rituxan podaje się w infuzji dożylnej. Jest zatwierdzony do leczenia chłoniaka nieziarniczego, przewlekłej białaczki limfocytowej, reumatoidalnego zapalenia stawów (w połączeniu z metotreksatem), ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (ziarniniakowatość Wegenera), mikroskopowego zapalenia naczyń i pęcherzycy zwykłej. Obecnie nie wiadomo, czy Rituxan przenika do mleka matki. Informacja o przepisaniu informuje, że karmienie piersią nie jest zalecane podczas przyjmowania tego leku i przez sześć miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki. Jednak obecnie uważa się, że Rituxan nie będzie wchłaniany przez przewód pokarmowy niemowlęcia. Istnieją dwa doniesienia o przypadkach niemowląt karmionych piersią, które nie wykazały żadnych skutków, chociaż nie ma dostępnych danych dotyczących długotrwałego stosowania. Inne źródło zaleca ostrożność u matek karmiących piersią, ale także wskazuje, że obecnie karmiąca matka rozpoczynająca leczenie Rituxanem nie powinna musieć przerywać leczenia.

We wszystkich przypadkach ważne jest skonsultowanie się z położnikiem i pediatrą w sprawie leków podczas karmienia piersią. Konsultanci laktacji i inni specjaliści, którzy mają doświadczenie w przepisywaniu tych leków (np. gastroenterolodzy, reumatolodzy, neurolodzy) również będą mieli wiedzę i doświadczenie w ich stosowaniu podczas karmienia piersią. Wybór leku to indywidualna decyzja i należy brać pod uwagę zarówno zdrowie matki, jak i dziecka. W niektórych przypadkach jest oczywiste, że matka karmiąca piersią może potrzebować zmiany leku, ale w innych będzie to wymagać wspólnego podejmowania decyzji z zespołem opieki zdrowotnej. We wszystkich przypadkach należy rozważyć korzyści z karmienia piersią oraz zdrowie matki i dziecka z potencjalnym ryzykiem.