Łuszczycowe zapalenie stawów: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Łuszczycowe zapalenie stawów jest formą zapalenia stawów, która dotyka niektóre osoby z łuszczycą — chorobą, która powoduje czerwone plamy na skórze pokryte srebrzystymi łuskami. U większości ludzi najpierw rozwija się łuszczyca, a później diagnozuje się u nich łuszczycowe zapalenie stawów, ale problemy ze stawami mogą czasami rozpocząć się przed pojawieniem się plam na skórze.

Ból stawów, sztywność i obrzęk to główne objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Objawy te mogą dotyczyć dowolnej części ciała, w tym koniuszków palców i kręgosłupa, i mogą wahać się od stosunkowo łagodnego do ciężkiego. Zarówno w łuszczycy, jak i łuszczycowym zapaleniu stawów zaostrzenia choroby mogą występować naprzemiennie z okresami remisji.

Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów. Leczenie ma na celu opanowanie objawów i zapobieganie uszkodzeniom stawów. Bez leczenia łuszczycowe zapalenie stawów może powodować niepełnosprawność.

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów

Zarówno łuszczycowe zapalenie stawów, jak i łuszczyca są chorobami przewlekłymi, które pogarszają się z czasem, ale mogą występować okresy, w których objawy ulegają poprawie lub remisja, naprzemiennie z okresami, w których objawy się pogarszają.

Łuszczycowe zapalenie stawów może wpływać na stawy tylko po jednej stronie lub po obu stronach ciała. Oznaki i objawy łuszczycowego zapalenia stawów często przypominają reumatoidalne zapalenie stawów. Obie choroby powodują, że stawy stają się bolesne, opuchnięte i ciepłe w dotyku.

Jednak łuszczycowe zapalenie stawów częściej powoduje również:

• Opuchnięte palce u rąk i nóg. Łuszczycowe zapalenie stawów może powodować bolesny, przypominający kiełbasę obrzęk palców rąk i nóg. Możesz również rozwinąć obrzęk i deformacje dłoni i stóp, zanim wystąpią znaczące objawy stawowe.
• Ból stopy. Łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować ból w miejscach, w których ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości — szczególnie w tylnej części pięty (zapalenie ścięgna Achillesa) lub w podeszwie stopy (zapalenie powięzi podeszwowej).
• Ból dolnej części pleców. U niektórych osób w wyniku łuszczycowego zapalenia stawów rozwija się stan zwany zapaleniem stawów kręgosłupa. Zapalenie stawów kręgosłupa powoduje głównie zapalenie stawów między kręgami kręgosłupa oraz stawów między kręgosłupem a miednicą (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych).

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Jeśli masz łuszczycę, koniecznie poinformuj lekarza, jeśli wystąpią u Ciebie bóle stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów może poważnie uszkodzić stawy, jeśli nie jest leczone.

Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów występuje, gdy układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować zdrowe komórki i tkanki. Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna powoduje stan zapalny w stawach, a także nadprodukcję komórek skóry.

Lekarze nie wiedzą dokładnie, dlaczego układ odpornościowy atakuje zdrową tkankę, ale wydaje się prawdopodobne, że rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe. Wiele osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma rodzinną historię łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów. Naukowcy odkryli pewne markery genetyczne, które wydają się być związane z łuszczycowym zapaleniem stawów.

Uraz fizyczny lub coś w środowisku – takie jak infekcja wirusowa lub bakteryjna – może wywołać łuszczycowe zapalenie stawów u osób z odziedziczoną skłonnością.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników może zwiększać ryzyko rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów, w tym:

• Łuszczyca. Łuszczyca jest największym pojedynczym czynnikiem ryzyka rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów. Ludzie, którzy mają dziurawe, zdeformowane paznokcie, są szczególnie narażeni na rozwój łuszczycowego zapalenia stawów.
• Twoja historia rodzinna. Wiele osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma rodzica lub rodzeństwo z tą chorobą.
• Twój wiek. Chociaż każdy może rozwinąć łuszczycowe zapalenie stawów, występuje ono najczęściej u osób dorosłych w wieku od 30 do 50 lat.

Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów

U niewielkiego odsetka osób z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się okaleczające zapalenie stawów — ciężka, bolesna i powodująca niepełnosprawność postać choroby. Z biegiem czasu okaleczające zapalenie stawów niszczy małe kości rąk, zwłaszcza palców, prowadząc do trwałej deformacji i niepełnosprawności.

U osób z łuszczycowym zapaleniem stawów czasami pojawiają się również problemy z oczami, takie jak różowe oczy lub zapalenie błony naczyniowej oka, które mogą powodować bolesne, zaczerwienione oczy i niewyraźne widzenie. Są też bardziej narażeni na choroby układu krążenia.

Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów

Podczas badania lekarz może:

• Dokładnie zbadaj stawy pod kątem oznak obrzęku lub bólu
• Sprawdź paznokcie pod kątem wżerów, łuszczenia i innych nieprawidłowości
• Naciskaj na podeszwy stóp i wokół pięt, aby znaleźć bolesne miejsca

Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów. Ale niektóre rodzaje testów mogą wykluczyć inne przyczyny bólu stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub dna moczanowa.

Badania obrazowe

• promienie rentgenowskie. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie pomagają wskazać zmiany w stawach, które występują w łuszczycowym zapaleniu stawów, ale nie w innych stanach zapalnych stawów.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów zarówno twardych, jak i miękkich tkanek w twoim ciele. Ten rodzaj badania obrazowego może być wykorzystany do sprawdzenia problemów ze ścięgnami i więzadłami w stopach i dolnej części pleców.

Testy laboratoryjne

• Czynnik reumatoidalny (RF). RF jest przeciwciałem, które często występuje we krwi osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale zwykle nie występuje we krwi osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Z tego powodu ten test może pomóc lekarzowi rozróżnić te dwa stany.
• Badanie płynu stawowego. Za pomocą igły lekarz może pobrać niewielką próbkę płynu z jednego z dotkniętych stawów — często z kolana. Kryształy kwasu moczowego w płynie stawowym mogą wskazywać, że masz raczej dnę moczanową niż łuszczycowe zapalenie stawów.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów, więc leczenie koncentruje się na kontrolowaniu stanu zapalnego w dotkniętych chorobą stawach, aby zapobiec bólowi stawów i niepełnosprawności.

Leki

Leki stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą łagodzić ból i zmniejszać stan zapalny. Dostępne bez recepty NLPZ obejmują ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne leki) i sól sodową naproksenu (Aleve). Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę.

  Działania niepożądane mogą obejmować podrażnienie żołądka, problemy z sercem oraz uszkodzenie wątroby i nerek.

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Leki te mogą spowolnić postęp łuszczycowego zapalenia stawów i uratować stawy i inne tkanki przed trwałym uszkodzeniem.

  Typowe DMARD obejmują metotreksat (Trexall, Otrexup, inne leki), leflunomid (Arava) i sulfasalazynę (azulfidyna). Skutki uboczne są różne, ale mogą obejmować uszkodzenie wątroby, zahamowanie czynności szpiku kostnego i ciężkie infekcje płuc.

• Leki immunosupresyjne. Leki te działają w celu oswojenia układu odpornościowego, który wymyka się spod kontroli w łuszczycowym zapaleniu stawów.

  Przykłady obejmują azatioprynę (Imuran, Azasan) i cyklosporynę (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Leki te mogą zwiększyć podatność na infekcje.

• Czynniki biologiczne. Ta nowsza klasa DMARD, znana również jako modyfikatory odpowiedzi biologicznej, obejmuje abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliksymab (Remicade), ixekizumab (Taltz), secukinumab ( Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) i ustekinumab (Stelara).

  Leki te celują w określone części układu odpornościowego, które wywołują stan zapalny i prowadzą do uszkodzenia stawów. Leki te mogą zwiększać ryzyko infekcji. Wyższe dawki tofacytynibu mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów krwi w płucach. Czynniki biologiczne można stosować samodzielnie lub w połączeniu z DMARD, takimi jak metotreksat.

• Nowsze leki doustne. Apremilast (Otezla) zmniejsza aktywność enzymu w organizmie, który kontroluje aktywność stanu zapalnego w komórkach. Potencjalne działania niepożądane obejmują biegunkę, nudności i bóle głowy.

Chirurgia i inne procedury

• Zastrzyki sterydowe. Ten rodzaj leków szybko zmniejsza stan zapalny i czasami jest wstrzykiwany do dotkniętego stawu.
• Operacja wymiany stawu. Stawy, które zostały poważnie uszkodzone przez łuszczycowe zapalenie stawów, można zastąpić sztucznymi protezami wykonanymi z metalu i plastiku.

Styl życia i domowe sposoby

• Chroń swoje stawy. Zmiana sposobu wykonywania codziennych zadań może mieć ogromny wpływ na to, jak się czujesz.

  Na przykład można uniknąć nadwerężenia stawów palców, używając gadżetów, takich jak otwieracze do słoików, do odkręcania pokrywek słoików, podnosząc ciężkie patelnie lub inne przedmioty obiema rękami oraz otwierając drzwi całym ciałem, a nie tylko palcami.

• Utrzymuj zdrową wagę. Utrzymanie prawidłowej wagi powoduje mniejsze obciążenie stawów, co prowadzi do zmniejszenia bólu oraz zwiększenia energii i mobilności.

  Utrata masy ciała w razie potrzeby może również pomóc w lepszym działaniu leków. Niektóre leki na łuszczycowe zapalenie stawów są mniej skuteczne u osób, które mają wskaźnik masy ciała od 25,0 do 29,9 (nadwaga).

  Najlepszym sposobem na zwiększenie wartości odżywczych przy jednoczesnym ograniczeniu kalorii jest spożywanie większej ilości pokarmów pochodzenia roślinnego — owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych.

• Ćwicz regularnie. Ćwiczenia mogą pomóc zachować elastyczność stawów i siłę mięśni. Rodzaje ćwiczeń, które są mniej obciążające dla stawów, obejmują jazdę na rowerze, pływanie i spacery.
• Przestań palić tytoń. Palenie tytoniu wiąże się z większym ryzykiem rozwoju łuszczycy i cięższymi objawami łuszczycy.
• Ogranicz picie alkoholu. Alkohol może zwiększać ryzyko wystąpienia łuszczycy, zmniejszać skuteczność leczenia i nasilać działania niepożądane niektórych leków, takich jak metotreksat.
• Zrelaksować się. Walka z bólem i stanem zapalnym może sprawić, że poczujesz się wyczerpany. Ponadto niektóre leki na zapalenie stawów mogą powodować zmęczenie.

  Nie powinieneś całkowicie rezygnować z aktywności, ale odpocząć, zanim poczujesz się zbyt zmęczony. Podziel ćwiczenia lub pracę na krótkie segmenty. Znajdź czas na relaks kilka razy w ciągu dnia.

Radzenie sobie i wsparcie

Łuszczycowe zapalenie stawów może być szczególnie zniechęcające, ponieważ ból emocjonalny, który może powodować łuszczyca, jest potęgowany przez ból stawów, aw niektórych przypadkach niepełnosprawność.

Wsparcie przyjaciół i rodziny może mieć ogromne znaczenie, gdy stajesz w obliczu fizycznych i psychicznych wyzwań związanych z łuszczycowym zapaleniem stawów. Dla niektórych osób grupy wsparcia mogą oferować te same korzyści.

Doradca lub terapeuta może pomóc w opracowaniu strategii radzenia sobie w celu zmniejszenia poziomu stresu. Substancje chemiczne uwalniane przez twoje ciało, gdy jesteś pod wpływem stresu, mogą pogorszyć zarówno łuszczycę, jak i łuszczycowe zapalenie stawów.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Prawdopodobnie najpierw omówisz swoje objawy z lekarzem rodzinnym. Lekarz może skierować pacjenta do lekarza specjalizującego się w leczeniu zapalenia stawów i chorób pokrewnych (reumatologa).

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Przed wizytą należy sporządzić listę odpowiedzi na następujące pytania:

• Jakie masz objawy? Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy Ty lub ktoś z Twojej bliskiej rodziny choruje na łuszczycę?
• Czy ktoś w twojej rodzinie miał kiedykolwiek łuszczycowe zapalenie stawów?
• Jakie leki i suplementy diety stosujesz?

Na wizytę należy zabrać ze sobą przyjaciela lub członka rodziny. Trudno jest zapamiętać wszystko o skomplikowanej chorobie, a inna osoba może zapamiętać informacje, które przegapiłeś.

O co zapyta twój lekarz

Twój lekarz może zadać następujące pytania:

• Jakie stawy są dotknięte?
• Czy są jakieś czynności lub pozycje, które poprawiają lub pogarszają objawy?
• Jakich metod leczenia już próbowałeś? Czy któryś z tych sposobów pomógł?