Nawrót zwężenia po angioplastyce i stentowaniu

Restenoza odnosi się do stopniowego ponownego zwężenia tętnicy wieńcowej po leczeniu zablokowania za pomocą angioplastyki i stentowania. Jeśli dojdzie do nawrotu zwężenia, zwykle następuje to w ciągu 3-12 miesięcy od zabiegu.Ponieważ nawrót zwężenia powoduje ponowne zwężenie tętnicy, objawy dusznicy bolesnej często powracają.

Restenoza została uznana za problem w pierwszych dniach angioplastyki, występujący u 40-50% osób leczonych samą angioplastyką.W rzeczywistości powodem, dla którego opracowano stenty, było przede wszystkim zmniejszenie częstości występowania restenozy.

W dużym stopniu udało się to osiągnąć stentom. Nawet w przypadku pierwszej generacji metalowych stentów (BMS) częstość występowania restenozy została znacznie zmniejszona (do około 20 do 30 procent w ciągu 12 miesięcy).Następnie opracowano stenty uwalniające lek (DES) w celu dalszego ograniczenia restenozy. W DES stenty są pokryte lekami, które hamują wzrost tkanki prowadzący do restenozy.

Co powoduje nawrót zwężenia?

Angioplastyka (i umieszczenie stentu, ponieważ zawsze towarzyszy jej angioplastyka) jest formą urazu tkanek. Podczas angioplastyki przez blaszkę miażdżycową w tętnicy wieńcowej wprowadzany jest cewnik z opróżnionym balonem, a następnie balon jest napełniany. Nadmuchanie balonika ściska płytkę nazębną, poszerzając w ten sposób otwór tętnicy. Stent — system maleńkich rozpórek — jest następnie rozszerzany w miejscu angioplastyki, aby zapobiec zapadnięciu się rozszerzonej tętnicy. Kompresja (lub „rozbijanie”, jeśli wolisz) płytki nazębnej nie jest delikatnym procesem i praktycznie zawsze powoduje uraz ściany naczynia krwionośnego.

Restenoza występuje w wyniku rozrostu tkanki w miejscu zabiegu. Można to prawie uznać za wynik procesu „gojenia” po zlokalizowanej traumie angioplastyki.Komórki śródbłonka, które normalnie wyściełają tętnicę wieńcową, proliferują w miejscu urazu. Jeśli ta proliferacja komórek śródbłonka stanie się nadmierna, komórki mogą zatkać naczynie krwionośne w miejscu stentu.

Nawrót zwężenia może również wystąpić w wyniku nawracającej miażdżycy — procesu, który w pierwszej kolejności spowodował zablokowanie tętnicy wieńcowej. Nawrót zwężenia spowodowany miażdżycą pojawia się zwykle stosunkowo długo po zabiegu — rok lub dłużej. Bardziej typowa restenoza, która zwykle występuje w ciągu 6 miesięcy i prawie zawsze w ciągu 12 miesięcy po zabiegu, jest zwykle spowodowana wzrostem tkanki śródbłonkowej.

Nawrót zwężenia kontra zakrzepica

Nawrót zwężenia nie jest tym samym, co bardziej przerażająca zakrzepica w stencie, nagłe zamknięcie stentu z powodu powstania skrzepu krwi. Zakrzepica w stencie jest zwykle katastrofą, ponieważ często powoduje nagłą i całkowitą blokadę tętnicy wieńcowej. Ryzyko zakrzepicy jest największe w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy po założeniu stentu, ale jest znacznie zmniejszone w przypadku stosowania leków hamujących płytki krwi.

Istnieje również niewielkie, ale realne ryzyko późnej zakrzepicy w stencie (zakrzepica występująca rok lub dłużej po umieszczeniu stentu), aw ostatnich latach stało się jasne, że leki przeciwpłytkowe należy kontynuować przez co najmniej rok, a prawdopodobnie nawet dłużej. Jednak najlepszy sposób zapobiegania późnej zakrzepicy w stencie pozostaje kontrowersyjny.

Jak leczy się restenozę?

Chociaż zastosowanie DES znacznie zmniejszyło częstość występowania restenozy w stencie, nie wyeliminowało to problemu.

Jeśli wystąpi nawrót zwężenia i powoduje objawy dusznicy bolesnej, leczenie zwykle obejmuje powtórzenie zabiegu, zazwyczaj wstawienie drugiego stentu w to samo miejsce.Alternatywą jest również medyczna (nieinwazyjna) terapia dławicy piersiowej. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to kolejna opcja dla osób z restenozą w stencie, zwłaszcza jeśli restenoza powraca po drugim stencie.

Streszczenie

Nawrót zwężenia był pierwotnie głównym ograniczeniem w stosowaniu angioplastyki i stentów w chorobie wieńcowej. Ponieważ technologia stentów uległa poprawie, restenoza została znacznie ograniczona jako problem. Jednak zastosowanie nowoczesnych stentów wprowadziło kolejny problem w leczeniu choroby wieńcowej – zakrzepicę w stencie. Nadal trwają prace nad najlepszym sposobem zmniejszenia ryzyka tego nowego problemu.