Nowe wytyczne dotyczące astmy zmniejszają nacisk na codzienne stosowanie inhalatora

Po raz pierwszy od ponad dekady Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) zaktualizował swoje zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia astmy. Przede wszystkim autorzy zalecają stosowanie wziewnych kortykosteroidów (ICS), powszechnie znanych jako inhalatory, w razie potrzeby u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną przewlekłą astmą.

Grudniowe aktualizacje zostały opublikowane w Journal of Allergy and Clinical Immunology.KątPostępują zgodnie z wcześniej stosowanymi czterema klasyfikacjami astmy:

• Krok 1: astma przerywana

• Krok 2: łagodna uporczywa astma

• Krok 3: umiarkowana uporczywa astma

• Krok 4: umiarkowana-ciężka uporczywa astma

Wytyczne zalecają „znaczną zmianę w leczeniu umiarkowanej uporczywej astmy u młodzieży i dorosłych”. Po raz pierwszy wytyczne obejmują sposób stosowania długo działających antagonistów receptora muskarynowego (LAMA), umieszczenie frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FeNO) badania w diagnostyce i monitorowaniu astmy oraz przy użyciu termoplastyki oskrzelowej, zgodnie z komentarzem jednego z autorów opublikowanym w JAMA.KątKąt

Zalecenia zostały wydane przez panel 19 ekspertów, w tym urzędników ds. polityki zdrowotnej i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Przeanalizowali ponad 20 500 źródeł.

Nowe zalecenia dotyczące astmy

Zalecenia obejmują aktualizacje wielu czynników, od testów na astmę po kilka opcji leczenia. Panel skupił się na sześciu głównych obszarach tematycznych:

• Ułamkowe badanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu
• Łagodzenie alergenów w pomieszczeniach
• Przerywane wziewne kortykosteroidy
• Długodziałający antagoniści muskarynowi
• Immunoterapia w leczeniu astmy alergicznej
• Termoplastyka oskrzelowa

Testowanie frakcji wydychanego tlenku azotu (FeNO)

Ten test – który mierzy stan zapalny płuc i poziom, na którym pomagają sterydy – nie jest zalecany u dzieci w wieku 4 lat i młodszych, u których występują nawracające świszczący oddech.

Zalecenia różnią się u osób powyżej 5 roku życia, ale odradzają stosowanie FeNO jako jedynego miernika kontroli astmy. Powinien być stosowany do monitorowania i leczenia przypadków uporczywej astmy alergicznej, jeśli lekarze i pacjenci nie są pewni, czy wybrać, monitorować lub dostosować terapie leczenia astmy.

Ograniczanie alergenów w pomieszczeniach

Eksperci nie zalecają próby zmniejszenia narażenia danej osoby na alergeny u osób, które nie są uczulone na określone alergeny w pomieszczeniach lub które nie mają żadnych objawów alergenów w pomieszczeniach. Zalecenia różnią się w zależności od rodzaju alergenu wewnętrznego, ale eksperci nie zalecają wyłącznie stosowania nieprzepuszczalnych poszewek na poduszki lub materace jako interwencji.

Przerywane kortykosteroidy wziewne (ICS)

„Nowe zalecane, oparte na dowodach wytyczne dotyczące astmy typu łagodno-przetrwałego uległy zmianie” – mówi dr Clifford W. Bassett, alergolog z Nowego Jorku.

Istnieją dwie możliwości leczenia osoby z łagodną, ​​uporczywą astmą. Podczas gdy niektórzy pacjenci mogą stosować ICS regularnie/codziennie, ci, którzy nie potrzebują go codziennie, mogą stosować ICS, gdy mają objawy i mają zaostrzenie na podstawie szczegółowych instrukcji od lekarza. Bassett mówi, że ważne jest, aby przeprowadzić ocenę dróg oddechowych w przewlekłej astmie za pomocą wydychanego tlenku azotu, ponieważ może to pomóc w dostosowaniu leczenia astmy.

Raport sugeruje, co następuje:

• U dzieci w wieku do 4 lat z nawracającymi świszczącymi oddechami na początku infekcji dróg oddechowych zaleca się krótkie (7-10 dni) codzienne podawanie wziewnych kortykosteroidów wraz z doraźnym krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela (takim jak siarczan albuterolu). .
• Eksperci nie zalecają zwiększania regularnej dawki ICS przez krótkie okresy, gdy objawy nasilają się lub szczytowy przepływ spada u osób w wieku 4 lat i starszych z łagodną lub umiarkowaną uporczywą astmą, które codziennie stosują wziewne kortykosteroidy.
• W przypadku osób w wieku powyżej 4 lat z umiarkowaną lub ciężką przewlekłą astmą zalecenia faworyzują pojedynczy inhalator z ICS i formoterolem zarówno jako codzienną kontrolę astmy, jak i terapię doraźną.
• Każda osoba w wieku powyżej 12 lat z łagodną astmą może stosować ICS z krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela w celu szybkiej ulgi. Mogą stosować ICS codziennie lub gdy astma się pogorszy.

Długo działający antagonista muskarynowy (LAMA)

Leki te są stosowane w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i astmy. Eksperci nie zalecają dodawania LAMA do terapii ICS. Zalecają dodanie LAMA do terapii ICS, jeśli długo działający agonista receptorów beta-adrenergicznych (LABA) nie jest stosowany w tej samej populacji, w porównaniu z przyjmowaniem tylko tej samej dawki ICS. Dodanie LAMA do ICS-LABA jest zalecane na rzecz kontynuowania tej samej dawki ICS-LABA w przypadku niekontrolowanej astmy.

Immunoterapia

Zespół zaleca stosowanie immunoterapii podskórnej (SCIT) — zastrzyków alergicznych — u pacjentów w wieku powyżej 5 lat. Jest to dodatek do standardowych leków u pacjentów, u których astma jest kontrolowana w fazie rozpoczęcia, narastania i podtrzymania immunoterapii. Immunoterapii podjęzykowej (SLIT) — ekspozycji pod językiem — nie należy stosować w leczeniu astmy u osób z przewlekłą astmą alergiczną.

Termoplastyka oskrzelowa (BT)

Zespół nie zaleca tej procedury ambulatoryjnej u osób powyżej 18 roku życia z przewlekłą astmą.

Lepsza opieka nad astmą

„Od kilku lat wiemy, że sterydy wziewne są bardzo skutecznymi lekami 'kontrolującymi’ w zapobieganiu objawom astmy” – mówi Verywell, dr Vincent Tubiolo, MD, alergolog z Kalifornii. Ale ostatnie badania potwierdzają to, co wielu pacjentów już wie: samo zwiększenie dawki nie wystarczy do leczenia zaostrzeń.

„Badania pokazują, że połączenie wziewnego steroidu i„ doraźnego ”(najlepiej długo działającego leku rozszerzającego oskrzela) stosowane razem jest bardziej skuteczne niż zwiększanie dawki steroidów wziewnych” – mówi Tubiolo. „Ten rodzaj planu działania pozwala jednocześnie na lepszą kontrolę objawów i stanów zapalnych”.

„Ogranicza to również skutki uboczne, zarówno długoterminowe, jak i krótkoterminowe) sterydów wziewnych” – dodaje.

Lorene Alba, dyrektor ds. edukacji w Amerykańskiej Fundacji Astmy i Alergii (AAFA), mówi Verywell, że poprzednie i zaktualizowane wytyczne zalecały codzienne przyjmowanie ICS w celu leczenia przewlekłej astmy o nasileniu od łagodnej do umiarkowanej. Jednak badania pokazują, że osoby z astmą mogą odnieść takie same korzyści ze stosowania ICS, jak to konieczne, zamiast codziennego, mówi Alba.

„Pacjenci są bardziej skłonni do przestrzegania planu leczenia, jeśli jest on łatwy do naśladowania” – mówi Alba. „Korzystanie zarówno z inhalatora o szybkim uwalnianiu, jak i inhalatora ICS w tym samym czasie może być łatwiejsze niż próba zapamiętania, który lek należy przyjmować codziennie i który lek należy przyjmować w razie potrzeby”.

Codzienne stosowanie ICS może mieć skutki uboczne, więc ograniczenie stosowania może zmniejszyć nieprzyjemne skutki uboczne, mówi Alba. Jednak pacjenci powinni porozmawiać z lekarzem przed zaprzestaniem lub zmianą sposobu przyjmowania leków ICS.

Biologia lepsza dla niektórych astmatyków

Jeśli chodzi o dalsze leczenie astmy, Tubiolo mówi, że pojawiło się wiele ekscytujących innowacji w lekach biologicznych — produktach pochodzących z żywych organizmów. Chociaż mogą być drogie, terapie są ukierunkowane na określone aspekty zapalenia astmatycznego i są bardzo skuteczne w blokowaniu procesu chorobowego. Zapewniają lepszą kontrolę objawów i zmniejszają potrzebę stosowania leków steroidowych, które mogą być szkodliwe, mówi.

„Istnieje już wiele opracowań dotyczących leczenia, które obejmują modyfikatory choroby, które mogą zmienić astmę na poziomie komórkowym” – mówi Tubiolo. „Kilka innych jest w trakcie badań i będzie dostępnych wkrótce. Wiele z tych metod leczenia blokuje sygnały immunologiczne, które pogarszają chorobę. i może ograniczać migrację komórek alergicznych do dróg oddechowych.”

Wynikiem stosowania leków biologicznych jest lepsza kontrola astmy, mniejsze zapotrzebowanie na leki steroidowe i mniej skutków ubocznych, dodaje Tubiolo. Autorzy zauważyli, że w raporcie nie uwzględniono leków biologicznych, ponieważ ich ocena opóźniłaby publikację.

Alba twierdzi, że dostępnych jest pięć leków biologicznych dla osób żyjących z umiarkowaną lub ciężką astmą, która nie jest dobrze kontrolowana za pomocą codziennych wziewnych kortykosteroidów.

„Ponieważ leki biologiczne celują w określone przeciwciało, cząsteczkę lub komórkę zaangażowaną w astmę, zapewniają precyzyjną terapię” – mówi Alba. „Pracują, zakłócając ścieżki, które powodują obrzęk dróg oddechowych, zmniejszając epizody astmy, wizyty na oddziałach ratunkowych i potrzebę stosowania doustnych sterydów”.

Specjalista ds. astmy może przeprowadzić testy w celu ustalenia, czy lek biologiczny jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów.

„Opracowuje się więcej leków biologicznych” – mówi Alba. „Ponieważ każdy lek biologiczny działa inaczej, przydatne będzie posiadanie większej liczby opcji ukierunkowanego leczenia dla osób z trudną do kontrolowania astmą”.