Objawy i leczenie wrzodów żołądka u dzieci

Wrzody trawienne, znane również jako wrzody żołądka, występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych, ale występują częściej, niż można by sobie wyobrazić. Według badań opublikowanych w 2011 roku w czasopiśmie medycznym Ulcers, aż 8,1% dzieci w Europie i 17,4% w Stanach Zjednoczonych doświadczy wrzodu trawiennego przed 18 rokiem życia.

Chociaż wrzody trawienne są blisko spokrewnione z bakterią znaną jako Helicobacter pylori (H. pylori), czasami są wtórne do poważniejszej choroby, takiej jak rak.

Diagnoza u dzieci różni się nieco od dorosłych, ponieważ niektóre testy są mniej w stanie dostarczyć wiarygodnych wyników. Nieskomplikowane przypadki są zwykle łatwo leczone antybiotykami i innymi lekami doustnymi.

O ile nie ma poważnej przyczyny, ryzyko powikłań związanych z wrzodem trawiennym jest niskie (między 1% a 2%), a ryzyko zgonu jeszcze niższe (0,01%).

Objawy wrzodu trawiennego

Wrzód trawienny to po prostu otwarta rana, która rozwija się na wyściółce żołądka. Ból w samym żołądku jest określany jako wrzód żołądka, podczas gdy ten, który rozwija się dalej w kierunku jelita cienkiego, nazywa się wrzodem dwunastnicy.

Typowe objawy wrzodu żołądka to:

• Tępy palący lub gryzący ból w żołądku
• Gaz i wzdęcia
• Nudności lub wymioty
• Utrata apetytu
• Zmęczenie

Podczas gdy ból jest często najbardziej zauważalny, gdy żołądek jest pusty, ból reaktywny, który pojawia się po jedzeniu, często pozwala odróżnić wrzód żołądka od dwunastnicy. Wrzody żołądka zwykle powodują ból wkrótce po zjedzeniu posiłku, podczas gdy ból związany z wrzodem dwunastnicy zwykle rozwija się dopiero dwie lub trzy godziny później.

Wrzód można uznać za ciężki, jeśli ból jest ostry i specyficzny, a nie tępy i obolały. Może to wskazywać na krwawienie z wrzodu, któremu często towarzyszą krwawe lub smoliste stolce lub wymioty krwią lub cząstkami podobnymi do kawy.

Powikłania wrzodu trawiennego mogą obejmować niedożywienie, perforację żołądka i niedrożność jelit (spowodowaną zapaleniem dwunastnicy). Zarówno niedrożność, jak i perforacja są uważane za nagłe przypadki medyczne wymagające natychmiastowej uwagi.

Powoduje

H. pylori to bakteria w kształcie korkociągu, powszechnie związana z przewlekłym zapaleniem żołądka i wrzodami trawiennymi. Uważa się, że około 50% światowej populacji ma H. ​​pylori.Według jednego z badań, ponad 30 procent z nich rozwinie objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Chociaż H. pylori jest częstą przyczyną wrzodów trawiennych u dzieci, inne czynniki mogą powodować lub przyczyniać się do ich rozwoju. Pomiędzy nimi:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna lub ibuprofen, są niezależnie związane z krwawieniem z żołądka i wrzodami, gdy są nadużywane.

• Uważa się, że pewną rolę odgrywa genetyka, ponieważ około 20 procent dzieci będzie miało w rodzinie wrzody trawienne.

• Niezwykle stresujące zdarzenia mogą wywołać wrzody zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, objawiające się ostrymi objawami w ciągu trzech do sześciu dni. Przykładami mogą tu być: poważny uraz życia, uraz, infekcja lub zabieg chirurgiczny.

• Otyłość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia owrzodzeń pediatrycznych, wywołanych nasilonym stanem zapalnym przewodu pokarmowego i zmianami w prawidłowej florze bakteryjnej.

• Choroba refluksowa przełyku (GERD) charakteryzuje się przewlekłym refluksem kwasu, który w ciężkich przypadkach może prowadzić do wrzodów żołądka.

Niezbyt częste przyczyny to zaburzenia nadmiernego wydzielania, w których wytwarzane jest nadmierne wydzielanie kwasów żołądkowych. Przykłady obejmują mukowiscydozę, białaczkę bazofilową, zespół Zollingera-Ellisona i mnogie nowotwory endokrynologiczne.

Podobnie każdy stan, który powoduje zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (ucisk w czaszce) może wywołać nadmierną produkcję kwasów żołądkowych, powodując tak zwany wrzód Cushinga. W rzadkich przypadkach wrzód trawienny może być również oznaką raka krwi znanego jako chłoniak.

Diagnoza

Rozpoznanie wrzodu żołądka u dzieci może być trudne, biorąc pod uwagę, że niektóre testy stosowane u dorosłych, takie jak badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko H. pylori, są mniej dokładne u dzieci.

Ogólnie rzecz biorąc, o ile objawy nie są poważne, lekarze rozpoczynają badanie od testów małoinwazyjnych. Wśród nich:

• Badania krwi GastroPanel są w stanie wykryć H. pylori oraz wysoki poziom kwasu i pepsyny (enzym żołądkowy) odpowiadający zapaleniu żołądka.
• Testy antygenów kałowych szukają dowodów genetycznych H. pylori w próbce kału.
• Testy oddechowe mocznika mierzą ilość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu zgodnie z aktywną infekcją H. pylori.

Negatywny wynik tych testów pozwoliłby lekarzowi wykluczyć zaburzenia trawienia jako przyczynę i uniknąć bardziej inwazyjnych procedur.

Jeśli testy są pozytywne, a objawy są poważne, zostanie zlecona procedura znana jako górna endoskopia. Uważana za preferowany sposób diagnozowania, endoskopia polega na wprowadzeniu do gardła elastycznego wziernika światłowodowego w celu obejrzenia wyściółki żołądka.

Jest wykonywany w łagodnej sedacji i może być używany do pobierania próbek tkanek (tzw. biopsja pinch) do oceny w laboratorium.Skutki uboczne obejmują ból gardła, niestrawność, zgagę i nudności. Infekcja, perforacja lub krwawienie są możliwe, ale niezbyt często.

Prześwietlenie baru (znane również jako jaskółka barowa lub seria górnego odcinka przewodu pokarmowego) jest znacznie mniej inwazyjne, ale także mniej dokładne, szczególnie jeśli wrzód trawienny jest mały. Polega na połknięciu kredowego płynu zawierającego bar, który pokrywa żołądek i pomaga lepiej zidentyfikować nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim. Skutki uboczne obejmują rozstrój żołądka, nudności, wymioty i zaparcia.

Leczenie

Jeśli owrzodzenie jest związane z H. pylori, lekarz przepisze kombinację leków w celu wyeliminowania infekcji i normalizacji poziomu kwasu żołądkowego, aby żołądek mógł się zagoić.W ostatnich latach eliminacja H. pylori okazała się trudna, ponieważ rosnące wskaźniki oporności na antybiotyki sprawiły, że wiele tradycyjnych terapii stało się bezużytecznych.

W tym celu lekarze przyjmą dziś bardziej agresywne podejście, łącząc dwa lub więcej antybiotyków z lekiem obniżającym kwasowość, znanym jako inhibitor pompy protonowej (PPI) i subsalicylanami bizmutu w tabletkach (takich jak Pepto-Bismol do żucia), które są w stanie okryć i chronić żołądek.

Jeśli terapia pierwszego rzutu nie przyniesie ulgi, zostaną wypróbowane dodatkowe kombinacje, aż wszystkie oznaki infekcji zostaną usunięte. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni i zazwyczaj obejmuje antybiotyki klarytromycynę i amoksycylinę. Kolejne terapie mogą obejmować tetracyklinę lub metronidazol.

Te antybiotyki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami i do końca, aby uniknąć rozwoju oporności na antybiotyki. NLPZ byłyby unikane w celu zmniejszenia stresu żołądkowego; Tylenol (acetaminofen) może być zamiast tego stosowany w leczeniu bólu i gorączki.

Dieta

Podczas leczenia skup się na dostarczaniu dziecku pokarmów, które są lekkostrawne i nie obciążają żołądka. Należą do nich owoce i warzywa o wysokiej zawartości błonnika, chudy kurczak i ryby oraz probiotyki, takie jak jogurt. Unikaj smażonych potraw, pikantnych potraw, kwaśnych potraw, napojów gazowanych lub czegokolwiek z kofeiną (w tym herbaty i czekolady).

Chirurgia i inne procedury

Wrzody często można leczyć w czasie badania endoskopowego. Gdy owrzodzenie zostanie zauważone, przez endoskop można wprowadzić różne narzędzia, aby uszczelnić pęknięte naczynie krwionośne. Może to obejmować laser lub urządzenie do elektrokoagulacji, aby spalić tkankę lub wstrzyknięcie adrenaliny (adrenaliny) w celu szybkiego rozszerzenia naczynia krwionośnego.

Chirurgia jest obecnie rzadko stosowana w leczeniu wrzodów. Wskazane jest tylko w przypadku perforacji, niedrożności, silnego krwawienia lub wysokiego ryzyka perforacji. W razie potrzeby operacje planowe często można wykonać laparoskopowo (z nacięciami w kształcie dziurki od klucza), podczas gdy operacje ratunkowe są zwykle wykonywane jako procedura otwarta.

Dowiedzenie się, że Twoje dziecko ma wrzód trawienny, może być bardzo przygnębiające. Chociaż twoim pierwszym instynktem może być przypisywanie go stresowi w domu lub szkole, najczęściej istnieją przyczyny fizyczne, które można łatwo leczyć.

Mając to na uwadze, ważne jest, aby zmniejszyć stres dziecka podczas przeprowadzania badań i leczenia. Najlepszym sposobem, aby to zrobić, jest pomóc dziecku zrozumieć, czym jest wrzód żołądka i czego się spodziewać.

Jeśli Twoje dziecko musi schudnąć, to nie czas na rozpoczęcie. Skoncentruj się najpierw na wyleczeniu wrzodu i rozwiązaniu przyczyny. Gdy Twoje dziecko poczuje się lepiej, powinieneś podejść do utraty wagi całościowo, stosując odpowiednią dietę i plan ćwiczeń.