Oczekiwana długość życia w stadium 1 raka płuc

6 czynników, które mogą wpłynąć na czas przeżycia

Jako najwcześniejsze stadium choroby, rak płuca w stadium 1 ma ogólnie najbardziej obiecujące perspektywy. Aktualne statystyki sugerują, że od 70% do 92% osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium 1 (NSCLC) może spodziewać się życia przez co najmniej pięć lat po postawieniu diagnozy.Wielu pacjentów żyje znacznie dłużej dzięki nowszym i skuteczniejszym terapiom.

Istnieją zmienne, które mogą wydłużyć lub skrócić oczekiwaną długość życia na każdym etapie raka płuc. Zrozumienie, czym one są — i zmiana tych, które można modyfikować — może zwiększyć szanse na remisję i zapewnić najdłuższe i najzdrowsze życie.

Charakterystyka raka płuc w stadium 1

Ocena stopnia zaawansowania raka płuca to system, którego lekarze używają do określania ciężkości choroby, odpowiedniego przebiegu leczenia i prawdopodobnego wyniku (znanego również jako rokowanie).

Niedrobnokomórkowy rak płuca, najczęstsza postać choroby, ma stopień zaawansowania w skali od 1 do 4, gdzie stopień 1 jest najmniej poważny, a stopień 4 najpoważniejszy.

Stopień zaawansowania raka określa się za pomocą systemu klasyfikacji TNM, który bierze pod uwagę wielkość i rozległość guza głównego (T), liczbę pobliskich węzłów chłonnych, w których występuje nowotwór (N) oraz czy rak rozprzestrzenił się lub dał przerzuty, aby odległe narządy (M).

NSCLC w stadium 1 dzieli się dalej na dwa odrębne etapy:

Rak płuca w stadium 1a jest ograniczony do płuc i ma 3 centymetry (cm), około 1½ cala lub mniej średnicy.
Rak płuca w stadium 1b ma średnicę od 3 do 5 cm i albo rozprzestrzenił się do głównych dróg oddechowych płuc (oskrzela), rozprzestrzenił się na najbardziej wewnętrzną wyściółkę płuca (opłucna trzewna), albo spowodował zapadnięcie się płuca ( niedodma) lub zapalenie płuc.

Stadium 1a można dalej podzielić na trzy podtypy — stadium 1a1, stadium 1a2 i stadium 1a3 — w zależności od ich wielkości, lokalizacji lub rodzaju raka. Każdemu z tych etapów i podetapów odpowiada inny pięcioletni wskaźnik przeżycia.

Rak płuca w stadium 1 jest diagnozowany, gdy nie ma dowodów na raka w pobliskich węzłach chłonnych i żadnych oznak przerzutów.

Statystyki przetrwania etapu 1

Przeżycie raka płuc jest klasyfikowane na różne sposoby. Niektórzy szacują czas przeżycia na podstawie stadium choroby, podczas gdy inni robią to na podstawie zakresu choroby. Obie metody mają swoje zalety i ograniczenia.

Wskaźniki przeżycia według etapu TNM

Niektórzy epidemiolodzy i kraje (takie jak Wielka Brytania) kategoryzują przeżycie według stadium TNM. Na podstawie zmian w systemie klasyfikacji TNM w 2018 r. obecny pięcioletni wskaźnik przeżycia dla NSCLC w stadium 1 przedstawia się następująco:

Stadium raka płuc	5-letni wskaźnik przeżycia
1a1	92%
1a2	83%
1a3	77%
1b	68%

Chociaż podejście TNM może zapewnić uogólniony przegląd wskaźników przeżycia u osób z NSCLC, istnieją ograniczenia dotyczące tego, co może przewidzieć. Pewne podstawowe czynniki, takie jak lokalizacja guza i stopień niedrożności dróg oddechowych, mogą znacznie skrócić czas przeżycia i nie są odzwierciedlone w szacunkach.

Wskaźniki przeżycia według stopnia zaawansowania choroby

Zamiast klasyfikować chorobę według etapów, naukowcy z programu National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) przyjęli prostsze podejście, szacując przeżycie na podstawie zakresu choroby w organizmie.

W systemie klasyfikacji SEER rak płuca jest klasyfikowany na jeden z trzech sposobów:

Zlokalizowane: rak ograniczony do płuc
Regionalne: rak, który rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne lub struktury
Odległe: rak, który rozprzestrzenił się na odległe narządy (choroba przerzutowa)

Rak płuca w stadium 1 podlega zlokalizowanej klasyfikacji. Według danych SEER z lat 2010-2016, NSCLC w stadium 1 ma pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 59%.

Wadą systemu klasyfikacji SEER jest to, że pozwala na znaczne nakładanie się definicji. Na przykład NSCLC w stadium 1 należy do tej samej „zlokalizowanej” kategorii co NSCLC w stadium 2a, biorąc pod uwagę, że żaden z nich nie obejmuje węzłów chłonnych. Mimo to pięcioletni wskaźnik przeżycia raka płuc w stadium 2a wynosi tylko 60% w porównaniu do 96% w przypadku raka płuc w stadium 1a.

Czynniki wpływające na wskaźniki przeżycia

Niezależnie od tego, czy wykorzystywane są dane dotyczące stopnia zaawansowania TNM, czy SEER, istnieją zmienne, które mogą wydłużyć lub skrócić oczekiwaną długość życia u osób z NSCLC. Niektóre są niemodyfikowalne, co oznacza, że nie możesz ich zmienić, podczas gdy inne są modyfikowalne, co oznacza, że możesz.

Wśród wielu czynników, które mogą wpływać na wskaźniki przeżycia, sześć może dodawać lub odejmować lata u osób z NSCLC.

Czynniki te wpływają na wszystkie stadia NSCLC – nie tylko na stadium 1 – chociaż wyniki mogą być lepsze w przypadku choroby w stadium 1, biorąc pod uwagę, że jest to najwcześniejszy, najbardziej uleczalny etap.

Wiek

Rak płuc zwykle dotyka osoby powyżej 65 roku życia. Wraz z wiekiem ich ogólny stan zdrowia ma tendencję do pogarszania się, co zmniejsza ich zdolność do walki z chorobą. Może to bezpośrednio wpłynąć na czas przeżycia zgodnie z danymi z programu SEER.

Gdy rak płuca jest w stadium 1 (zlokalizowanym), pięcioletnie przeżycie według grup wiekowych jest następujące:

Poniżej 50 lat: 83,7%
Wiek 50-64: 67,4%
65 i starsi: 54,6%

Stan wydajności

Stan sprawności (PS) to termin używany do opisania, jak dobrze lub słabo dana osoba jest w stanie wykonywać normalne codzienne zadania. PS ocenia się w skali PS Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) od 0 do 5 (gdzie 0 oznacza w pełni funkcjonalny, a 5 oznacza zgon) lub w skali PS Karnosky’ego od 0% do 100% (gdzie 0% oznacza zgon, a 100 % jest w pełni funkcjonalny).

Na podstawie samego PS naukowcy w Japonii byli w stanie nie tylko przewidzieć pięcioletnie wskaźniki przeżycia, ale także medianę czasu przeżycia. (Mena czasu przeżycia to liczba lat, przez które 50% osób z chorobą żyje do lub dłużej).

Korzystając z systemu klasyfikacji ECOG, wskaźniki przeżycia raka płuc i czasy rozkładają się w następujący sposób:

Przeżycie raka płuc według stanu sprawności
Stan wydajności	5-letnie wskaźniki przeżycia	Mediana całkowitego przeżycia
0	45,9%	51,5 miesiąca
1	18,7%	15,4 miesiąca
2	5,8%	6,7 miesiąca
3	0%	3,9 miesiąca
4	0%	2,4 miesiąca
5	Nie dotyczy	Nie dotyczy

Seks

Płeć osoby również wpływa na to, jak długo przeżyje z rakiem płuc. Rak płuc rozwija się zwykle u kobiet w młodszym wieku niż u mężczyzn. Mimo to kobiety z rakiem płuc żyją dłużej niż mężczyźni, po części dlatego, że są diagnozowane i leczone wcześniej.

Potwierdzają to dane z Cancer Research UK, pokazujące większy odsetek kobiet żyjących co najmniej pięć lat po postawieniu diagnozy w porównaniu z mężczyznami. Na podstawie wszystkich stadiów raka płuca, obecne pięcio- i dziesięcioletnie przeżycie dla kobiet i mężczyzn przedstawia się następująco:

Wskaźniki przeżycia raka płuc według płci
Seks	5-letni wskaźnik przeżycia	10-letni wskaźnik przeżycia
Kobiety	19%	11,3%
Mężczyźni	13,8%	7,6%
Ogólny	16,2%	9,5%

Status palenia

Palenie papierosów jest nie tylko główną przyczyną raka płuc w Stanach Zjednoczonych, ale także czynnikiem, który może wpływać na czas przeżycia po postawieniu diagnozy

Nawet jeśli rzucisz palenie, palenie w przeszłości może skrócić całkowity czas przeżycia nawet o 30%, zwłaszcza jeśli jesteś mężczyzną.

Poniższe statystyki są odzwierciedleniem ogólnego przeżycia raka płuc, łącznie na wszystkich etapach.

Przeżycie raka płuc według statusu palenia
Status palenia	5-letni wskaźnik przeżycia	Mediana całkowitego przeżycia
Nigdy nie palę	34,9%	29,9 miesiąca
Nigdy nie pali (kobieta)	36,7%	33,9 miesiąca
Nigdy nie palę (mężczyzna)	29,9%	22,1 miesiąca
Kiedykolwiek palacz	26,3%	19,0 miesięcy
Zawsze palacz (kobieta)	30,6%	22,0 miesięcy
Zawsze palacz (mężczyzna)	25,8%	18,8 miesiąca

Obecne palenie stanowi jeszcze większe ryzyko, skracając czas przeżycia o połowę w porównaniu z osobami, które nigdy nie paliły.

Kompleksowy przegląd 10 badań nad rakiem płuca wykazał, że pięcioletni wskaźnik przeżycia u obecnych palaczy z NSCLC w stadium 1 wynosi 33%. Natomiast ci, którzy rzucili palenie w trakcie lub po leczeniu, mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 70%.

Rodzaj raka płuc

Istnieją trzy główne typy NDRP, które różnią się częstością występowania, agresywnością i częściami płuc, które atakują:

gruczolakorak płuc, najczęstszy typ stanowiący 40% diagnoz, który rozwija się w zewnętrznych krawędziach płuc
Rak płaskonabłonkowy płuc, drugi najczęstszy typ stanowiący 25% do 30% przypadków, który dotyczy głównie dróg oddechowych w płucach
Rak wielkokomórkowy płuc, rzadki typ NSCLC, który może rozwinąć się w dowolnej części płuc i ma tendencję do bycia bardzo agresywnym

Badania opublikowane w Cancer Management Research wykazały, że wskaźniki przeżycia różniły się w zależności od typu nowotworu, przy czym gruczolakorak płuc jest ogólnie najbardziej korzystny.

Wskaźniki przeżycia 5-letniego według typu NSCLC
Typ NSCLC	5-letni wskaźnik przeżycia
gruczolakorak płuc	20,6%
Rak płaskonabłonkowy płuc	17,6%
Wielkokomórkowy rak płuc	13,2%

Dla kontrastu, osoby z SCLC mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący zaledwie 5,6%.

Rodzaj zabiegu

Chirurgia jest zwykle leczeniem z wyboru u osób z NSCLC w stadium 1, a rodzaj zastosowanej operacji jest ważnym czynnikiem, który może wpływać na długoterminowe i krótkoterminowe czasy przeżycia. Trzy najczęstsze formy operacji płuc to:

Resekcja klina, znana również jako segmentektomia, w której usuwany jest klin tkanki płucnej zawierający guz
Lobektomia, w której usuwa się jeden z pięciu płatów płucnych (dwa po lewej, trzy po prawej)
Pneumonektomia, podczas której usuwa się całe płuco

Lobektomia jest ogólnie korzystna w leczeniu NSCLC w stadium 1. Mimo to w niektórych przypadkach nie można uniknąć pneumonektomii, szczególnie u osób powyżej 70. roku życia, u których operacja ta daje większą szansę na wyleczenie.

Jedno z badań wykazało, że 90-dniowa śmiertelność po pneumonektomii wynosiła 12,6% (lub mniej więcej jedna na 12 operacji). Z kolei w tym samym badaniu śmiertelność 90-dniowa po resekcji klinowej i lobektomii wyniosła odpowiednio 5,7% i 3,9%.

Według badania z 2018 r. opublikowanego w Journal of Thoracic Disease, operacja resekcji klinowej wiąże się z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia 74% u osób z NSCLC w stadium 1.

Chociaż rokowanie dla raka płuc w stadium 1 jest ogólnie lepsze niż w innych stadiach, nie powinno to sugerować, że jest „mniej” powodów do zmartwień.

Jest to szczególnie ważne, jeśli chodzi o modyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak palenie, które mogą cofnąć wiele korzyści uzyskanych po leczeniu raka płuc. Z drugiej strony rehabilitacja oddechowa może pomóc w przywróceniu funkcji płuc i potencjalnie może dobrze wydłużyć czas przeżycia.

Dostosowując modyfikowalne czynniki ryzyka i przyjmując zdrowszy styl życia, nie możesz dłużej żyć, ale zapobiegasz nawrotowi raka płuc.