Oczekiwana długość życia w stadium 3 raka płuc

6 czynników, które mogą wpłynąć na czas przeżycia

Istnieją różne pięcioletnie wskaźniki przeżycia dla niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 3 (NSCLC), od tak wysokiego jak 33% do tak niskiego jak 13%. Ten zaawansowany etap choroby, w którym guz pierwotny zaczął naciekać pobliskie węzły chłonne lub struktury, czasami – ale nie zawsze – może być leczony chirurgicznie. Odgrywa to znaczącą rolę w oczekiwanej długości życia raka płuc w trzecim stadium.

Mimo to istnieje wiele zmiennych, które mogą wpływać na czas przeżycia. Niektóre są poza twoją kontrolą, ale inne (takie jak palenie) można modyfikować i mogą radykalnie wydłużyć oczekiwaną długość życia. Rozumiejąc czynniki, które wpływają na przeżycie raka płuc, możesz dokonywać świadomych wyborów dotyczących swojego zdrowia, jeśli zdiagnozowano u Ciebie NSCLC w stadium 3.

Charakterystyka raka płuc w trzecim stadium

Stopień zaawansowania raka płuca służy przede wszystkim do kierowania odpowiednim przebiegiem leczenia i przewidywania prawdopodobnego wyniku (znanego jako rokowanie).

Stopień zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) obejmuje system klasyfikacji TNM, który klasyfikuje chorobę w oparciu o rozmiar i rozległość guza (T), czy zajęte są węzły chłonne (N) oraz czy rak rozprzestrzenił się lub dał przerzuty , do odległych narządów (M).

NSCLC w stadium 3 dzieli się dalej na trzy podetapy:

Rak płuca w stadium 3a jest klasyfikowany jako choroba miejscowo zaawansowana. Oznacza to, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne po tej samej stronie płuc, co guz pierwotny. Rak może również występować w oskrzelu, opłucnej, przeponie, ścianie klatki piersiowej, mostku, kręgosłupie, nerwie przeponowym, osierdziu, żyle głównej, aorcie, gardle, tchawicy, przełyku i/lub oskrzeli (obszar, w którym tchawica przylega do oskrzeli). ).
Rak płuca w stadium 3b jest klasyfikowany jako choroba zaawansowana. Oznacza to, że rak rozprzestrzenił się na przeciwną stronę klatki piersiowej lub do węzłów chłonnych nadobojczykowych znajdujących się powyżej obojczyka. Dodatkowe guzy mogą również znajdować się w tym samym obszarze, co guz pierwotny.
Rak płuca w stadium 3c jest uważany za progresję stadium 3b, z dodatkiem jednego lub więcej guzów na tym samym lub oddzielnym płacie płuc. (Są trzy płaty na prawym płucu i dwa po lewej.) Rak może również znajdować się w tym samym obszarze, co guz pierwotny.

Etap 3a

Często można go leczyć chirurgicznie w taki sam sposób, jak rak płuca w stadium 1 i stadium 2, aczkolwiek z większym ryzykiem nawrotu

Etapy 3b i 3c

Uważany za nieoperacyjny i leczony głównie chemioterapią i radioterapią

Statystyki przetrwania etapu 3

Oczekiwana długość życia u osób z chorobą nowotworową jest zazwyczaj opisana w pięcioletnich wskaźnikach przeżycia, definiowanych jako odsetek osób, które żyją przez co najmniej pięć lat po postawieniu diagnozy. Wielu może żyć znacznie dłużej.

Metody obliczania pięcioletnich wskaźników przeżycia mogą się różnić. Niektórzy naukowcy opierają swoje szacunki na stadium TNM, podczas gdy inni robią to na podstawie zakresu choroby w ciele. Obie metody mają swoje zalety i wady.

Wskaźniki przeżycia według etapu TNM

Obecne pięcioletnie szacunki oparte na systemie stopniowania TNM zostały zaktualizowane w 2018 r. wraz z wprowadzeniem klasyfikacji stopnia 3c.

5-letnie wskaźniki przeżycia według etapu TNM
Stadium raka płuc	5-letni wskaźnik przeżycia
3a	36%
3b	26%
3c	13%

Chociaż podejście TNM zapewnia uogólniony przegląd czasów przeżycia, istnieją duże różnice w sposobie, w jaki rak płuca w stadium 3 może rozwijać się i jest leczony. Niektóre podstawowe czynniki, takie jak lokalizacja guza i stopień niedrożności dróg oddechowych, mogą znacząco wpływać na czas przeżycia i nie znajdują odzwierciedlenia w takim systemie.

Kryteria diagnostyczne w znacznym stopniu się pokrywają. Dla porównania, raki płuc w stadium 2b i stadium 3a mają podobne cechy i podejścia do leczenia, jak rak płuc w stadium 3b i stadium 4a.

Wskaźniki przeżycia według stopnia zaawansowania choroby

Aby lepiej zająć się szeroką zmiennością raka płuc we wszystkich jego stadiach, Program Nadzoru, Epidemiologii i Wyników Końcowych (SEER) National Cancer Institute przyjął prostsze podejście, opierając wskaźniki przeżycia na postępie choroby, a nie na etapie.

W systemie SEER wskaźniki przeżycia są oparte na zakresie choroby w organizmie, niezależnie od typu. Zamiast wielu kategorii i podkategorii są tylko trzy następujące.

Zlokalizowane: rak ograniczony tylko do tkanki płucnej
Regionalne: rak, który rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne lub struktury
Odległe: rak, który rozprzestrzenił się na odległe narządy (choroba przerzutowa)

Zgodnie z systemem klasyfikacji SEER, NSCLC w stadium 3 jest uważany za chorobę regionalną z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 31,7%.

SEER 5-letnie wskaźniki przeżycia
Etap w diagnozie	Procent (%) przeżywających
Zlokalizowane	59%
Regionalny	31,7%
Odległy	5,8%
Niewstawione	8,3%

Jedną z wad systemu klasyfikacji SEER jest ponownie nakładanie się definicji. Na przykład rak płuc w stadium 3, z 13% pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia, należy do tej samej kategorii regionalnej, co stadium 2b, mimo że ten ostatni ma 53% pięcioletni wskaźnik przeżycia — różnica prawie 40%.

Czynniki wpływające na wskaźniki przeżycia

Rak płuc jest inny dla każdego. Nie ma jednego ustalonego kursu, a wskaźniki przeżycia mogą stanowić jedynie przybliżone oszacowanie prawdopodobnego wyniku. Na długość życia może mieć wpływ wiele czynników, z których niektóre można modyfikować, a inne są nieodłączne i niemodyfikowalne.

Znanych jest sześć czynników, które wpływają na wskaźniki przeżycia u osób z rakiem płuca w trzecim stadium.

Wiek

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki przeżycia raka płuc zmniejszają się wraz z wiekiem. Chociaż średni wiek diagnozy to 70 lat, znaczna liczba osób jest diagnozowana w wieku 60, 50 lat, a nawet młodsi.

Osoby powyżej 70. roku życia są nie tylko bardziej narażone na gorszy stan zdrowia, ale ich układ odpornościowy będzie generalnie mniej wrażliwy i mniej zdolny do zahamowania wzrostu guzów nowotworowych.

W szczególności u osób z regionalnym NSCLC wiek 65 lat lub starszy zmniejsza pięcioletnie wskaźniki przeżycia o prawie 20% w porównaniu z dopasowaną grupą dorosłych poniżej 50 roku życia.

5-letni wskaźnik przeżycia według grupy wiekowej
Etap w diagnozie	Poniżej 50	Wiek 50-64	65 i powyżej
Zlokalizowane	83,7%	67,4%	54,6%
Regionalny	47,7%	36,6%	28,3%
Odległy	11%	7%	4,7%
Niewstawione	32,1%	15,4%	6%

Status palenia

Palenie wpływa na każdy etap raka płuc, od początku choroby do całkowitego czasu przeżycia. Z kolei korzyści z rzucenia papierosów dotyczą nie tylko osób z rakiem płuc we wczesnym stadium, ale także osób z zaawansowanym stadium 3 i 4 stadium choroby.

Badania wykazały, że palenie nie tylko zmniejsza odsetek odpowiedzi na leczenie raka w porównaniu z rzuceniem palenia (odpowiednio 45% vs 75%), ale także obniża wskaźnik dwuletniego przeżycia o 41%.

W szczególności u osób z NSCLC w stadium 3 intensywne palenie (definiowane jako ponad 60 paczkolat) po postawieniu diagnozy zmniejsza prawdopodobieństwo przeżycia o prawie 30% w porównaniu z rzuceniem palenia.

Seks

Płeć męska jest uważana za niezależny wskaźnik ogólnie gorszych wyników u osób z rakiem płuc. Według badania przeprowadzonego w 2018 r. w ESMO Open, kobiety mają o 27% mniejsze ryzyko zgonu z powodu NSCLC w porównaniu z dopasowaną grupą mężczyzn z tym samym typem raka płuc.

Znajduje to odzwierciedlenie w badaniach z Wielkiej Brytanii, w których kobiety mają około 4% większe prawdopodobieństwo przeżycia 10 lat z rakiem płuc niż mężczyźni.

Konkretnie w przypadku NSCLC w stadium 3 kobiety mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 13,7% w porównaniu z 11,6% u mężczyzn — różnica 2%.

Wskaźniki przeżycia raka płuc według płci
Seks	5-letni wskaźnik przeżycia	10-letni wskaźnik przeżycia
Kobiety	19%	11,3%
Mężczyźni	13,8%	7,6%
Ogólny	16,2%	9,5%

Rodzaj raka płuc

Istnieje wiele różnych typów i podtypów NSCLC, z których niektóre są bardziej agresywne niż inne. Następujące typy to trzy najczęstsze.

Gruczolakorak płuc: najczęstszy typ, dotykający głównie zewnętrznych krawędzi płuc.
Rak płaskonabłonkowy płuc: drugi najczęstszy typ, który występuje głównie w drogach oddechowych płuc.
Rak wielkokomórkowy płuc: rzadka i zazwyczaj agresywna postać, która może rozwinąć się w dowolnej części płuc.

Te cechy ogólnie wpływają na odsetek odpowiedzi na leczenie i czas przeżycia u osób z NSCLC.

Wskaźniki przeżycia 5-letniego według typu NSCLC
Typ NSCLC	5-letni wskaźnik przeżycia
gruczolakorak płuc	20,6%
Rak płaskonabłonkowy płuc	17,6%
Wielkokomórkowy rak płuc	13,2%

W szczególności w przypadku NSCLC w stadium 3 mediana czasu przeżycia dla osób z gruczolakorakiem płuc wynosi 30 miesięcy i 18 miesięcy u osób z rakiem płaskonabłonkowym, zgodnie z badaniem z 2016 r. W Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.

Choroby współistniejące

Choroba współwystępująca to termin używany do opisania chorób współwystępujących. U osób z rakiem płuc prawdopodobieństwo choroby współistniejącej jest wysokie; Najczęstszymi rozpoznaniami dodatkowymi są cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc i zastoinowa niewydolność serca.

Badanie przeprowadzone w 2015 r. przez University of Nebraska wykazało, że 73% z 5683 uczestników z rakiem płuc miało współistniejącą chorobę. Spośród nich trzy choroby współistniejące wiązały się ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem u osób z chorobą regionalną (stadium 3b do stadium 3c).

Regionalna współwystępowanie i przeżycie NSCLC
Stan współistniejący	Zmniejszenie całkowitego przeżycia
Zastoinowa niewydolność serca	-26%
Choroba nerek	-44%
Demencja	-133%

Rodzaj zabiegu

Operacja raka płuca jest wskazana tylko w przypadku NSCLC w stadium 3a. Mimo to istnieje wysokie ryzyko nawrotu po operacji raka płuca w stadium 3, co skraca czas przeżycia.

Według badań opublikowanych w 2014 roku w Oncology Letters mediana czasu przeżycia osób z nawrotem pooperacyjnym (dla wszystkich stadiów) wynosi 21,9 miesiąca. W przypadku osób z chorobą w stadium 3 nie mniej niż 33,9% doświadczyło nawrotu raka.

W przypadku osób poddawanych operacji z powodu NSCLC w stadium 3a przedoperacyjna chemioterapia (zwana chemioterapią neoadjuwantową) może poprawić czas przeżycia, częściowo poprzez zmniejszenie ryzyka nawrotu raka płuc.

Wybór zabiegu chirurgicznego może również wpłynąć na czas przeżycia. Zastosowanie lobektomii (w której usuwa się płat płucny) daje zwykle dłuższe czasy przeżycia niż pneumonektomia (w której usuwa się całe płuco).

W przypadku stosowania z chemioterapią neoadiuwantową lobektomia wiąże się z 33% pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia u osób z rakiem płuca w stadium 3a. Z kolei pneumonektomia z chemioterapią neoadjuwantową przekłada się na 20,7% pięcioletnie przeżycie.

Diagnoza raka płuc w stadium 3 może być zniechęcająca, ale fakt, że jest „zaawansowana”, nie oznacza, że jest nieuleczalna. Niektóre raki płuc w stadium 3 można wyleczyć, a inne można skutecznie leczyć z dłuższym czasem przeżycia bez progresji niż kiedykolwiek wcześniej.

Jeśli zdiagnozowano raka płuc w stadium 3, staraj się nie skupiać na wskaźnikach przeżycia. Statystyki te opierają się na osobach w różnym wieku, z których niektórzy cieszą się dobrym zdrowiem, a inni nie. Zamiast tego skup się na czynnikach, które mogą zwiększyć twoje szanse na przeżycie, w tym na zaprzestaniu palenia, prawidłowym odżywianiu i ćwiczeniach.

Im silniejszy i sprawniejszy jesteś, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz tolerować leczenie i utrzymać dobrą jakość życia.