Opcje płodności dla osób transpłciowych

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych jest około 2 milionów osób transpłciowych, a od jednej czwartej do połowy to rodzice. Jednak o wiele więcej osób transpłciowych i niebinarnych pragnie mieć dzieci, ale czuje, że nie jest to możliwe.

To nie może być dalsze od prawdy, mówi dr Brian Levine, MD, MS, FACOG, lekarz dyplomowany w dziedzinie endokrynologii rozrodu i niepłodności oraz dyrektor praktyki CCRM Fertility Clinic w Nowym Jorku. „Bycie transpłciowym nie musi oznaczać, że nie zaczynasz mieć rodziny” – mówi. A jeśli jest coś, co chciałby, aby było bardziej znane w społeczności transpłciowej, to to, że opcje płodności są łatwo dostępne – podobnie jak profesjonaliści medyczni.

„Jak [medical] społeczności, jesteśmy zaangażowani w pomaganie im w osiąganiu ich celów – wyjaśnia. Lekarze zajmujący się niepłodnością są przyzwyczajeni do pracy zespołowej, a efektywna współpraca z innymi specjalistami medycznymi jest kluczem do pomocy osobom transpłciowym i parom w osiągnięciu ich celów związanych z płodnością, on mówi.

Ale jakie konkretnie terapie niepłodności są dostępne dla par i osób transpłciowych? W tym miejscu przyjrzymy się prawom do płodności osób transpłciowych, różnym czynnikom, które mogą wpływać na reprodukcję, oraz możliwościom leczenia.

Etyka leczenia niepłodności osób transpłciowych

W lutym 2021 r. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (ASRM) opublikowało przegląd etyczny dotyczący dostępu osób transpłciowych i niebinarnych do usług związanych z płodnością. Każda odmowa leczenia jest nieuzasadniona, powiedzieli.

Raport stwierdza również, że autonomia zawodowa w tym przypadku jest ograniczona „większym obowiązkiem etycznym, aw niektórych jurysdykcjach prawnym obowiązkiem równego traktowania wszystkich osób, niezależnie od ich tożsamości płciowej”. Dr Levine pochwalił publikację, nazywając ją „niesamowitą”.

Czynniki, które mogą wpływać na reprodukcję

Podczas gdy społeczność transpłciowa boryka się z wieloma takimi samymi problemami z płodnością, jak pacjenci cispłciowi (ci, których tożsamość płciowa odpowiada płci przypisanej przy urodzeniu), należy wziąć pod uwagę pewne czynniki związane z przejściem. W zależności od zaawansowania procesu terapia testosteronem lub estrogenem może wpłynąć na zdolność poczęcia. Operacja potwierdzenia płci może również wpływać na płodność, zwłaszcza jeśli wykonano histerektomię lub orchidektomię. Oto, co musisz wiedzieć o czynnikach, które mogą wpływać na reprodukcję.

Terapia hormonalna

W ramach procesu transformacji niektóre osoby transpłciowe zdecydują się na terapię hormonalną. Niektóre z głównych typów obejmują:

• Terapia testosteronem: stosowana u mężczyzn transpłciowych w celu wywołania męskich cech fizycznych (owłosienie twarzy i ciała, pogłębienie głosu itp.) oraz tłumienie cech kobiecych

• Terapia estrogenowa: stosowana u kobiet transpłciowych w celu zwiększenia kobiecych cech fizycznych (rozwój piersi, redukcja owłosienia ciała itp.)

• Blokery testosteronu (antyandrogeny): Stosowane przez kobiety transpłciowe jako dodatek do estrogenu w celu tłumienia naturalnego testosteronu

Wiele osób transpłciowych obawia się, że terapia hormonalna negatywnie wpłynie na ich płodność. Ponieważ nadal jest badany, istnieje wiele niepewności co do ogólnego wpływu. To powiedziawszy, przełomowe badanie przeprowadzone przez specjalistów od niepłodności, Boston IVF, w 2019 roku przyniosło dane dotyczące pacjentów z ośmiu lat, które wykazały, że mężczyźni transpłciowi, którzy rozpoczęli terapię testosteronem, „mają podobną wydajność jajeczną, jak u kobiet cispłciowych”.

Odkrycia te obalają pogląd, że mężczyźni transpłciowi muszą poddać się zamrażaniu jaj przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii hormonalnej, aby mieć rodzinę. Ich wyniki pokazują, że nawet jeśli rozpoczną terapię testosteronem, nadal mogą odnieść podobny sukces w posiadaniu dzieci jako pacjentów cispłciowych.

„Na podstawie tych wyników naszym celem jest dalsze zachęcanie pacjentów do oceny ich opcji przed rozpoczęciem terapii testosteronem – ale także zapewnienie osób, że jeśli stosujesz hormony – nadal masz dobre opcje, aby zachować płodność lub założyć rodzinę” – mówi Boston. Endokrynolog rozrodu IVF Nina Resetkova, MD, MBA.

Chociaż to badanie z pewnością uspokaja społeczność transpłciową, każda osoba i każda sytuacja są inne. Najlepszym planem działania jest rozmowa z lekarzem o dostępnych opcjach.

Chirurgia potwierdzenia płci

Dla niektórych operacja potwierdzenia płci jest kluczowym elementem potwierdzającym proces przejścia. Ta operacja jest zazwyczaj ostatnim krokiem dla kogoś, u kogo zdiagnozowano dysforię płciową – dyskomfort spowodowany identyfikacją z inną płcią niż ta, którą przypisano mu po urodzeniu.

W zależności od złożoności zabiegu możliwa jest niepłodność. Na przykład podczas przejścia z kobiety na mężczyznę (FTM) można wykonać histerektomię w celu usunięcia macicy, co eliminuje jakąkolwiek szansę na pomyślną ciążę.

Dodatkowo, jeśli oba jądra zostaną usunięte (orchektomia) podczas przejścia z mężczyzny w kobietę (MTF), pacjent nie będzie mógł mieć biologicznych dzieci. Oczywiście każda sytuacja jest inna i są wyjątki, w oparciu o które operacja została zakończona.

Podsumowując: rozmowa z lekarzem na temat przyszłych celów związanych z płodnością pomoże ci określić najlepszą drogę operacji potwierdzenia płci.

Zachowanie płodności

Przed rozpoczęciem przejścia wiele osób transpłciowych zdecyduje się zachować komórki jajowe lub nasienie do wykorzystania w przyszłości. Ich opcje obejmują:

Kriokonserwacja plemników (zamrażanie)

Zamrażanie nasienia jest dość prostym procesem dla kobiet transpłciowych, które planują przyszłą rodzinę lub zamierzają rozpocząć leczenie estrogenami (co może wpływać na produkcję nasienia). Próbka nasienia jest pobierana przez pacjenta lub chirurgicznie pobierana i analizowana w celu określenia, ile więcej próbek jest potrzebnych. Następnie są one przechowywane w fiolkach i zamrażane za pomocą środków krioprotekcyjnych w celu ochrony plemników.

Próbkę można później wykorzystać do wspomaganego rozrodu, takiego jak zapłodnienie in vitro (IVF). W badaniu z 2019 r. ustalono, że długotrwałe przechowywanie nasienia nie wpływa na wyniki kliniczne, chociaż po pięciu latach obserwuje się niewielki spadek jego przeżywalności.

Zamrażanie jaj i/lub zarodków

Mężczyźni transpłciowi mogą zdecydować się na zamrożenie jaj lub zarodków. Pacjentka przyjmuje leki na niepłodność z tygodniowym wyprzedzeniem, a po rozwinięciu się jajeczek pobiera się je dopochwowo metodą niechirurgiczną i natychmiast zamraża. Mogą być później użyte do zapłodnienia in vitro.

Istnieje również możliwość zamrożenia zarodków. Proces ten polega na pobraniu komórek jajowych pacjenta, zapłodnieniu ich nasieniem partnera lub dawcy oraz zamrożeniu zarodków do przyszłego wykorzystania w procesie IVF.

Opcje płodności dla osób transpłciowych

W zależności od etapu przejściowego, osoby transpłciowe mają różne możliwości założenia rodziny. Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się wyruszyć w podróż jako para, czy indywidualnie, istnieją bezpieczne i skuteczne sposoby na posiadanie dzieci. Oto przegląd dostępnych opcji płodności.

Inseminacja domaciczna (IUI)

Inseminacja domaciczna (IUI) to stosunkowo prosty proces, który polega na umieszczaniu plemników bezpośrednio w macicy, co pomaga zwiększyć szanse na zapłodnienie komórki jajowej.

W przypadku mężczyzn transpłciowych opcje IUI obejmują:

• Używanie nasienia partnera
• Korzystanie z nasienia dawcy

W przypadku kobiet transpłciowych opcje IUI obejmują:

• Użycie świeżej próbki nasienia lub uprzednio zamrożonej
• Umieszczenie nasienia w macicy partnerki
• Umieszczenie nasienia w macicy nosicielki ciążowej

Zapłodnienie in vitro (IVF)

Podczas procesu IVF komórka jajowa i plemnik są umieszczane razem w warunkach laboratoryjnych, aby umożliwić zapłodnienie. Po zapłodnieniu komórki jajowej zarodek umieszcza się w macicy pacjentki.

Istnieje również opcja ICSI-IFV (intracytoplasmic sperm injection). Zamiast umieszczać komórkę jajową z wieloma plemnikami i czekać na zapłodnienie, embriolog wstrzyknie pojedynczy plemnik bezpośrednio do komórki jajowej.

W przypadku mężczyzn transpłciowych opcje IVF/ICSI obejmują:

• Używanie jajek własnych, partnera lub dawcy
• Wszczepienie zarodka do własnej macicy lub macicy partnera lub nosicielki ciążowej

W przypadku kobiet transpłciowych opcje IVF/ICSI obejmują:

• Korzystanie z komórek jajowych partnera lub dawcy
• Wszczepienie zarodków do macicy partnerki lub użycie nosiciela ciążowego

Założenie rodziny to ekscytująca podróż, której każdy człowiek ma prawo doświadczyć. W końcu jest tylko jedna rzecz, której naprawdę potrzebujesz, aby być rodzicem — miłość. Jeśli jesteś osobą transpłciową, która ma nadzieję na posiadanie dzieci, lekarze i specjaliści są gotowi i chętni poprowadzić Cię na każdym etapie.

Dr Levine zna aż za dobrze złożoność tego procesu. „To zajmuje dużo i jesteśmy przyzwyczajeni do współpracy – i takie właśnie musi być podejście transpłciowe” – mówi.

Chociaż może to nie być łatwa podróż, jest ona warta zachodu, a bycie transpłciowym nigdy tego nie zmieni.