Kluczowe dania na wynos
- Nowy program podkreśla znaczenie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy u trans mężczyzn i osób niebinarnych.
- Program pokazuje również potrzebę opieki zdrowotnej dla osób trans po okresie zmiany płci.
- Regularne badania przesiewowe szyjki macicy to najlepszy sposób na zapobieganie rakowi szyjki macicy.
Pilotażowy program prowadzony przez RM Partners, 56 Dean Street oraz Gender Identity Clinic (część Tavistock i Portman NHS Foundation Trust), wszystkie w Londynie, podkreśla znaczenie zapewnienia transpłciowym mężczyznom i osobom niebinarnym badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy ich osobiste preferencje i potrzeby biologiczne.
Rak szyjki macicy jest piątym najczęściej występującym nowotworem na świecie. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych do końca 2021 r. zostanie zdiagnozowanych około 14 480 nowych przypadków raka szyjki macicy, a około 4 290 kobiet umrze na raka szyjki macicy.
Jedynym sposobem zapobiegania rakowi szyjki macicy jest regularne monitorowanie, które obejmuje badania szyjki macicy. W Ameryce zaleca się przeprowadzanie badań przesiewowych co trzy lata u osób z szyjką macicy w wieku od 21 do 29 lat oraz co trzy do pięciu lat u osób w wieku od 30 do 65 lat. W Wielkiej Brytanii, gdzie przeprowadzono pilotaż, badania przesiewowe szyjki macicy nie rozpocząć do 25 roku życia.
Ochrona zdrowia reprodukcyjnego dla wszystkich
Transpłciowi mężczyźni i osoby niebinarne, które nie przeszły operacji usunięcia szyjki macicy, nadal muszą wykonywać rozmazy raka szyjki macicy z taką samą częstotliwością jak kobiety cis. Niestety, transpłciowi mężczyźni i osoby niebinarne często napotykają przeszkody w dostępie do opieki zdrowotnej, w tym podstawowych usług profilaktycznych, takich jak badania przesiewowe w kierunku raka.
„Osoby transpłciowe doświadczają niezliczonych nierówności zdrowotnych zarówno w dostępie do usług potwierdzających płeć, ale także związanych z ogólną opieką zdrowotną”, mówi Verywell Alison May Berner, MBBS, MRCP, główna autorka badania. Berner jest specjalistą i pracownikiem naukowo-badawczym w dziedzinie onkologii medycznej w Barts Cancer Institute w Londynie oraz rejestratorem specjalistycznym w Klinice Identyfikacji Płci.
Berner mówi, że ważne było, aby projekt obejmował określone organizacje (w tym Jo’s Cervical Cancer Trust i specjalistyczną klinikę zdrowia osób trans 56T), ponieważ pozwoliło im to „naprawdę dostosować go do naszych najlepszych możliwości, aby pomóc osobom trans. Ciężko jest poczuć, że usługa jest dla ciebie, jeśli nie widzisz siebie odzwierciedlonego.”
Bariery do opieki
Przed pilotażowym programem badań przesiewowych Berner był głównym autorem badania na temat postaw mężczyzn transpłciowych i osób niebinarnych wobec badań przesiewowych szyjki macicy w Wielkiej Brytanii.
Alison May Berner, MBBS, MRCP
Osoby trans doświadczają niezliczonych nierówności zdrowotnych zarówno w dostępie do usług afirmujących płeć, jak i związanych z ogólną opieką zdrowotną.
W badaniu zadano 137 mężczyznom transpłciowym i osobom niebinarnym serię pytań dotyczących ich odczuć w związku z badaniem szyjki macicy w Wielkiej Brytanii. Wyniki wykazały, że:
- 64% respondentów stwierdziło, że wolałoby uczestniczyć w badaniach przesiewowych szyjki macicy w transspecyficznej klinice zdrowia
- 7% stwierdziło, że wolałoby poddać się badaniu przesiewowemu przez swojego lekarza rodzinnego
Tylko 35% uczestniczek uznało, że posiada wystarczającą ilość informacji na temat badań przesiewowych szyjki macicy, aby podjąć świadomą decyzję.
Dysforię narządów płciowych zgłosiło 82% uczestników. Tylko 18% grupy stwierdziło, że czuli się komfortowo, gdy ich genitalia były dotykane, a 13% nie. Około dwie trzecie stwierdziło, że nie przeszkadza im dotykanie genitaliów „czasami” lub że zależy to od sytuacji. Wystąpiły różnice w komforcie zarówno w kontekście opieki zdrowotnej, jak iw sytuacjach seksualnych.
Konfrontacja uprzedzeń
Wielu respondentów obawiało się, że doświadczą uprzedzeń ze strony lekarzy i personelu medycznego – coś, czego Jasper Williams, transpłciowy mężczyzna, doświadczył na własnej skórze. „Recepcjonistka powiedziała mi, że mam „męskie imię” w dniu przyjazdu, więc nie był to dobry początek”, mówi Verywell.
Williams omówił także bariery dostępu, z którymi boryka się wiele osób. Na przykład, gdy zmienisz płeć z żeńskiej na męską w oficjalnych dokumentach w Wielkiej Brytanii, przestaniesz otrzymywać zaproszenia na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy. Oprócz tego, że jest szkodliwa, Williams mówi, że zmiana powoduje dodatkowy stres u pacjentek, ponieważ „wydaje się, że nagle myślisz o swojej szyjce macicy, ponosisz całkowitą odpowiedzialność”.
Zdrowie trans poza okresem przejściowym
Indywidualny program badań przesiewowych został początkowo uruchomiony w październiku 2019 r. z 10-dniową kampanią w mediach społecznościowych na sześciu platformach, która dotarła do około 40 000 osób. Jednak tylko dziewięć osób zostało przebadanych, zanim klinika musiała zostać zamknięta w marcu 2020 r. Z powodu ograniczeń związanych z COVID-19.
Alison May Berner, MBBS, MRCP
Ludzie zakładają, że potrzeby zdrowotne tej populacji związane są wyłącznie z transformacją. To nieprawda.
Berner powiedział, że wstępne informacje zwrotne z programu pilotażowego sugerowały, że transspecyficzne badania przesiewowe szyjki macicy są korzystne i mogą pomóc w zapewnieniu, że rak szyjki macicy nie pozostanie niewykryty w populacji trans i niebinarnej.
„Ludzie zakładają, że potrzeby zdrowotne tej populacji związane są wyłącznie z transformacją. To nieprawda”, mówi Berner. „Osoby trans i niebinarne są zagrożone zakażeniem HPV i rakiem szyjki macicy, jeśli nadal zachowują szyjkę macicy i mogą odnieść korzyści z programów zaprojektowanych specjalnie dla nich”.
Chociaż znamy skalę raka szyjki macicy u kobiet cis, trudniej jest określić, jak bardzo wpłynął on na mężczyzn trans i osoby niebinarne, ponieważ szacunki dotyczące raka dla osób trans pochodzą zwykle z Holandii.
Jednak w Holandii nie można było zmienić płci w oficjalnych dokumentach z żeńskiej na męską bez histerektomii do 2014 roku, co oznacza, że nie ma jeszcze wymiernych statystyk dotyczących raka szyjki macicy dla transpłciowych mężczyzn.
Transfobia w opiece zdrowotnej
Wiele osób niebinarnych i transpłciowych mężczyzn nie zgłasza się do swojego zespołu medycznego z obawy przed transfobią lub odmową leczenia. Obawy te nie są bezpodstawne – wyniki badania TransActual Trans Lives Survey z 2021 r. wykazały, że 71% mężczyzn trans i 83% osób niebinarnych w Wielkiej Brytanii stwierdziło, że byli dyskryminowani podczas korzystania z usług opieki zdrowotnej.
Artie Carden, który nie jest binarny, mówi Verywell, że „osobiście nie zwracają się do żadnego personelu ze względów bezpieczeństwa, ale jestem dość wyraźnie dziwaczny”. Carden mówi, że „ze względu na liczne warunki, w których często przebywam w gabinetach lekarskich i wychodzę z nich, i różnych lekarzy, po prostu nie czuję się wystarczająco bezpiecznie, aby być poza domem w przypadku dalszych zaniedbań medycznych”.
Carden opisał ich rozmaz jako „dość traumatyczny” i coś, z czym musieli się zmierzyć podczas terapii.
Dostawcy edukacji
Chociaż nie jest to wymówka, częścią problemu może być brak edukacji wśród pracowników służby zdrowia. W badaniu dr Bernera dotyczącym postaw wobec badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy większość uczestników (130 ze 133) uznała, że pracownicy służby zdrowia potrzebują więcej szkoleń na temat zagadnień LGBTQ+, w tym terminologii i doświadczenia życiowego.
Połowa uczestników wyraziła również zainteresowanie posiadaniem informacji skoncentrowanych na mężczyznach transpłciowych i osobach niebinarnych w ramach niespecjalistycznych usług przesiewowych szyjki macicy.
Zależy to również od tego, jak pewni pracownicy służby zdrowia odnoszą się do leczenia pacjentów trans. W badaniu przeprowadzonym w 2017 r. w Transgender Health, mimo że 97% respondentów zgodziło się, że kwestie medyczne związane z transpłciami mają znaczenie dla ich praktyki, tylko 45% miało wcześniejszą edukację na temat opieki nad pacjentami transpłciowymi.
Ankieta przeprowadzona wśród dostawców usług położniczych i ginekologicznych opublikowana w The Journal of Women’s Health w 2015 r. wykazała, że spośród 141 respondentów 80% nie przeszło żadnego szkolenia ani edukacji na temat opieki nad pacjentami transpłciowymi.
Z tej samej kohorty 88,7% stwierdziło, że jest skłonne wykonać wymaz z szyjki macicy u transseksualnego mężczyzny. Tylko 35,3% czuło się komfortowo opiekując się transpłciowymi kobietami i 29% transpłciowymi mężczyznami.
Pielęgnacja normalizująca
Klinika została ponownie otwarta w lipcu 2020 r., a 35 mężczyzn transpłciowych i niebinarnych otrzymało dostosowane do potrzeb badania przesiewowe szyjki macicy w okresie od lipca 2020 r. do lutego 2021 r. Organizatorzy otrzymali ankiety zwrotne od 20 uczestników, które wykazały, że:
- 100% stwierdziło, że są zadowoleni z usługi.
- Większość respondentów (12 z 20) stwierdziła, że gdyby usługa nie była dostępna, nie szukaliby badania szyjki macicy.
- Spośród 20 respondentów 9 stwierdziło, że gdyby ich własny lekarz przeprowadził badanie przesiewowe dla osób trans-specyficznych, otrzymaliby je.
Nathaniel* otrzymał badanie wymazu szyjki macicy w 56T (gdzie znajdował się pilot) przez cotygodniową przychodnię zdrowia trans. Wcześniej miał negatywny wymaz z szyjki macicy, który, jak mówi, był „tak bolesny, że nie mogliśmy kontynuować”.
Następnym razem również bał się transfobii. „Z tego, co wiedziałem, pielęgniarka wykonująca badanie cytologiczne może być aktywnie transfobiczna i celowo powodować u mnie dodatkowy ból. A to wszystko na domiar tego, że musiałbym się rozebrać do połowy i pokazać swoje genitalia nieznajomemu.
Nathaniel mówi, że „wiedza o tym, że klinika jest trans-inclusive była wielką ulgą” i że „wszyscy, z którymi tam rozmawiałem, byli po prostu cudowni i bardzo wyrozumiali, łącznie z pielęgniarką, która przeprowadziła test”.
Ogromną ulgą było też spotkać się z akceptacją. Mówi, że pielęgniarka „była bardzo słodka i wyraźnie współczuła temu, że to doświadczenie było dla mnie wyjątkowo trudne ze względu na moją tożsamość płciową, i uznałem to za bardzo wspierające”.
Berner uważa, że program pilotażowy normalizuje dostęp do zdrowia ginekologicznego dla transpłciowych mężczyzn i osób niebinarnych, czyniąc z niego „po prostu kolejną kontrolę zdrowotną. Masz poziom widoczności i normalizacji, którego nie możesz wycenić”.
*Imię zmieniono w celu ochrony prywatności.
Discussion about this post