Przedawkowanie fentanylu: narastający kryzys

Fentanyl, silny syntetyczny opioid, stał się w ostatnich latach poważnym problemem zdrowia publicznego. Wysoka moc i powszechna dostępność fentanylu przyczyniły się do wzrostu liczby zgonów z powodu przedawkowania w wielu krajach, szczególnie w Ameryce Północnej. W tym artykule dowiesz się o fentanylu i jego skutkach, obecnym stanie kryzysu fentanylowego oraz wytycznych dotyczących zapobiegania i leczenia przedawkowania fentanylu.

Czym jest fentanyl?

Fentanyl to syntetyczny opioid, który został po raz pierwszy zsyntetyzowany w 1960 roku przez Paula Janssena. Fentanyl jest około 50 do 100 razy silniejszy niż morfina i 30 do 50 razy silniejszy niż heroina. Fentanyl jest stosowany w medycynie w celu leczenia bólu, szczególnie w przypadkach silnego przewlekłego bólu lub do znieczulenia podczas operacji.

Istnieją dwie główne kategorie fentanylu:

1. Fentanyl farmaceutyczny: produkowany legalnie i przepisywany przez lekarzy.
2. Fentanyl produkowany nielegalnie: produkowany w tajnych laboratoriach i sprzedawany na czarnym rynku.

Fentanyl najczęściej występuje w Stanach Zjednoczonych, gdzie stał się znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do kryzysu opioidowego. Większość nielegalnego fentanylu w USA jest przemycana z Meksyku, przy użyciu prekursorowych substancji chemicznych pochodzących z Chin. Ponadto Chiny pozostają głównym źródłem fentanylu i substancji pokrewnych fentanylowi przemycanych za pośrednictwem międzynarodowej poczty i ekspresowych przesyłek.

Kryzys fentanylowy: aktualne statystyki i trendy

Kryzys fentanylowy osiągnął rozmiary epidemii w wielu częściach świata, szczególnie w Ameryce Północnej. Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) syntetyczne opioidy (głównie fentanyl) były przyczyną 71 238 zgonów z powodu przedawkowania w Stanach Zjednoczonych w 2021 r., co stanowi 66% wszystkich zgonów z powodu przedawkowania narkotyków.

Oto niektóre kluczowe statystyki i trendy:

• W latach 2011–2021 w Stanach Zjednoczonych liczba zgonów związanych z fentanylem wzrosła o ponad 1000%.
• W Kanadzie w 2021 r. 76% przypadkowych zgonów w wyniku zatrucia opioidami było spowodowanych fentanylem.
• Pandemia COVID-19 zaostrzyła kryzys opioidowy. Izolacja, stres i utrudniony dostęp do leczenia przyczyniły się do wzrostu używania substancji uzależniających i liczby przedawkowań.
• Fentanyl coraz częściej można znaleźć w innych nielegalnych narkotykach, często bez wiedzy użytkownika, co prowadzi do nieumyślnych przedawkowań.

Które grupy osób są najbardziej narażone na przedawkowanie fentanylu?

Chociaż przedawkowanie fentanylu może dotknąć osoby w każdym wieku i o różnym pochodzeniu, niektóre grupy są bardziej dotknięte. Zrozumienie tych danych demograficznych może pomóc w skuteczniejszym ukierunkowaniu działań zapobiegawczych i leczniczych.

Grupy wiekowe najbardziej dotknięte

Najnowsze dane wskazują, że największe ryzyko przedawkowania fentanylu występuje u osób dorosłych w wieku młodym i średnim:

• Dorośli w wieku 25-34 lat: Ta grupa wiekowa stale wykazuje najwyższe wskaźniki zgonów z powodu przedawkowania fentanylu. W 2021 r. stanowili oni około 28% wszystkich zgonów związanych z fentanylem w Stanach Zjednoczonych.
• Dorośli w wieku 35-44 lat: Druga najbardziej dotknięta grupa, stanowiąca około 26% zgonów z powodu przedawkowania fentanylu.
• Dorośli w wieku 45–54 lat: Na tę grupę przypada około 20% zgonów związanych z fentanylem.
• Młodzi dorośli (18–24 lata): Choć nie jest to największa grupa w ujęciu bezwzględnym, w ostatnich latach w tej grupie zaobserwowano gwałtowny wzrost wskaźników przedawkowania fentanylu.

Należy zauważyć, że chociaż te grupy wiekowe są najbardziej dotknięte, liczba zgonów z powodu przedawkowania fentanylu wzrasta we wszystkich grupach wiekowych, w tym wśród nastolatków i osób starszych.

Stany zdrowia i czynniki ryzyka

Niektóre stany zdrowia i okoliczności mogą zwiększać ryzyko przedawkowania fentanylu u danej osoby:

• Historia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych: Osoby z historią zaburzeń związanych z używaniem opioidów lub innych substancji psychoaktywnych są narażone na znacznie wyższe ryzyko.
• Zaburzenia zdrowia psychicznego: Osoby z współwystępującymi zaburzeniami zdrowia psychicznego, takimi jak depresja, lęk czy zespół stresu pourazowego (PTSD), są bardziej narażone na używanie substancji psychoaktywnych i ich przedawkowanie.
• Przewlekłe schorzenia bólowe: Osoby zmagające się z przewlekłym bólem mogą być narażone na większe ryzyko, szczególnie jeśli w przeszłości przyjmowały przepisywane im opioidy.
• Niedawno opuszczone więzienia: Osoby, które niedawno opuściły więzienia, są znacznie bardziej narażone na przedawkowanie ze względu na zmniejszoną tolerancję.
• Bezdomność: Osoby bezdomne są bardziej narażone na bezdomność ze względu na wyższy wskaźnik używania substancji uzależniających i ograniczony dostęp do usług opieki zdrowotnej.
• Historia przedawkowania: Wcześniejsze doświadczenie przedawkowania nieskutkującego śmiercią zwiększa ryzyko wystąpienia przedawkowania w przyszłości.
• Wielolekowe zażywanie: Jednoczesne zażywanie wielu substancji, zwłaszcza łączenie opioidów z alkoholem lub benzodiazepinami, znacznie zwiększa ryzyko przedawkowania.
• Niska tolerancja na opioidy: Osoby o niskiej lub zmniejszonej tolerancji na opioidy, np. osoby na wczesnym etapie rekonwalescencji lub osoby stosujące opioidy okresowo, są narażone na większe ryzyko w przypadku narażenia na silne opioidy, takie jak fentanyl.

Przedawkowanie fentanylu: mechanizmy i objawy

Przedawkowanie fentanylu występuje, gdy lek przytłacza receptory opioidowe organizmu, co prowadzi do depresji oddechowej i potencjalnie śmierci. Wysoka moc fentanylu oznacza, że ​​nawet niewielkie ilości mogą spowodować przedawkowanie, szczególnie u osób z niską tolerancją na opioidy.

Objawy przedawkowania fentanylu obejmują:

• Powolne, płytkie oddychanie lub brak oddechu
• Dokładnie określ źrenice
• Utrata przytomności
• Niebieski lub szary kolor skóry, szczególnie na ustach i paznokciach
• Dźwięki dławienia się lub bulgotania
• Wiotkie ciało
• Zimna, wilgotna skóra

Leczenie przedawkowania fentanylu

Podstawowym leczeniem przedawkowania fentanylu jest podanie naloksonu, antagonisty opioidów, który może szybko odwrócić działanie opioidów. Główne działania leczenia przedawkowania obejmują:

• Natychmiastowe podanie naloksonu
• Dzwonienie pod numer alarmowy
• W razie konieczności przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub RKO
• Monitorowanie tej osoby i podawanie dodatkowych dawek naloksonu, jeśli to konieczne

Wiele społeczności wdrożyło programy dystrybucji naloksonu i szkolenia mające na celu zwiększenie dostępności tego ratującego życie leku.

Zapobieganie przedawkowaniu fentanylu

Rozwiązanie kryzysu fentanylu wymaga wieloaspektowego podejścia. Niektóre kluczowe strategie zapobiegania obejmują:

• Lepszy dostęp do leczenia uzależnień i usług ograniczających szkody
• Zwiększona świadomość społeczna i edukacja na temat zagrożeń związanych z fentanylem
• Wzmocniony monitoring i regulacja opioidów wydawanych na receptę
• Wzmocnione działania organów ścigania w celu zakłócenia łańcucha dostaw nielegalnego fentanylu
• Wdrożenie usług kontroli narkotyków w celu wykrycia fentanylu w innych substancjach
• Rozszerzenie programów leczenia wspomaganego lekami (MAT)

Trwające badania są kluczowe w rozwiązaniu kryzysu fentanylu. Niektóre obszary, na których obecnie się skupiamy, obejmują:

• Opracowywanie formulacji naloksonu o dłuższym działaniu
• Tworzenie szczepionek z fentanylem, które zapobiegną przedostaniu się leku do mózgu
• Eksploracja nowych podejść do leczenia bólu w celu zmniejszenia zależności od opioidów
• Badanie potencjału terapii wspomaganych substancjami psychodelicznymi w leczeniu uzależnień
• Udoskonalenie szybkich metod wykrywania fentanylu do zastosowań klinicznych i organów ścigania