Przegląd krztuśca u dorosłych

Krztusiec, znany powszechnie jako „koklusz”, jest bardzo zaraźliwą chorobą układu oddechowego, która zazwyczaj dotyka dzieci ciężej niż dorosłych. Chociaż często zaczyna się jak łagodne przeziębienie, może rozwinąć się, powodując niekontrolowane, ciężkie, przedłużające się napady kaszlu, które utrudniają oddychanie. Po tym, osoba z krztuścem może głośno sapać, co powoduje charakterystyczny dźwięk „okrzyku”.

Krztusiec jest wywoływany przez bakterię Bordetella pertussis i rozprzestrzenia się w powietrzu poprzez kaszel lub kichanie. Bakterie przyczepiają się do górnych dróg oddechowych (nosa i gardła) i uwalniają toksyny, które uszkadzają drogi oddechowe. Z tego powodu napady kaszlu mogą trwać przez kilka tygodni, nawet po tym, jak ktoś przestanie być zaraźliwy, dlatego czasami określa się go mianem „kaszlu 100-dniowego”.

Chociaż krztusiec może być śmiertelny u niemowląt w wieku poniżej 1 roku, zwykle powoduje jedynie łagodną chorobę bez poważnych powikłań u starszych dzieci i dorosłych, co ułatwia przeoczenie lub postawienie błędnej diagnozy. Szczepienia to najlepszy sposób na zapobieganie krztuścowi.

Przed udostępnieniem szczepionki w latach 40. krztusiec był jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego w Stanach Zjednoczonych, z ponad 200 000 zgłaszanymi przypadkami rocznie.

Wraz z rozpowszechnionymi szczepieniami przeciwko krztuścowi, ich częstość dramatycznie spadła. W 2012 roku, ostatnim szczytowym roku, Centers for Disease Control and Prevention zgłosiło 48 277 przypadków krztuśca.

Objawy

Dorośli z infekcjami krztuśca zwykle mają łagodniejsze objawy przypominające przeziębienie, zwłaszcza jeśli zostali zaszczepieni. Objawy krztuśca zwykle zaczynają się w ciągu siedmiu do dziesięciu dni po kontakcie z osobą zakażoną bakterią, ale mogą się rozwinąć nawet po trzech tygodniach.

Po jednym lub dwóch tygodniach mogą wystąpić napady kaszlu. Po epizodach gwałtownego, niekontrolowanego kaszlu często pojawia się charakterystyczny dźwięk „pisku”, gdy osoba łapie powietrze. Te napady są zwykle częstsze w nocy i mogą trwać przez kilka tygodni.

Czasami kaszel może być tak intensywny, że prowadzi do wymiotów lub, rzadko, złamania żeber. Po trzech tygodniach osoba prawdopodobnie nie jest już zaraźliwa, mimo że nadal kaszle.

Objawy krztuśca są na ogół inne u dorosłych niż u małych dzieci.W przeciwieństwie do dorosłych dzieci mogą nie kaszleć, ale mogą mieć przerwy w oddychaniu, znane jako „bezdech”. Około połowa dzieci w wieku poniżej 1 roku, które chorują na krztusiec, wymaga hospitalizacji.

Mimo to każdy zarażony bakterią może nadal przekazywać je innym, w tym niemowlętom. W rzeczywistości, starsi dorośli (u których choroba jest często łagodniejsza) są często źródłem infekcji u małych dzieci.

Komplikacje

Powikłania krztuśca u dorosłych zwykle nie są poważne, zwłaszcza wśród osób zaszczepionych.

W niektórych przypadkach napady kaszlu mogą być tak poważne, że powodują:

• Utrata kontroli nad pęcherzem
• Omdlenie
• Połamane żebra

Niektórzy dorośli mogą również doświadczyć innych komplikacji, takich jak nieoczekiwana utrata wagi lub zapalenie płuc, które mogą spowodować ich hospitalizację.Dorośli umierają na krztusiec niezwykle rzadko, ale może się to zdarzyć.

Powoduje

Krztusiec jest wywoływany przez rodzaj bakterii o nazwie Bordetella pertussis. Bakteria ta przyczepia się do rzęsek (maleńkich, przypominających włosy przedłużeniach), które wyścielają nos i gardło, gdzie może powodować obrzęk i uszkodzenie dróg oddechowych.

Krztusiec występuje tylko u ludzi i przenosi się z człowieka na człowieka przez unoszące się w powietrzu kropelki (wytwarzane przez kaszel lub kichanie).

Osoby zakażone bakterią B. pertussis są zaraźliwe w ciągu pierwszych trzech tygodni po rozpoczęciu kaszlu lub do pięciu dni po rozpoczęciu antybiotyków i nie są konieczne objawy, aby przenieść bakterie na kogoś innego.

Diagnoza

Lekarze zazwyczaj mogą zdiagnozować krztusiec po prostym badaniu, chociaż w niektórych przypadkach mogą chcieć potwierdzić diagnozę za pomocą testów laboratoryjnych.

Ponieważ przypadki mogą być tak łagodne u dorosłych, często zdarza się, że pozostaje niezdiagnozowana lub błędnie diagnozowana jako łagodniejsza infekcja.

Fizyczny egzamin

Pracownicy służby zdrowia diagnozują krztusiec, przeprowadzając badanie fizykalne, podczas którego słuchają objawów i zadają kilka pytań.

Podczas badania lekarz sprawdzi Twoje płuca i nasłuchuje charakterystycznego „wykrzyku” podczas kaszlu, który może nie występować u dorosłych. Lekarze prawdopodobnie zapytają Cię również, jak długo masz kaszel i czy jakiekolwiek zachowania (np. leżenie do łóżka) lub otoczenie (np. zimne powietrze) pogarszają kaszel.

Jeśli lekarze podejrzewają krztusiec, prawdopodobnie zapytają, czy byłeś szczepiony przynajmniej raz szczepionką Tdap, czy byłeś w pobliżu kogoś z potwierdzonym przypadkiem choroby lub w społeczności, w której wybuchła epidemia.

Testy laboratoryjne

Chociaż nie zawsze jest to konieczne, lekarze mogą chcieć przeprowadzić testy laboratoryjne, aby potwierdzić diagnozę krztuśca. Testy te mogą obejmować:

Leczenie

Krztusiec leczy się antybiotykami, takimi jak azytromycyna, klarytromycyna lub erytromycyna. W niektórych przypadkach można zastosować trimetoprim-sulfametoksazol.

Wczesne leczenie jest niezwykle ważne, ponieważ nie tylko zmniejsza ciężkość choroby, ale także zmniejsza jej rozprzestrzenianie się na inne osoby, zwłaszcza małe niemowlęta lub inne medycznie wrażliwe osoby, dla których krztusiec może zagrażać życiu.

Leczenie jest na ogół skuteczne tylko wtedy, gdy zostało rozpoczęte w ciągu trzech tygodni od pojawienia się pierwszych objawów. Po tym prawdopodobnie bakterie zostałyby usunięte z organizmu przez układ odpornościowy.

Jednak nawet po szybkim leczeniu antybiotykami objawy mogą utrzymywać się przez kilka tygodni z powodu uszkodzenia dróg oddechowych spowodowanego początkową infekcją.

Zapobieganie

Dorośli mogą zapobiegać krztuścowi, będąc na bieżąco ze swoimi szczepionkami, przyjmując antybiotyki i myjąc ręce.

Szczepionki

Najlepszym i najskuteczniejszym sposobem zapobiegania krztuścowi zarówno u dorosłych, jak i u dzieci jest szczepienie. Ludzie, którzy mieli krztusiec, uzyskują naturalną odporność, ale ta ochrona słabnie z czasem.

Z tego powodu CDC nadal zaleca szczepienie przeciwko krztuścowi nawet tym, którzy już mieli krztusiec w pewnym momencie swojego życia.

W Stanach Zjednoczonych istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciw krztuścowi:

• DTaP (błonica, tężec i krztusiec bezkomórkowy): Dziecięca wersja szczepionki, przeznaczona specjalnie dla niemowląt i dzieci w wieku poniżej 7 lat.

• Tdap (tężec, błonica i krztusiec bezkomórkowy): Dorosła i młodzieżowa wersja szczepionki, przeznaczona specjalnie dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 7 lat.

Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP) zaleca szczepienie przeciwko krztuścowi następujących dorosłych populacji:

• Osoby w wieku 19 lat i starsze, które nigdy nie otrzymały dawki Tdap.

• Kobiety w ciąży w trzecim trymestrze każdej ciąży, nawet jeśli zostały już zaszczepione. Najlepiej, aby szczepionka została podana w 27-36 tygodniu ciąży – najlepiej we wczesnym okresie tego okresu – ale można ją podać w dowolnym momencie ciąży.

Oprócz ochrony przed krztuścem szczepionki te chronią również ludzi przed tężcem i błonicą.

Głównym powodem, dla którego CDC zaleca szczepionkę Tdap kobietom w trzecim trymestrze ciąży, jest ochrona dziecka. Podczas gdy kobiety w ciąży nie są na ogół narażone na poważne komplikacje związane z krztuścem, ich niemowlęta mogą mieć komplikacje zagrażające życiu. Szczepienie kobiet w trzecim trymestrze zmniejsza ryzyko, że same zachorują, a tym samym przeniosą bakterie na dziecko.

Co ważniejsze jednak, szczepienie powoduje, że matka wytwarza przeciwciała przeciwko bakteriom krztuśca. Te przeciwciała matczyne są przekazywane do rozwijającego się płodu przez łożysko. Gdy dziecko się urodzi, posiadanie przeciwciał mamy może pomóc uchronić je przed niebezpiecznym zachorowaniem na krztusiec, zanim będzie mogło zostać zaszczepione w wieku około 2 miesięcy.

Antybiotyki

Jeśli u kogoś w twoim gospodarstwie domowym zostanie zdiagnozowany krztusiec, lekarz może zalecić antybiotyki innym narażonym członkom gospodarstwa domowego, aby zapobiec zarażeniu. Mogą również zalecić antybiotyki osobom narażonym, ale poza domem, zwłaszcza:

• Niemowlęta poniżej 1 roku życia.
• Osoby mające rutynowy kontakt z niemowlętami w wieku poniżej 1 roku, takie jak pracownicy opieki nad dziećmi.
• Kobiety w ciąży w trzecim trymestrze.

Higiena

Ponieważ krztusiec rozprzestrzenia się poprzez kropelki oddechowe, jak kaszel podczas bliskiego kontaktu z innymi lub dotykanie skażonych przedmiotów (takich jak klamki), CDC zaleca dobre praktyki higieniczne, aby zapobiec jego rozprzestrzenianiu się.

Chroń siebie i innych przed krztuścem poprzez:

• Mycie rąk mydłem i wodą przez co najmniej 20 sekund. Jeśli mydło i woda nie są łatwo dostępne, użyj środka do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu.

• Zakrywanie ust i nosa chusteczką podczas kaszlu lub kichania. Następnie wrzuć zużytą chusteczkę do kosza na śmieci. Jeśli tkanki nie są dostępne, spróbuj zakaszleć po wewnętrznej stronie łokcia, aby zapobiec przemieszczaniu się kropelek oddechowych o kilka stóp i potencjalnemu narażaniu innych.

Krztusiec nie jest tak powszechny jak kiedyś, ale nadal pozostaje poważną chorobą, szczególnie dla wrażliwych populacji, takich jak małe dzieci. Ponieważ krztusiec może być łagodny u większości dorosłych, łatwo można odrzucić objawy jako nieszkodliwe przeziębienie i rozprzestrzenić bakterie bez wiedzy o tym — w tym na inne osoby, które mogą ostatecznie trafić do szpitala lub umrzeć w wyniku infekcji.

Każdy powinien porozmawiać z lekarzem o tym, czy powinien zostać zaszczepiony przeciwko krztuścowi, aby zapobiec tej wysoce zaraźliwej chorobie układu oddechowego. Jednak najważniejsze jest, aby zaszczepić kobiety w ciąży, najlepiej w trzecim trymestrze ciąży, aby chronić swoje noworodki, a także osoby mające bliski kontakt z dziećmi poniżej 1 roku życia, takie jak inni rodzice, krewni, opiekunowie dzieci, i pracownicy służby zdrowia.