Przegląd przerzutów do kości

To typowe, że przerzuty do kości występują jednocześnie w kilku różnych kościach,Kąttakich jak kręgosłup i miednica. Przerzuty mogą również wystąpić w innych obszarach ciała (takich jak wątroba, płuca lub mózg) w tym samym czasie co kości.

Objawy i powikłania

Przerzuty do kości mogą prowadzić do wielu różnych objawów i powikłań, z których niektóre mogą prowadzić do odkrycia nawrotu raka. Wiele z nich może wymagać leczenia wykraczającego poza to, co jest potrzebne do walki z guzem (guzami).

• Trudny do opanowania ból
• Złamania i ryzyko złamań
• Kompresja rdzenia kręgowego
• Utrata mobilności
• Hiperkalcemia

Hiperkalcemia

W hiperkalcemii kości uwalniają wapń do krwi, gdy są rozkładane przez raka. Podczas gdy wapń jest czymś, czego potrzebuje twoje ciało, jego zbyt duża ilość prowadzi do kilku problemów. Objawy obejmują:

• Zaparcie
• Zmęczenie
• ekstremalne pragnienie
• Słabe mięśnie

W ciężkich przypadkach nieleczona hiperkalcemia może prowadzić do:

• Niewydolność nerek
• Śpiączka
• ŚmierćKątKąt

Natychmiast rozpocznij leczenie, jeśli masz objawy sugerujące hiperkalcemię.

Powoduje

Eksperci nie rozumieją jeszcze, dlaczego rak rozprzestrzenia się na kości. Kości są bogate w naczynia krwionośne, podobnie jak wątroba i płuca – obszary, na które nowotwór rozprzestrzenia się rzadziej niż kości. Przerzuty są przyczyną śmierci w 90% śmiertelnych przypadków raka piersi, więc ten obszar jest aktywnie badany.

Jedna z teorii głosi, że rak może być uśpiony w szpiku kostnym, ponieważ kości, na które rak najczęściej się rozprzestrzenia, to te, które są bogate w szpik kostny. To może wyjaśniać, dlaczego rak może ukrywać się w ciele przez lata, a nawet dekady, a następnie powracać.

Diagnoza

Przerzuty raka piersi do kości mogą być diagnozowane na wiele różnych sposobów. Czasami przerzuty są widoczne po prześwietleniu złamania, które nastąpiło przy minimalnym urazie z powodu osłabienia kości (tzw. złamanie patologiczne).

Innym razem są diagnozowane przypadkowo, gdy badanie, takie jak tomografia pozytonowa (PET) jest wykonywane z innego powodu.

Testy wykonane specjalnie w celu poszukiwania przerzutów do kości obejmują:

• Skany kości
• Skany PET
• Tomografia komputerowa (CT)
• Skany tomografii komputerowej z emisją pojedynczych fotonów (SPECT)
• Rezonans magnetyczny całego ciała (MRI)

Rodzaje skanów zleconych przez Twojego dostawcę opieki zdrowotnej będą zależeć od wielu czynników, a niektóre skany mogą być wykonywane łącznie w celu postawienia diagnozy. Nie ma zgody, że jeden test lub kombinacja testów jest najlepsza we wszystkich przypadkach.

Leczenie

Rozwiązywanie problemów z kośćmi i przerzutów do kości jest ważne bez względu na stadium raka dana osoba. Leczenie raka, takie jak terapie hormonalne, może prowadzić do utraty masy kostnej. W rzeczywistości leki stosowane w przypadku przerzutów do kości (bisfosfoniany) są obecnie rozważane nawet u osób z rakiem piersi we wczesnym stadium jako sposób na wzmocnienie kości i prawdopodobnie przede wszystkim zapobieganie występowaniu przerzutów do kości.

Dostępnych jest wiele różnych metod leczenia przerzutów do kości. Wybór najlepszej dla Ciebie opcji zależy od wielu czynników, takich jak liczba i lokalizacja dotkniętych kości, obecność innych przerzutów i ogólny stan zdrowia.

Często stosuje się ogólne leczenie raka, takie jak chemioterapia, terapie hormonalne i leki celowane, podobnie jak terapie zaprojektowane specjalnie w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się raka do kości. Często prowadzą do skutecznego leczenia raka przez dłuższy czas.

Radioterapia

Powszechnym wyborem jest radioterapia. Może pomóc zarówno zmniejszyć ból, jak i zmniejszyć ryzyko złamań, często będąc najskuteczniejszym sposobem leczenia bólu. Promieniowanie jest „leczeniem miejscowym”, co oznacza, że ​​działa lepiej na izolowane obszary przerzutów niż te, które są szeroko rozpowszechnione. Mimo to, w połączeniu z lekami immunoterapeutycznymi, niektórzy ludzie doświadczają tak zwanego efektu abscopal, w którym promieniowanie wydaje się pobudzać układ odpornościowy. Powoduje to zmniejszenie guza w miejscach odległych od miejsca napromieniania.

W przeszłości promieniowanie często podawano w kilku sesjach, ale badanie z 2019 r. sugeruje, że pojedyncza dawka jest nie tylko łatwiejsza z punktu widzenia jakości życia (mniej wizyt), ale może skuteczniej zmniejszyć ból i zmniejszyć ryzyko raka powtarzające się w witrynie — i bez większych skutków ubocznych.KątW tym podejściu pojedyncza dawka (12 Gy lub 16 Gy, w zależności od wielkości przerzutu) podana za pomocą specjalistycznego rodzaju promieniowania, nazywanego stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT), była nawet bardziej skuteczna niż 10 sesji, w sumie 30 Gy promieniowania.

Radiofarmaceutyki

Radiofarmaceutyki to leki zawierające cząsteczkę promieniowania połączoną z inną substancją chemiczną, która jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Promieniowanie jest więc dostarczane bezpośrednio do przerzutów do kości. Przykładami tych leków są stront-89 i rad-223.

Radiofarmaceutyki mogą być szczególnie pomocne u osób z licznymi lub rozległymi przerzutami do kości, które trudno byłoby leczyć miejscowymi terapiami, takimi jak radioterapia. Leki te mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych i mogą być bardzo skuteczne w kontrolowaniu bólu kości.

Środki modyfikujące kości

Środki modyfikujące kości to leki, które można stosować doustnie lub we wstrzyknięciach w celu zmniejszenia przerzutów do kości. Obejmują one:

• Bisfosfoniany: Po raz pierwszy zatwierdzone do leczenia osteoporozy, leki te okazały się później skuteczne w leczeniu i zapobieganiu przerzutom do kości. Wydaje się również, że mają silne działanie przeciwnowotworowe i pomagają zapobiegać utracie masy kostnej w wyniku terapii hormonalnych (takich jak inhibitory aromatazy). Przykładem jest Zometa (kwas zoledronowy). Leki te są rozważane w leczeniu raka piersi we wczesnym stadium u kobiet stosujących terapię supresyjną jajników. Bisfosfoniany powodują rzadki efekt uboczny martwicy kości szczęki.

• Xgeva (denosumab): Denosumab to przeciwciało, które okazało się skuteczne w zmniejszaniu powikłań, takich jak złamania, u osób z przerzutami do kości. Wydaje się również, że ma właściwości przeciwnowotworowe. Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym raz na cztery tygodnie.

Leczenie powikłań

Chociaż poniższe informacje nie dotyczą samego raka z przerzutami, mogą pomóc pacjentom z problemami wynikającymi z takiej choroby.

• Kontrola bólu: przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne, ale masz wiele możliwości łagodzenia bólu. Znalezienie odpowiednich leków i zrównoważenie skutków ubocznych ze skutecznością może być trudne. Jeśli starasz się znaleźć tę równowagę, możesz chcieć współpracować z lekarzem opieki paliatywnej lub specjalistą od bólu. Oprócz leków stosują liczne terapie, w tym blokady nerwów.

• Złamania i ryzyko złamań: Chirurgia jest najczęściej stosowana w celu stabilizacji złamań lub obszarów kości zagrożonych złamaniami. (Można to również zrobić w celu usunięcia guzów wywierających znaczny nacisk na rdzeń kręgowy.) W przypadku złamań długich kości ramion lub nóg zwykle umieszcza się pręt, aby zapewnić wsparcie dla osłabionej kości. Wertebroplastykę lub „cement” można stosować w przypadku złamań kręgosłupa lub osłabionych obszarów, w których prawdopodobne jest wystąpienie złamań.

• Hiperkalcemia: Leczenie pierwszego rzutu obejmuje nawodnienie dożylne i bisfosfoniany. Czasami można zastosować inne leki, takie jak kalcytonina, azotan galu lub mitramycyna. Jeśli hiperkalcemia jest ciężka, inną opcją jest dializa.

Rokowanie

Prognozy dotyczące przerzutów do kości zależą od rodzaju nowotworu.

Na przykład średni całkowity czas przeżycia w przypadku przerzutowego raka piersi z przerzutami do kości wynosi od 19 do 25 miesięcy (i uważa się, że wzrasta), przy czym około 20% osób przeżywa ponad pięć lat. W przerzutach raka płuc do kości średni czas przeżycia wynosi zaledwie sześć do siedmiu miesięcy.

Chociaż przerzuty do kości potwierdzają, że rak się rozprzestrzenił i może być bolesny, dostępne są doskonałe opcje leczenia, a obecnie więcej terapii jest ocenianych w badaniach klinicznych. Po dostosowaniu się do tej diagnozy, współpracuj z zespołem opieki zdrowotnej, aby znaleźć najlepszy schemat kontroli choroby i złagodzenia objawów. Weź to jeden dzień na raz.