Przyczyny i diagnoza nadciśnienia nerkowo-naczyniowego

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe to rodzaj wtórnego nadciśnienia spowodowanego nieprawidłowymi zmianami w prawidłowym przepływie krwi do nerek. Podczas gdy nadciśnienie nerkowo-naczyniowe jest czasami wykrywane od razu u pacjentów, o których wiadomo, że mają problemy z nerkami, częściej jest ono diagnozowane po okresie obserwacji i badań. Ze względu na sposób pracy nerek nadciśnienie nerkowo-naczyniowe zwykle pogarsza się, jeśli nie jest leczone.

Powoduje

Tętnice średniej wielkości, zwane tętnicami nerkowymi, zaopatrują nerki w stały przepływ krwi, która musi być przefiltrowana i zawrócona do normalnego krążenia w organizmie. Ponieważ funkcje filtrujące nerek są napędzane głównie siłą ciśnienia krwi, nerki bardzo dobrze wyczuwają zmiany ciśnienia krwi. Jeśli nerki wyczują, że ciśnienie krwi spada zbyt nisko, aby zapewnić normalną filtrację krwi, reagują uwalniając hormony, które podnoszą ciśnienie krwi.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu przepływ krwi przez tętnice nerkowe zmniejszy się, nerki mogą zostać oszukane, myśląc, że ciśnienie krwi jest zbyt niskie. Na przykład choroba zwana zwężeniem tętnicy nerkowej może powodować zwężenie tętnic nerkowych, co zmniejsza ilość krwi wpływającej do nerek. Nerki wykrywają ten spadek i uwalniają hormon reninę, próbując podnieść ciśnienie krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi.

Problemy pojawiają się, gdy, jak w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej, spadek przepływu krwi nie jest w rzeczywistości spowodowany niskim ciśnieniem krwi. W takich przypadkach nerki podnoszą ciśnienie krwi do bardzo wysokiego poziomu, aby wypchnąć więcej krwi przez zwężone tętnice nerkowe.

Diagnoza

U pacjentów, u których wiadomo, że mają problemy z naczyniami krwionośnymi lub nerkami, nagłe pojawienie się nadciśnienia tętniczego jest silnym sygnałem, że winę może wiązać się z nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym. Zwykle jednak diagnoza wymaga dokładnego zbadania i kilku testów. Niektóre objawy sugerujące nadciśnienie nerkowo-naczyniowe to:

• Bardzo wysokie ciśnienie krwi u osób poniżej 30
• Nagłe wystąpienie bardzo wysokiego ciśnienia krwi u osób w wieku powyżej 55 lat
• Ciśnienie krwi, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne
• Ciśnienie krwi, które przestaje reagować na wcześniej skuteczne terapie

Badania krwi są zwykle wykonywane w przypadku podejrzenia nadciśnienia nerkowo-naczyniowego, ale jedynym pewnym sposobem zdiagnozowania problemu jest faktyczne zaobserwowanie zwężenia tętnic nerkowych. Odbywa się to zwykle za pomocą nieinwazyjnej procedury, takiej jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, ale czasami wymagane są bardziej inwazyjne środki. W takich przypadkach mały cewnik jest wprowadzany przez pachwinę do samej tętnicy nerkowej i z końcówki cewnika uwalniane są niewielkie ilości barwnika. Robione są zdjęcia, które pokazują kierunek, w jakim podąża barwnik; ujawni to wszelkie wąskie miejsca w tętnicy.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia nerkowo-naczyniowego to nie to samo, co leczenie tradycyjnego wysokiego ciśnienia krwi. Ponieważ jedną z cech charakterystycznych choroby jest brak reakcji na tradycyjne leczenie farmakologiczne, zwykłe metody leczenia nie są skuteczne. Składnik wysokiego ciśnienia krwi nadciśnienia nerkowo-naczyniowego jest w rzeczywistości objawem choroby podstawowej — zwężonej tętnicy nerkowej — którą ostatecznie należy leczyć.

Możliwości leczenia różnią się w zależności od tego, co powoduje zwężenie tętnicy nerkowej, ale cele są w każdym przypadku takie same – poszerzenie samej tętnicy i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi do nerki. Rzeczywisty sposób, w jaki jest to osiągane, zależy od tego, co dokładnie powoduje zwężenie tętnicy. U osób starszych zwężenie jest zwykle wynikiem złogów tłuszczowych podobnych do tych, które mogą powodować zawał serca. Pierwszym krokiem w leczeniu jest zwykle wypróbowanie leków, które rozpuszczają te złogi. Jeśli to się nie powiedzie, mogą być wymagane bardziej inwazyjne opcje, w tym fizyczne rozszerzenie naczynia z powrotem do jego normalnego rozmiaru za pomocą rodzaju zabiegu chirurgicznego zwanego stentowaniem.

W niektórych przypadkach zwężenie jest spowodowane warunkami, które są trudniejsze do opanowania. Niektóre choroby mogą powodować pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, co może powodować zwężenie naczynia. Nie można tego leczyć za pomocą medycyny, więc zwykle potrzebne są stentowanie – lub nawet bardziej inwazyjne rodzaje operacji. Dokładne opcje leczenia w tych przypadkach zależą od wielu czynników, które mogą się różnić w zależności od pacjenta, więc ostateczne plany leczenia są zwykle dość specyficzne dla pacjenta.

Leczenie nadciśnienia nerkowo-naczyniowego jest trudniejsze niż leczenie innych, bardziej „normalnych” rodzajów wysokiego ciśnienia krwi i chociaż wskaźnik powodzenia jest wysoki, niesie ze sobą większe ryzyko i potencjalne komplikacje. Współpraca z lekarzem w celu opracowania odpowiedniego planu leczenia jest ważnym krokiem w walce z tą poważną chorobą.