Przyczyny i leczenie urazów nerwu promieniowego

Nerw promieniowy biegnie w dół ramienia i do koniuszków palców. Jeśli jest zraniony, ból nerwu promieniowego zwykle pojawia się, gdy twoja dłoń jest dociskana do czegoś, a nadgarstek jest zgięty do tyłu.

Zazwyczaj jest to ostry, promieniujący lub piekący ból w tylnej części dłoni, wokół kciuka oraz w środkowym i wskazującym palcu. Często bólowi towarzyszy niemożność pełnego wyprostowania ręki lub palców.

Na swojej drodze do opuszków palców nerw promieniowy wysyła wiadomości do mięśni ramienia i dłoni, aby wyzwolić ruch i odbiera sygnały czuciowe, które są wysyłane z powrotem do rdzenia kręgowego i mózgu. W zależności od miejsca uszkodzenia nerwu objawy czuciowe i ruchowe mogą się różnić.

Kontuzja w okolicy pachy

Bezpośrednio po rozgałęzieniu ze splotu ramiennego (sieci nerwów u nasady szyi) nerw promieniowy przemieszcza się pod pachą w pobliżu pachy (pachy). Niewłaściwe użycie kul jest częstą przyczyną ucisku nerwu promieniowego w tym momencie.

Objawy:

• Nerw promieniowy odpowiada za kontrolę mięśni trójgłowych znajdujących się z tyłu ramienia. Z tego powodu każde uszkodzenie nerwu pod pachą spowoduje osłabienie ramienia, szczególnie jeśli coś odpychasz.
• Może być również niemożliwe zgięcie nadgarstka do tyłu, co spowoduje „opadnięcie nadgarstka”.
• Mięśnie prostowników palców mogą również być osłabione, co utrudnia pełne otwarcie dłoni.
• Oprócz osłabienia, osoby z uszkodzeniem nerwu promieniowego w okolicy pachowej mogą odczuwać mrowienie i drętwienie od tylnej części ramienia do dłoni, zwłaszcza wzdłuż boku i tylnej części kciuka.

Uraz w spiralnym rowku

Z pachy nerw promieniowy biegnie w dół ramienia i owija się wokół kości ramiennej (duża kość między ramieniem a łokciem) w kanale zwanym rowkiem spiralnym. Nerw może zostać ściśnięty w tym rowku,

Objawy:

• To przeszkadza w zginaniu nadgarstka i prostowaniu palców.
• Uszkodzenie rowka kręgowego powoduje osłabienie mięśnia ramienno-promieniowego przedramienia, a mięśnie trójgłowe pozostaną nienaruszone.
• Słabość będzie bardziej zauważalna, gdy mięsień jest rozciągnięty, a nie zgięty.

Uszkodzenie tylnego nerwu międzykostnego

Tuż przed łokciem odcinek nerwu promieniowego odchodzi do tylnego nerwu międzykostnego, który odpowiada za prostowanie mięśni poniżej łokcia.

W przeciwieństwie do innych gałęzi nerwu promieniowego, tylny nerw międzykostny nie ma receptorów czuciowych i jest wyłącznie odpowiedzialny za ruch mięśni. W rezultacie urazy charakteryzują się osłabieniem mięśni, ale brakiem nienormalnego czucia.

Objawy:

• Niemożność wyprostowania palców jest często znakiem ostrzegawczym.
• Mimo braku nieprawidłowych wrażeń, uraz nerwu międzykostnego tylnego może być bardzo bolesny, zwłaszcza gdy palce są wyprostowane.

Powierzchowna neuropatia promieniowa

Gdy nerw promieniowy przechodzi przez łokieć, biegnie do tylnej części dłoni, gdzie pełni funkcję czysto sensoryczną.

W tym momencie nerw jest najbardziej podatny na urazy nadgarstka, na przykład, gdy nadgarstki są związane lub kajdanki są za ciasne.

Objawy:

• Wzorzec drętwienia jest zwykle najgorszy od nadgarstka do tylnej części kciuka.
• Może mu również towarzyszyć uczucie mrowienia lub przeszywające bóle w górnej lub dolnej części dłoni.

Rokowanie i leczenie

W przypadku rozpoznania uszkodzenia nerwu promieniowego leczenie jest zwykle zachowawcze i obejmuje:

• Szynowanie nadgarstka w celu utrzymania funkcji
• Leczenie bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ)
• Fizykoterapia
• Gdy ból jest silny, można zalecić blokadę nerwów.

Czas powrotu do zdrowia może wynosić od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Jeśli Twój ból i niepełnosprawność nie ulegną poprawie, Twój lekarz może zlecić badania przewodnictwa nerwowego lub elektromiografię (EMG).

Możesz potrzebować operacji, jeśli nerw jest:

• Uwięzione, na przykład w zespole tunelu promieniowego, i wymaga chirurgicznego uwolnienia
• Skompresowany przez narośl, np. guz, który należy usunąć
• Rozdarty i wymaga naprawy lub rekonstrukcji, np. z przeszczepem lub transferem nerwu

Często Zadawane Pytania

Jaki lekarz leczy ból nerwu promieniowego?

Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub neurolog zwykle oceni i leczy ból nerwu promieniowego. Jeśli potrzebujesz operacji, zobaczysz chirurga ręki. Chirurgami ręki mogą być ortopedzi, neurochirurdzy, chirurdzy plastyczni lub chirurdzy ogólni, którzy specjalizują się w operacjach dłoni. Jeśli twój nerw promieniowy jest uszkodzony z powodu złamania, możesz być leczony przez chirurga ortopedę (specjalistę od kości). W ramach leczenia możesz również odwiedzić fizjoterapeutę.

Jak długo po uwolnieniu tunelu promieniowego trwa gojenie nerwu?

Oczekuje się, że pełne wyzdrowienie po uwolnieniu tunelu promieniowego u większości ludzi zajmie od około sześciu do ośmiu miesięcy. Jeśli jednak nerw został poważnie uszkodzony przed operacją, może to potrwać dłużej.

Czy zastrzyki mogą uszkodzić nerw promieniowy?

Tak, jest możliwe, ale rzadko, aby zastrzyki uszkodziły nerw promieniowy. Uszkodzenie nerwu promieniowego zgłaszano po wielu zabiegach, w tym nakłuciach żył i wstrzyknięciach domięśniowych.

Jak mogę spać z bólem nerwu promieniowego?

Aby uniknąć wywoływania bólu nerwu promieniowego, gdy próbujesz zasnąć:

• Nie kładź się na zranionej ręce ani nie śpij z głową na tym ramieniu.
• Trzymaj łokieć prosto lub zgięty mniej niż 90 stopni.
• Jeśli jesteś na boku, połóż przed sobą poduszkę, aby podeprzeć ramię i trzymać nadgarstek i palce płasko.
• Spróbuj spać na plecach z rękoma opuszczonymi po bokach, w miarę możliwości wspartych poduszkami.

Zapytaj również swojego lekarza, czy noszenie szyny na nadgarstek lub łokieć w nocy może pomóc złagodzić ból.