Przyczyny krwawienia z żylaków przełyku

Żylaki przełyku to żylaki przełyku. Te żyły, podobnie jak inne żylaki, mogą bardzo łatwo pękać i krwawić. Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, który należy szybko rozpoznać i leczyć.

Powoduje

Żylaki to żyły, które są nabrzmiałe, a ich ściany są cienkie. Są powszechnie spotykane w nogach i mogą rozwijać się z wiekiem z powodu, cóż, grawitacji. Żyły zwracają krew do serca i nie mają tak grubych, muskularnych ścian jak tętnice. Im dłużej stoimy i chodzimy (czyli w latach), tym większemu ciśnieniu poddawane są żyły naszych nóg.

W przełyku żylaki rozwijają się nie z powodu wieku i ciężkości, ale z powodu nadciśnienia wrotnego wątroby. Układ żyły wrotnej to zbiór żył, które przenoszą krew do wątroby, gdzie jest ona przetwarzana i detoksykowana. Gdy krew opuści wątrobę, cała świeża i oczyszczona z toksyn, trafia do serca, gdzie jest następnie wysyłana do płuc, gdzie odbywa się kąpiel tlenowa i usuwa dwutlenek węgla. To jak dzień w spa.

W wątrobie z marskością – bliznami po urazie lub chorobie wątroby – przepływ krwi jest ograniczony, a krew cofa się do układu wrotnego, powodując wzrost ciśnienia w żyłach. To ciśnienie może wpływać na przepływ krwi w całym regionie, zwłaszcza z układu żołądkowo-jelitowego wokół żołądka i podstawy przełyku.

Żyły w żołądku (tzw. żylaki żołądka) i przełyk stają się nabrzmiałe, podobnie jak niebieskie, faliste żyły na nogach. Ściany żył również stają się cienkie i bardzo delikatne. Przy niewielkim nacisku mogą pęknąć, a wynikające z tego krwawienie może być poważne.

Krwawienie z żylaków przełyku

Krwawienie z żylaków przełyku jest bardzo niebezpieczne. Nie ma żadnych objawów żylaków przełyku, dopóki nie zacznie się krwawienie. Jednak po rozpoczęciu krwawienia pojawiają się oznaki i objawy. Pacjenci z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI), które ma swój początek w przełyku i żołądku, a nie w jelitach, mogą szukać następujących oznak i objawów:

• Wymioty jaskrawoczerwoną krwią lub wymioty z mielonej kawy (bardzo ciemna i ziarnista, częściowo strawiona krew)
• Ciemne, smoliste lub lepkie stolce
• wzdęcia
• Szybki puls
• Obniżone ciśnienie krwi

Bardzo szybko krwawienie z żylaków przełyku może prowadzić do wstrząsu i obniżenia poziomu świadomości.

Leczenie w nagłych wypadkach

W przypadku krwawienia z żylaków przełyku konieczne jest natychmiastowe leczenie doraźne. W przypadku szybkiego leczenia krwawienie z żylaków przełyku można leczyć za pomocą różnych procedur. Endoskopia (kamera jest wprowadzana do przełyku przez usta) może być wykorzystana do znalezienia i bezpośredniego zajęcia się krwawieniem. Ponadto leki wazoaktywne (leki wpływające na ciśnienie krwi u pacjentów z ostrym stanem) mogą być stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia krwi u pacjentów aktywnie krwawiących.

Pacjenci w warunkach ratunkowych prawdopodobnie otrzymają również płyny dożylne i prawdopodobnie antybiotyki.

Kiedy zadzwonić pod numer 911?

Pacjenci z nagłym pojawieniem się krwawienia i wymiotów czystą czerwoną krwią lub dużą ilością wymiocin zmielonej kawy powinni natychmiast udać się do szpitala. Zadzwoń pod numer 911 dla każdego pacjenta, który jest ospały, zdezorientowany, słaby, zawroty głowy, blady, chłodny w dotyku lub spocony (napotny). Pacjenci ci wykazują oznaki wstrząsu, co oznacza, że ​​krwawienie jest ciężkie i istnieje wysokie ryzyko zgonu.

Ratownicy medyczni będą leczyć krwawienie z żylaków przełyku płynami dożylnymi, odpowiednim ułożeniem i lekami wazoaktywnymi. Szybki transport do szpitala to ostateczne leczenie pacjenta z krwawieniem z żylaków przełyku.

Leczenie długoterminowe

Jak wspomniano powyżej, nie ma żadnych objawów żylaków przełyku, chyba że pękną i nie zaczną krwawić. Pacjent musi tylko wiedzieć, że ma marskość wątroby lub inną formę nadciśnienia wrotnego, a lekarze muszą szukać żylaków przełyku endoskopem, aby je zdiagnozować. Jeśli zostanie znaleziony, lekarz może leczyć żylaki profilaktycznie, zasadniczo zawiązując wokół nich gumową opaskę, zwaną podwiązaniem opaski.

Oprócz bezpośredniego leczenia żylaków przełyku za pomocą zabiegów endoskopowych, nadciśnienie wrotne można leczyć lekami. Najczęściej stosowane są beta-blokery. U większości pacjentów do leczenia żylaków przełyku stosuje się kombinację podwiązania opaski i leków.

Rola marskości wątroby

Marskość ma kilka przyczyn. Najczęstszym jest przewlekłe zapalenie wątroby typu C, infekcja wirusowa, która może prowadzić do obrzęku i uszkodzenia wątroby. Przewlekłe spożywanie dużej ilości alkoholu jest również związane z chorobą wątroby i może prowadzić do marskości spowodowanej nagromadzeniem tłuszczu w wątrobie. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby może powodować uszkodzenia i marskość wątroby. Jest to możliwe u pacjentów otyłych, z zaburzeniami metabolicznymi lub cukrzycą. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalną przyczyną marskości, ale obecnie jest rzadkie ze względu na dostępność szczepionki.

Świadomość rozwoju marskości wątroby jest najlepszą obroną przed możliwością powstania żylaków przełyku. Przyczyny marskości są największymi wskaźnikami: znana choroba wątroby, alkoholizm, otyłość i cukrzyca. Wiele osób z wczesną marskością wątroby na początku nie odczuwa żadnych objawów. W miarę postępu u pacjentów mogą wystąpić niektóre lub wszystkie z następujących objawów: zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, swędzenie lub nudności.

Marskość może powodować obniżenie poziomu białych krwinek, które zwalczają infekcje lub płytki krwi, które pomagają w tworzeniu skrzepów krwi, a związane z tym pogorszenie czynności wątroby może prowadzić do wysokiego poziomu toksyn w krwiobiegu. Toksyny mogą powodować dezorientację lub encefalopatię. Ponieważ toksyny gromadzą się w krwiobiegu, pacjenci mogą rozwinąć żółtaczkę, która jest zażółceniem twardówki (białek oczu) i skóry.

Rola nadciśnienia portalowego

Ostatecznie u wszystkich pacjentów z marskością rozwinie się nadciśnienie wrotne wątroby. W miarę wzrostu ciśnienia w systemie wrotnym rozwijają się maleńkie żyły. Te żyły umożliwiają krwi omijanie zatkanego systemu wrotnego i nazywa się to krążeniem obocznym. Krążenie oboczne pozwala krwi całkowicie ominąć wątrobę i nigdy się nie oczyścić.

Oprócz żylaków przełyku nadciśnienie wrotne może powodować wodobrzusze, czyli nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Ponieważ toksyny i niektóre minerały nie są usuwane prawidłowo, inne komplikacje rozwijają się w wyniku gromadzenia się substancji i zmian w gradientach ciśnienia, takich jak przesunięcie osocza z krwiobiegu do otaczających tkanek. Podobnie płyn może cofać się do nóg i kostek, powodując obrzęk znany jako obrzęk. Nadciśnienie wrotne rozpoznaje się na podstawie obserwacji jednego z tych powikłań.

Marskość i żylaki przełyku

Marskość nie zawsze prowadzi do żylaków przełyku, ale nie ma jednoznacznych dowodów na to, u ilu pacjentów z marskością rozwijają się żylaki przełyku lub żołądka. W niektórych badaniach występowanie żylaków przełyku u pacjentów z marskością wahało się od 8 do 83%. To duży zakres.

Żylaki przełyku należy zdiagnozować za pomocą endoskopii, ale gdy zostaną znalezione, zwykle z czasem stają się większe i delikatniejsze. u pacjentów ze zdiagnozowanymi żylakami przełyku ryzyko krwawienia z żylaków przełyku wynosi około 30%.

W zależności od przyczyny marskości, ryzyko krwawienia z żylaków przełyku można zmniejszyć poprzez różne terapie lekowe. Leki przeciwwirusowe odniosły pewien sukces w opóźnianiu wystąpienia krwawienia u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a beta-adrenolityki są lekami z wyboru w regulacji nadciśnienia wrotnego wątroby.