Przyczyny, leczenie i rokowanie hemothhorax

Hemothorax definiuje się jako nagromadzenie krwi między błonami wyścielającymi płuca (opłucną). Najczęstszą przyczyną jest uraz, ale mogą być również odpowiedzialne operacje serca i płuc, nowotwory, infekcje płuc, a nawet nadmierne dawki leków rozrzedzających krew.Objawy mogą obejmować wystąpienie silnej duszności, ból w klatce piersiowej i objawy wstrząsu. Rurka klatki piersiowej jest zwykle wprowadzana w celu spuszczenia krwi, ale często konieczna jest operacja klatki piersiowej, aby określić i rozwiązać podstawową przyczynę. Szybkie leczenie jest ważne, aby zmniejszyć ryzyko zwłóknienia błony śluzowej płuc lub ropniaka (ropa w jamie opłucnej).

Zakres

Uważa się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do blisko 300 000 przypadków hemothorax z powodu samego urazu, a urazy klatki piersiowej występują u około 60 procent pacjentów z wielokrotnymi urazami.Kiedy jednak rozwija się hemothorax, na początku często pojawia się zamieszanie, ponieważ istnieje wiele podobieństw w objawach hemothorax i innych komplikacjach oddechowych. Co powinieneś wiedzieć, jeśli masz do czynienia z tym stanem w sobie lub ukochanej osobie?

Objawy

Objawy hemothorax mogą być początkowo trudne do odróżnienia od objawów innych schorzeń i mogą obejmować:

• Poważna duszność
• Niepokój i skrajny niepokój
• Objawy wstrząsu, takie jak przyspieszone tętno, niskie ciśnienie krwi, bladość, zimne kończyny i osłabienie
• Ból w klatce piersiowej, który jest często ostry i może różnić się w zależności od pozycji. Może również wystąpić ból przy głębokim oddychaniu
• Poczucie zbliżającej się zagłady

Powoduje

Istnieje wiele możliwych przyczyn hemothorax, a w zależności od przyczyny krew może pochodzić z płuc, serca, ściany klatki piersiowej lub dużych naczyń krwionośnych znajdujących się w klatce piersiowej. Niektóre z nich to:

• Uraz klatki piersiowej (jest to najczęstsza przyczyna hemothorax).
• Rozedma
• Rak płuc,

• Międzybłoniak opłucnej (nowotwór obejmujący opłucną)

• Nowotwory przerzutowe (rozprzestrzeniające się) do płuc, takie jak rak piersi i rak jelita grubego
• Operacja klatki piersiowej (najczęściej po operacji płuc i serca)
• Biopsja mas płuc
• Infekcje płuc, takie jak gruźlica
• Zaburzenia krwawienia, które powodują przedłużone krzepnięcie lub nadmierne dawki leków rozrzedzających krew
• Zator i zawały płucne
• Spontaniczny

Diagnoza

Dokładna historia może dać pewne wskazówki co do przyczyny i obecności hemothorax, takiego jak uraz klatki piersiowej lub operacja klatki piersiowej. Po stronie dotkniętej chorobą szmery płucne mogą być osłabione lub nieobecne. RTG klatki piersiowej w pozycji pionowej może pomóc w zdiagnozowaniu hemothorax, a następnie można rozważyć dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej. Po umieszczeniu cewnika w klatce piersiowej można ocenić płyn, aby potwierdzić obecność krwi w jamie opłucnej i dalej szukać możliwych przyczyn.

Pomocna może być również ocena płynu opłucnowego. Aby ten płyn został sklasyfikowany jako hemothorax, hematokryt płynu opłucnowego powinien wynosić co najmniej 50 procent hematokrytu krwi obwodowej (krew badana przez pobranie próbki z żyły).

Diagnoza różnicowa

Hemothorax różni się od niektórych innych stanów obejmujących klatkę piersiową, takich jak:

• Odma opłucnowa: W tym stanie powietrze gromadzi się w przestrzeni między błonami opłucnowymi
• Wysięk opłucnowy
• Złośliwy wysięk opłucnowy
• Ropniak
• Chylothorax

Leczenie

Wstępne leczenie hemothorax zwykle obejmuje ustabilizowanie osoby, a następnie wprowadzenie rurki do klatki piersiowej w celu odprowadzenia krwi i powietrza, które narosły lub gromadzi się między błonami płucnymi w jamie opłucnej.

Często hemothorax jest wynikiem tępego lub penetrującego urazu klatki piersiowej. Kiedy pojawia się bez urazu, bardzo ważne jest, aby znaleźć i leczyć przyczynę.

Leczenie zwykle polega na wprowadzeniu rurki do klatki piersiowej w ramach torakostomii wspomaganej wideo (minimalnie inwazyjna operacja, w której wykonuje się małe nacięcia w klatce piersiowej, a przez te małe nacięcia wykonuje się kamerę).

W przypadku niektórych operacji konieczna jest torakotomia (operacja na otwartej klatce piersiowej w przeciwieństwie do chirurgii małoinwazyjnej), aby dotrzeć do źródła i opanować krwawienie, szczególnie w przypadku dużego hemothorax lub gdy źródło krwawienia jest niepewne.

Komplikacje

U tych osób, które są leczone, u niewielkiej liczby pacjentów pozostaje ropniak (nagromadzenie ropy między błonami wyścielającymi płuca) lub blizny opłucnej (zwłóknienie opłucnej).U niektórych osób zwłóknienie może powodować długotrwałe objawy ze strony układu oddechowego.

W przypadku ropniaka można wykonać dalsze operacje, aby usunąć ropę i zapobiec przedostawaniu się dalszych płynów i bakterii do klatki piersiowej. Leczenie zwłóknienia jest przede wszystkim wspomagające, ponieważ zwłóknienie jest zwykle nieodwracalne. To powiedziawszy, zabiegi, od rehabilitacji oddechowej po trening oddechowy, mogą być pomocne w przywróceniu najlepszej możliwej jakości życia.

Rokowanie

Wynik hemothorax zależy zarówno od rozległości krwawienia, jak i przyczyny.Dla osób, które utrzymują hemothorax w wyniku urazu klatki piersiowej, ogólne rokowanie jest całkiem dobre i doskonałe, jeśli hemothorax można odpowiednio leczyć. Rokowanie może być również dobre, gdy hemothorax występuje jako powikłanie biopsji lub operacji klatki piersiowej. Kiedy hemothorax występuje w obecności raka (z powodu wzrostu guza przez wyściółkę płuca) lub zawału płuca, rokowanie jest bardziej ostrożne.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadczyło hemothorax, może to być przerażające. Na szczęście, jeśli krwawienie można opanować i dostępna jest doskonała opieka medyczna, leczenie może czasami rozwiązać problem przy minimalnych długoterminowych skutkach.