Rekonstrukcja sutków i otoczek

Jest tak wiele decyzji, które należy podjąć w trakcie i po raku piersi. Może się wydawać, że wybór rekonstrukcji, a zwłaszcza konstrukcji brodawki sutkowej i otoczki, jest niski na słupie totemowym, przynajmniej w porównaniu z leczeniem raka piersi, które może uratować ci życie, ale te terapie rekonstrukcyjne są jednym ze sposobów przywrócenia ci życia. Są one przynajmniej sposobem na jak najlepsze samopoczucie po leczeniu.

Przegląd

Pierwszy wybór z rekonstrukcją zaczyna się od wyboru zabiegu chirurgicznego; niezależnie od tego, czy masz lumpektomię lub mastektomię, czy masz natychmiastową lub opóźnioną rekonstrukcję, czy też nie chcesz wcale rekonstrukcji.

W zależności od lokalizacji raka, możesz być kandydatką do mastektomii oszczędzającej brodawki sutkowe. Ta procedura staje się coraz bardziej powszechna i ma zwykle wysoki wskaźnik satysfakcji, a kobiety stosujące takie podejście zgłaszają lepszą jakość życia. Nie wszyscy chirurdzy wykonują lub czują się komfortowo z tym podejściem i być może będziesz musiał rozważyć drugą opinię w większym ośrodku onkologicznym, jeśli jest to coś, co chcesz wziąć pod uwagę.

Jeśli nie masz mastektomii oszczędzającej brodawkę sutkową, ostateczna decyzja obejmuje wybór rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki.

Plusy i minusy

Podobnie jak w przypadku wielu wyborów, których dokonałeś w przypadku raka piersi, przy wyborze rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki sutka należy wziąć pod uwagę kilka zalet i wad. Nie ma dobrej i złej decyzji, którą należy podjąć, jest tylko decyzja, która jest dla ciebie właściwa.

Profesjonaliści

Zaletą rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki jest to, że wygląd piersi jest jak najbardziej zbliżony do wyglądu sprzed rozpoznania raka piersi.

Wady

Istnieją również wady poddania się rekonstrukcji brodawki sutkowej. Mogą to być

• Prosty fakt, że ta rekonstrukcja to jeszcze jeden zabieg chirurgiczny. Wiąże się to z ryzykiem znieczulenia ogólnego, dodatkowego czasu rekonwalescencji i potencjalnie dodatkowych blizn (w miejscu nowej otoczki/sutki sutkowej oraz w miejscu dawcy, jeśli stosuje się przeszczep).
• Rekonstrukcja sutków może przedłużyć proces „radzenia sobie z życiem”.
• „Czas”, o którym nie wspomina się często, ale nie jest rzadkością, polega na tym, że niektórym kobietom bardziej niekomfortowo jest chodzić bez stanika po rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki, niż gdyby nie miały tej rekonstrukcji. W dobrze wykonanej rekonstrukcji piersi wiele kobiet lubi nie nosić stanika, a rekonstrukcja sutków może przeszkadzać w tej swobodzie (lub mogą uciekać się do używania plastra i taśmy, aby zakryć nowe sutki). W przeciwieństwie do „naturalnych” sutków , zrekonstruowane brodawki sutkowe mają jedną pozycję i nie cofają się. Niektóre kobiety są zakłopotane uporczywym uniesieniem zrekonstruowanego brodawki sutkowej, co może spowodować, że będą wyglądać na „podniecone” lub przynajmniej zimne.

Chirurgiczna oś czasu

Zazwyczaj rekonstrukcję brodawki sutkowej i otoczki wykonuje się około trzech do sześciu miesięcy po pierwotnej rekonstrukcji. Pozwala to na optymalne gojenie i rozproszenie obrzęku pooperacyjnego. Jednak czas może się znacznie różnić w zależności od preferencji chirurga i pacjenta, a także konkretnych technik stosowanych w obu procedurach.

Techniki rekonstrukcji

Pierwszym krokiem w rekonstrukcji jest użycie przeszczepu skóry lub płata do rekonstrukcji wzgórka brodawki sutkowej. Po tym, gdy zrekonstruowany sutek się zagoi, następuje „tatuowanie”. Czasami sam tatuaż jest używany do stworzenia wyglądu sutka, ale bez dalszej operacji.

Rekonstrukcja przeszczepu

Technika przeszczepu do rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki polega na pobraniu skóry z miejsca dawcy oddzielonego od zrekonstruowanej piersi. Przeszczep skóry jest następnie przymocowany do miejsca nowo wybudowanego brodawki sutkowej i/lub otoczki.

Typowe miejsca dawcy dla przeszczepów otoczki obejmują bliznę brzuszną po rekonstrukcji płata, wewnętrzną część uda lub fałd pośladkowy. W przypadku przeszczepów brodawek sutkowych, trzy najczęstsze miejsca dawcy to pozostała brodawka sutkowa pacjenta, płatek ucha i wargi sromowe. Ogólnie rzecz biorąc, pozostała brodawka sutkowa pacjenta jest preferowanym miejscem pobrania, ponieważ zapewnia najlepsze dopasowanie pod względem tekstury i koloru skóry. Jednak w przypadku obustronnej mastektomii (lub szczególnie małych sutków) inne miejsca dawcy mogą być całkiem przydatne.

Rekonstrukcja klapy

W technice płatkowej do rekonstrukcji brodawki, wzgórek brodawki tworzony jest z „płatka” skóry pobranego bezpośrednio ze skóry sąsiadującej z miejscem nowo zrekonstruowanego brodawki sutkowej. Ta technika ma tę zaletę, że utrzymuje dopływ krwi w stanie nienaruszonym i ogranicza wszelkie blizny do obszaru nowej brodawki sutkowej i otoczki (w przeciwieństwie do tworzenia nowej blizny w miejscu dawcy, jak w przypadku przeszczepu). Procedura płatowa jest nieco bardziej niezawodna niż procedura szczepienia.

Rekonstrukcja za pomocą mikropigmentacji (tatuaż)

Zabieg tatuowania, zwany mikropigmentacją, jest zwykle wykonywany jako końcowy etap całkowitej rekonstrukcji piersi, dopiero po odtworzeniu samego brodawki sutkowej. Zabieg ten wykonuje się na sprzęcie bardzo podobnym do tego, który można znaleźć w salonie tatuażu. Jego główną zaletą jest to, że jest to stosunkowo szybki i prosty zabieg ambulatoryjny, który wymaga jedynie znieczulenia miejscowego i nie tworzy dodatkowej blizny. W rzeczywistości mikropigmentację można wykorzystać do zakamuflowania koloru, a nawet zmiękczenia tekstury istniejących blizn pozostawionych po wstępnym zabiegu rekonstrukcji piersi.

Przede wszystkim technika ta służy do symulowania koloru, kształtu i tekstury obszaru otaczającego brodawkę sutkową (tzw. otoczki). Jednak w przypadku pacjentek, które nie chcą poddawać się dalszej operacji po pierwotnej rekonstrukcji piersi, sam wygląd brodawki sutkowej można odtworzyć za pomocą samego tatuażu. Oczywistą wadą tej metody jest to, że może ona stworzyć jedynie optyczną iluzję tekstury i wymiarów, nie oferując projekcji brodawki sutkowej, ale badanie z 2016 r. wykazało, że utrata projekcji brodawki sutkowej nie zmniejszyła satysfakcji kobiet stosujących tę technikę. Jest to również najbezpieczniejsza technika.

W niektórych przypadkach chirurg może zalecić stosowanie takich wypełniaczy, jak Radiesse lub Alloderm, w celu poprawy projekcji brodawki sutkowej. W takim przypadku pomocne może być również poszukiwanie chirurga lub technika mikropigmentacji, który specjalizuje się w tworzeniu najbardziej realistycznego i trójwymiarowego wyglądu.

Chirurg lub technik zmiesza różne pigmenty, aby uzyskać odpowiedni kolor, który będzie pasował do odcienia skóry i/lub do pozostałych brodawek sutkowych. Osiągnięcie idealnego odcienia może wymagać więcej niż jednej wizyty i jak w przypadku każdego tatuażu, pigment z czasem wyblaknie, co wymaga ponownej wizyty w celu wykonania korekty kolorystycznej.

Zagrożenia i komplikacje

Po pierwsze, istnieje możliwość, że przeszczep lub płat mogą nie przetrwać w nowym miejscu. Jeśli tak się stanie, konieczna będzie dalsza operacja. Ponadto, jeśli konieczne jest znieczulenie ogólne, towarzyszy temu zwykłe ryzyko, a także ryzyko i możliwe powikłania związane z większością zabiegów chirurgicznych, które obejmują: niekorzystne blizny, nadmierne krwawienie lub krwiak, utratę skóry (śmierć tkanek) skrzepy krwi, skrzepy tłuszczu, przebarwienia skóry lub nieregularna pigmentacja, ryzyko znieczulenia, uporczywy obrzęk (obrzęk), asymetria, zmiany czucia skórnego, uporczywy ból, uszkodzenie głębszych struktur, takich jak nerwy, naczynia krwionośne, mięśnie, płuca i narządy brzuszne , zakrzepica żył głębokich, powikłania sercowo-płucne, niezadowalające wyniki estetyczne oraz konieczność wykonania dodatkowego zabiegu chirurgicznego.

W przypadku osób, które poddały się radioterapii przed rekonstrukcją, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (martwicy sutków) jest wyższe i ważne jest, aby uważnie porozmawiać z lekarzem, jeśli rozważasz lub przeszłaś radioterapię.

Po zabiegu należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów: ból w klatce piersiowej, duszność, nietypowe bicie serca, nadmierne krwawienie.

Koszt

W większości przypadków za ostatni etap rekonstrukcji piersi po mastektomii uważa się rekonstrukcję brodawki sutkowej i otoczki. Dlatego zgodnie z prawem koszty byłyby pokrywane z ubezpieczenia kobiety. Należy jednak zawsze skonsultować się z ubezpieczycielem w sprawie szczegółów ubezpieczenia przed zaplanowaniem jakiejkolwiek operacji. Niektóre plany ubezpieczeniowe określają, gdzie można udać się na operację, a także określone rodzaje zabiegów, które są objęte ubezpieczeniem.

Opieka pooperacyjna

Po zabiegu nieprzylegający opatrunek z gazy i duża ilość maści zostaną umieszczone na piersi i przytrzymane taśmą chirurgiczną. Opatrunek będzie musiał być zmieniany co kilka godzin przez pierwsze kilka dni. Jeśli zostałeś wytatuowany w ramach rekonstrukcji, prawdopodobnie z twojego tatuażu będzie wyciekać mieszanina atramentu i krwi. Ważne jest, aby nie dopuścić do wyschnięcia tatuażu, ani nie dopuszczać do nadmiernego tarcia między ubraniem a tatuażem w tym czasie.

Z powodu krwi kolor tatuażu będzie znacznie ciemniejszy niż po zagojeniu. W okresie gojenia tworzą się i odpadają strupy, odsłaniając prawdziwy kolor tatuażu. Nie skubać strupka ani nie próbować go usunąć. Jeśli zostanie usunięty zbyt wcześnie, strup zabierze ze sobą większość wytatuowanego pigmentu.

Odzyskiwanie i przestoje

Rekonstrukcja brodawki sutkowej i otoczki jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym, który trwa krócej niż godzinę. Większość pacjentów odczuwa łagodny ból lub dyskomfort, który można leczyć łagodnymi środkami przeciwbólowymi i będzie w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu kilku dni.

Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, ważne jest, aby zrozumieć, że wytyczne te mogą się znacznie różnić w zależności od stanu zdrowia pacjenta, stosowanych technik i innych zmiennych czynników towarzyszących operacji. Niezależnie od tego ważne jest, aby uważać, aby nie narażać miejsca zabiegu na nadmierną siłę, ścieranie lub ruch w okresie gojenia. Każdy silny ból należy zgłosić swojemu lekarzowi.

Blizny i uczucie

Jeśli rekonstrukcja jest wykonywana przez sam tatuaż, nie powstają nowe blizny. W przypadku rekonstrukcji płata, niewielkie blizny znajdują się zwykle w okolicy brodawki sutkowej i są w większości ukryte przez rekonstrukcję otoczki. Jeśli zastosuje się technikę szczepienia, nowa blizna pojawi się na obwodzie nowej otoczki. W miejscu dawczym powstaje również dodatkowa blizna.

Niezależnie od metody zastosowanej do rekonstrukcji ważne jest, aby być przygotowanym na to, że nowy obszar brodawki nie będzie miał takiego samego odczucia jak brodawka pozostałej piersi (lub poprzedniej naturalnej piersi).

Wybór, czy wykonać rekonstrukcję brodawki sutkowej, czy nie, zależy wyłącznie od Ciebie i nie ma dobrej lub złej drogi. Jeśli czujesz, że po prostu zakończyłeś operację, lub nie chcesz, aby dalsze zabiegi (lub brodawki, które się nie cofały) nie przeszkadzały Ci w wykonywaniu tych „ostatnich kroków” rekonstrukcji. A jeśli naprawdę chcesz mieć rekonstrukcję, a przyjaciele lub rodzina odgadują cię, śmiało rób to, co działa najlepiej dla ciebie.

Kiedy myślisz o swojej dotychczasowej podróży z rakiem piersi, możesz czuć się trochę przytłoczona i zmęczona. Niewielką pociechą może być uświadomienie sobie, że rak w dobry sposób zmienia ludzi. Badania dotyczące „potraumatycznego wzrostu” u osób z rakiem wykazały, że osoby, które przeżyły raka, nie tylko bardziej doceniają życie, ale są bardziej współczujące innym.