Rodzaje przetok, diagnostyka, leczenie i rokowanie

Przetokę definiuje się jako nieprawidłowe połączenie dwóch jam ciała (np. odbytnicy i pochwy) lub połączenie jamy ciała ze skórą (np. odbytnicy ze skórą).

Jednym ze sposobów, w jaki może powstać przetoka, jest ropień — kieszonka z ropą w ciele. Ropień może stale wypełniać się płynami ustrojowymi, takimi jak stolec czy mocz, co uniemożliwia gojenie. W końcu przedostaje się do skóry, innej jamy ciała lub narządu, tworząc przetokę.

Przetoki występują częściej w chorobie Leśniowskiego-Crohna niż we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Do 50% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna rozwija przetoki w ciągu 20 lat od rozpoznania. Przetoki zazwyczaj leczy się chirurgicznie lub w ramach leczenia ran.KątKąt

Rodzaje

Przetoki często występują w okolicy narządów płciowych i odbytu (tzw. krocze). Cztery rodzaje przetok to:KątKąt

• Jelitowo-skórne: Ten typ przetoki przebiega od jelita do skóry. Przetoka jelitowo-skórna może być powikłaniem operacji.KątMożna go opisać jako przejście, które biegnie z jelita do miejsca operacji, a następnie do skóry.

• Enteroenteric lub Enterocolic: Jest to przetoka obejmująca jelito grube lub jelito cienkie.

• Enterovaginal: to przetoka, która trafia do pochwy.

• Enterovesicular: Ten typ przetoki trafia do pęcherza. Przetoki te mogą powodować częste infekcje dróg moczowych lub uchodzenie gazów z cewki moczowej podczas oddawania moczu.KątKąt

Objawy

Objawy przetoki mogą obejmować ból, gorączkę, tkliwość, swędzenie i ogólne złe samopoczucie. Przetoka może również odprowadzać ropę lub cuchnącą wydzielinę. Objawy te różnią się w zależności od ciężkości i lokalizacji przetoki.KątKąt

Diagnoza

Przetoki są zwykle diagnozowane za pomocą badania fizykalnego, tomografii komputerowej (CT) oraz, w razie potrzeby, innych badań, takich jak wlew barowy, kolonoskopia, sigmoidoskopia, endoskopia górna lub fistulogram.

Podczas fistulogramu do przetoki wstrzykuje się barwnik i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Barwnik pomaga przetoce lepiej pokazać się na zdjęciach rentgenowskich. Barwnik wprowadza się do odbytnicy, podobnie jak w przypadku lewatywy, w przypadku przetok znajdujących się w odbytnicy. Podczas zabiegu barwnik musi być „zatrzymany” w środku.

W przypadku przetoki, która otwiera się na zewnątrz ciała, barwnik wprowadza się do otworu za pomocą małej rurki. Zdjęcia rentgenowskie będą wykonywane pod kilkoma różnymi kątami, więc pacjent może być zmuszony do zmiany pozycji na stole rentgenowskim. Jak w przypadku każdego innego rodzaju prześwietlenia, ważne jest pozostawanie w bezruchu.

W przypadku podejrzenia, że ​​pacjent ma przetokę jelitowo-pęcherzową (pęcherzową), można wykonać dożylny pielogram (IVP), inny rodzaj prześwietlenia.

Przygotowanie do tego testu może obejmować dietę z czystymi płynami lub post, ponieważ stolec w okrężnicy może zasłaniać widok pęcherza. Barwnik (materiał kontrastowy) jest wstrzykiwany do ramienia i wykonywanych jest kilka zdjęć rentgenowskich.

Potencjalne komplikacje

Przetoka może powodować komplikacje. W niektórych przypadkach przetoki mogą się nie goić i stać się przewlekłe. Inne potencjalne powikłania to nietrzymanie stolca, posocznica, perforacja i zapalenie otrzewnej.KątKąt

Sepsa to zagrażająca życiu choroba, która wynika z odpowiedzi organizmu na infekcję bakteryjną. Objawy sepsy obejmują:KątKąt

• dreszcze
• dezorientacja
• dezorientacja
• gorączka
• szybki oddech i tętno
• wysypka

Zapalenie otrzewnej to stan zapalny lub infekcja otrzewnej, tkanki znajdującej się na wewnętrznej ścianie jamy brzusznej, która pokrywa narządy jamy brzusznej. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują:KątKąt

• ból i tkliwość brzucha
• dreszcze
• gorączka,
• ból stawu
• mdłości
• wymioty

Zabiegi

Leczenie przetok różni się w zależności od ich lokalizacji i nasilenia objawów. Zabiegi medyczne obejmują Flagyl (antybiotyk), 6-MP (środek immunosupresyjny) lub niektóre terapie biologiczne (w tym Remicade i Humira).KątKąt

W przypadku przetok jelitowo-pochwowych, jelitowo-skórnych i jelitowo-pęcherzowych można zalecić dietę dojelitową. Dieta dojelitowa to pokarm płynny, który jest przyjmowany doustnie lub podawany przez zgłębnik.KątKąt

Wiele przetok nie zareaguje na żadną z powyższych terapii i będzie wymagało operacji i/lub leczenia ran.

Jeśli przetoka znajduje się w zdrowej części jelita, można ją usunąć bez wyjmowania jakiejkolwiek części jelita. Jeśli przetoka znajduje się w bardzo chorej części jelita, może być konieczne wykonanie resekcji.KątKąt

Resekcja może skutkować tymczasową ileostomią. Kał jest kierowany przez ileostomię, dając czas na zagojenie części jelita z przetoką. Ten rodzaj operacji najczęściej wykonuje się na przetokach odbytniczo-pochwowych lub jelitowo-pęcherzowych.KątKąt

Rokowanie

Lokalizacja i nasilenie przetoki odgrywają główną rolę w ustalaniu leczenia. Przetoka jest oznaką poważnego nieswoistego zapalenia jelit (IBD) i bez odpowiedniej pielęgnacji może prowadzić do poważnych powikłań.

Regularne wizyty u gastroenterologa i przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami są niezbędne w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom IBD.