Rokowanie w ostrej białaczce limfocytowej

Osoby z ostrą białaczką limfocytową mogą mieć pytania dotyczące ich rokowań i współczynnika przeżycia. Rokowanie i wskaźnik przeżycia zależą od wielu czynników. Tylko lekarz zaznajomiony z historią medyczną danej osoby, rodzajem raka, stopniem zaawansowania, charakterystyką raka, wybranym leczeniem i odpowiedzią na leczenie może wykorzystać wszystkie te informacje wraz ze statystykami przeżycia do sporządzenia prognozy.

Rokowanie jest najlepszym oszacowaniem przez lekarza, jak rak wpłynie na daną osobę i jak zareaguje na leczenie. Czynnikiem prognostycznym jest aspekt raka lub cecha osoby, którą lekarz weźmie pod uwagę przy sporządzaniu rokowania. Czynnik predykcyjny wpływa na reakcję raka na określone leczenie. Czynniki prognostyczne i predykcyjne są często omawiane razem i oba odgrywają rolę w podejmowaniu decyzji o planie leczenia i rokowaniu.

Czynniki prognostyczne i predykcyjne ostrej białaczki limfocytowej

Są to czynniki prognostyczne i predykcyjne dla ostrej białaczki limfocytowej.

Wiek

Młodsi dorośli, zwykle młodsi niż 50 lat, mają lepsze rokowanie niż osoby starsze. Powodem jest to, że nieprawidłowości chromosomalne mogą się zdarzyć, gdy osoba się starzeje. Osoby starsze mogą mieć również inne schorzenia, które utrudniają im radzenie sobie ze skutkami ubocznymi leczenia ostrej białaczki limfocytowej.

Liczba białych krwinek

Liczba białych krwinek (WBC) w momencie diagnozy jest czynnikiem prognostycznym ostrej białaczki limfocytowej. Osoby z WBC mniejszym niż 30 000 dla ostrej białaczki limfocytowej z komórek B i mniej niż 100 000 dla ostrej białaczki limfocytowej z limfocytów T mają zwykle lepsze rokowanie.

Klasyfikacja ostrej białaczki limfocytowej

Hiperdiploidalna ostra białaczka limfocytowa typu B ma lepsze rokowanie niż inne typy ostrej białaczki limfocytowej, ale wyniki są stale poprawiane dzięki zastosowaniu terapii celowanej, terapii podtrzymującej i przeszczepu komórek macierzystych.

Zmiany chromosomowe

Zmiany w niektórych chromosomach są czynnikiem prognostycznym ostrej białaczki limfocytowej.

Chromosom Philadelphia

Najczęstszą nieprawidłowością w komórkach białaczkowych osób z ostrą białaczką limfocytową jest chromosom Philadelphia (Ph). Chromosom Ph jest translokacją lub rearanżacją chromosomów 9 i 22. Ta translokacja tworzy gen fuzyjny BCR-ABL, który prowadzi do rozwoju ostrej białaczki limfocytowej.

W przeszłości posiadanie komórek białaczkowych z chromosomem Ph (określanych jako ostra białaczka limfocytowa Ph-dodatnia lub ostra białaczka limfocytowa Ph +) oznaczało mniej korzystne rokowanie. Obecnie leki celowane są stosowane w leczeniu ostrej białaczki limfocytowej Ph +, więc rokowanie w przypadku tego raka jest lepsze.

Inne zmiany chromosomowe

Następujące nieprawidłowości chromosomowe zwykle oznaczają mniej korzystne rokowanie:

• translokacja między chromosomami 4 i 11
• posiadający dodatkowy chromosom 8
• brakujący chromosom 7
• hipodiploidia (z mniejszą niż normalnie liczbą 46 chromosomów)

Następujące nieprawidłowości chromosomowe zwykle oznaczają korzystniejsze rokowanie:

• hiperdiploidia (zwykle z więcej niż 50 i mniej niż 66 chromosomami)
• translokacja między chromosomami 10 i 14

Odpowiedź na chemioterapię

Odpowiedź na chemioterapię mierzy się jako czas potrzebny do osiągnięcia całkowitej remisji lub całkowitej odpowiedzi. Gdy całkowita remisja zostanie osiągnięta w ciągu 4 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, rokowanie jest korzystniejsze. Rokowanie jest mniej korzystne, gdy osiągnięcie całkowitej remisji zajmuje więcej czasu. Rokowanie jest gorsze u osób, które nie osiągają całkowitej remisji po chemioterapii.

Minimalna choroba resztkowa (MRD) oznacza, że ​​w szpiku kostnym znajdują się komórki blastyczne, ale można je zobaczyć tylko za pomocą bardzo czułych testów, takich jak cytometria przepływowa lub reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Komórek rakowych nie można zobaczyć za pomocą standardowych testów, takich jak oglądanie komórek pod mikroskopem. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z ostrą białaczką limfocytową, u których występuje MRD w dowolnym momencie po rozpoczęciu leczenia konsolidującego (kontynuacja leczenia prowadzonego w celu zapobieżenia nawrotom białaczki), mają większe ryzyko nawrotu i gorsze rokowanie.

Wczesny nawrót

Wczesny nawrót oznacza, że ​​białaczka powraca wkrótce po leczeniu. Jest to zły czynnik prognostyczny.

Komórki białaczkowe w ośrodkowym układzie nerwowym

Rozprzestrzenianie się ostrej białaczki limfocytowej do mózgu i rdzenia kręgowego (nazywanego ośrodkowym układem nerwowym lub OUN) jest złym czynnikiem prognostycznym.

Grupy ryzyka prognostycznego

Osoby z ostrą białaczką limfocytową dzieli się na następujące prognostyczne grupy ryzyka:

Dobre ryzyko oznacza, że ​​osoba z ostrą białaczką limfocytową ma korzystniejsze rokowanie. Osoby z grupy wysokiego ryzyka:

• nie mają niekorzystnych anomalii chromosomowych
• mają mniej niż 30 lat
• mieć liczbę WBC mniejszą niż 30000 w przypadku ostrej białaczki limfocytowej z komórek B i mniej niż 100 000 w przypadku ostrej białaczki limfocytowej z komórek T
• osiągnąć całkowitą remisję w ciągu 4 tygodni

Ryzyko pośrednie oznacza, że ​​osoba z ostrą białaczką limfocytową ma gorsze rokowanie niż dobre ryzyko, ale lepsze rokowanie niż złe ryzyko.

Niskie ryzyko oznacza, że ​​osoba z ostrą białaczką limfocytową ma gorsze rokowanie. Osoby z grupy niskiego ryzyka:

• mają niekorzystne anomalie chromosomowe – t (9; 22), t (4; 11)
• są starsze niż 60 lat
• ma ostrą białaczkę limfocytową z liczbą WBC powyżej 100 000
• nie osiągają całkowitej remisji w ciągu 4 tygodni