Różnice rasowe i etniczne w diagnostyce i leczeniu ADHD

W 2016 roku w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano ADHD u około 6,1 miliona dzieci. Jednak niektóre dzieci nie mają dostępu do badań lub leczenia ADHD.

Niedawne badanie opublikowane w JAMA Network Open wykazało rozbieżność między jakością i częstotliwością diagnozowania i leczenia ADHD u dzieci z powodu rasy.

Badanie objęło 238 011 dzieci rasy białej, czarnej, azjatyckiej i latynoskiej. Naukowcy odkryli, że białe dzieci częściej otrzymują diagnozę ADHD i leczenie tego zaburzenia.

Dowód dyskryminacji

To badanie nie jest pierwszym przypadkiem, w którym naukowcy odkryli rozbieżność w leczeniu ADHD. W badaniu z 2016 r. przeprowadzonym przez American Academy of Pediatrics z udziałem 4297 uczniów w klasach od piątej do dziesiątej, białe dzieci ponownie częściej były diagnozowane i leczone z powodu ADHD niż ich czarni i latynoscy odpowiednicy.

Jednak czarne dzieci były bardziej podatne, a dzieci latynoskie były tak samo podatne na objawy ADHD w każdej grupie wiekowej, jak dzieci białe.

„Dowody naukowe wykazały, że w szczególności Czarni, Latynosi i Azjaci są znacznie mniej podatni na diagnozę ADHD w porównaniu z białymi, nawet jeśli ich obraz kliniczny jest dość podobny”, mówi dr Rashmi Parmar, dziecko, nastolatek, oraz psychiatra dorosłych dla Community Psychiatry, największej kalifornijskiej ambulatoryjnej organizacji zdrowia psychicznego.

„ADHD może dotykać dzieci i dorosłych wszystkich ras i grup etnicznych, więc sprawiedliwe jest sprawiedliwe rozszerzenie usług diagnostycznych i leczenia na wszystkich. Jednak często tak nie jest w prawdziwym świecie” – wyjaśnia Parmar.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi lub ADHD to zaburzenie neurorozwojowe podzielone na kategorie według objawów, takich jak wiercenie się, zapominanie i trudności w opieraniu się pokusom. Lekarze zazwyczaj diagnozują to w dzieciństwie za pomocą serii testów. Istnieje jednak wiele potencjalnych czynników utrudniających diagnostykę i leczenie dzieci kolorowych.

Wpływ ekonomiczny

Poszukiwanie diagnozy i leczenia ADHD może być kosztownym procesem, nieosiągalnym dla niektórych rodzin. „W przeciwieństwie do infekcji ucha lub angina, które wymagają szybkiej oceny, którą można przeprowadzić przez PCP i którą można wyleczyć krótkim cyklem antybiotyków, stany takie jak ADHD są przewlekłe i wymagają szczegółowej oceny ekspertów” – mówi dr Dilip Karnik, neurolog dziecięcy w Child Neurology Consultants w Austin. „Czasami oceny nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, co oznacza, że ​​wiele rodzin nie jest w stanie zapłacić za te usługi”.

Dochód w Stanach Zjednoczonych jest bardzo zróżnicowany w zależności od rasy. W 2017 r. średni dochód gospodarstwa domowego dla białych rodzin wyniósł 68 145 USD. Dla porównania, było to 50 486 dolarów dla rodzin latynoskich i 40 258 dolarów dla rodzin czarnych.

Wraz z wyższymi zarobkami wiąże się większy dostęp do zasobów. Karnik wyjaśnia, że ​​białe rodziny mogą pozyskiwać informacje z osobistych powiązań lub Internetu – dróg, których rodzice kolorowi lub niemówiący po angielsku rodzice mogą nie mieć.

Wpływ kulturowy

W rodzinach, w których jeden lub więcej rodziców nie jest native speakerem języka angielskiego, dzieci mogą stracić możliwość posiadania pełnomocnika dla dorosłych, a także możliwość oceny.

Chociaż piętno związane z chorobami psychicznymi jest nadal powszechne w różnych kulturach, jest ono szczególnie silne w wielu społecznościach mniejszościowych, z których niektóre mogą również nie ufać systemowi medycznemu za złe traktowanie w przeszłości. Parmar wyjaśnia: „Rodzice często sprzeciwiają się lub wstydzą, że ich dziecko oznaczy się ADHD i mogą odmówić leczenia z obawy przed negatywnymi skutkami lub skutkami ubocznymi”.

„Objawy ADHD są często odrzucane jako „lenistwo lub wyzywające zachowanie” u dotkniętych chorobą dzieci w takich gospodarstwach domowych. W takich domach dzieci są często krytykowane i obwiniane za to, że nie nadążają z codziennymi obowiązkami. Opiekunowie mogą nawet nie myśleć o tych kwestiach jako o problemach, które mogą wymagać profesjonalnej pomocy; jest często zamiatany pod dywan jako coś, z czym każda rodzina musi sobie radzić sama” – mówi Parmar.

Dr Howard Pratt, psychiatra z Community Health of South Florida Inc., wyjaśnia, że ​​wielu rodziców dzieci, z którymi pracuje, twierdzi, że ich rodzice nigdy nie przyprowadziliby ich do specjalisty od zdrowia psychicznego.

„Tak więc ci rodzice, a często ich dzieci, są teraz daleko poza strefą komfortu. ADHD może być dla nich przerażającym tematem. Jest to więc problem, który można przezwyciężyć, edukując rodziców, jak można leczyć ADHD, w zależności od tego, jak wcześnie to rozumieją, akceptują i rozwiązują” – mówi.

ADHD nie jest jedynym zaburzeniem zdrowia psychicznego lub behawioralnym, w którym występują różnice między rasami. „Niestety, wiele dzieci z ADHD i innymi zaburzeniami behawioralnymi i psychicznymi nie otrzymuje odpowiedniej opieki na czas – dotyczy to szczególnie dzieci ras innych niż biała. Należy udostępnić więcej usług dzieciom z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji” – mówi Karnik.

Ta nierówność może mieć długotrwały wpływ na dzieci

Nieleczone ADHD może prowadzić do szeregu problemów. Według Karnika i dr Aronica Cotton, dyrektora medycznego ds. psychiatrii dziecięcej i młodzieżowej w MedStar Montgomery Medical Center, ta nierówność może powodować:

• Niezdolność do zarządzania emocjami
• Ograniczony rozwój społeczny i emocjonalny
• Problemy w związku
• Ryzykowne zachowanie
• Nadużywanie substancji
• Inne zaburzenia zdrowia psychicznego i behawioralnego, takie jak lęk i depresja
• Niska samo ocena
• Kwestie zarządzania czasem
• Trudności w utrzymaniu pracy
• Problemy z organizacją i wydajnością
• Walczy o szczęście

Praca, którą muszą wykonać klinicyści

Kolorowe dzieci napotykają wiele przeszkód, nawet jeśli są w stanie spotkać się z lekarzem na temat dziecięcego ADHD. „Klinicyści muszą zaakceptować i zdawać sobie sprawę z własnych uprzedzeń podczas leczenia takich dzieci” – mówi Parmar.

„Ważne jest przyjęcie wrażliwości kulturowej i uwzględnienie czynników społeczno-ekonomicznych podczas oceny tych dzieci, aby zapewnić im opiekę, na jaką zasługują. Szczegółowa ocena każdego objawu i przestrzeganie ustalonych wytycznych dotyczących opieki ułatwi postawienie prawidłowej i szybkiej diagnozy”.

Pratt zgadza się: „Jesteśmy bardzo zadowoleni z diagnozy ADHD u bardziej zamożnych dzieci, ale wiele razy, jeśli chodzi o dzieci kolorowe, które nie należą do tej grupy, zobaczysz dziecko, które jest nadpobudliwe i jako pracownicy służby zdrowia , zwykle myślimy „no cóż, to zły dzieciak”, a kończy się to straszną diagnozą”.

Jeśli to możliwe, Pratt zaleca rodzinom rozważenie współpracy z kolorowym specjalistą ds. zdrowia psychicznego. Zarówno dziecko, jak i rodzic mogą czuć się bardziej komfortowo, a poziom opieki i uwagi może się poprawić.

W każdym razie Cotton mówi: „Rodziny należy informować o: sposobie postawienia diagnozy, ryzyku i korzyściach leczenia, a także o możliwych wynikach braku leczenia. Pracownicy służby zdrowia powinni również zachować nieoceniające podejście podczas rozmów z rodzinami oraz prowadzić otwarte i szczere rozmowy z pacjentami, aby czuli się bezpiecznie, zadając pytania dotyczące wszelkich obaw, jakie mogą mieć”.