Ryzyko nawrotu raka piersi

Powrót raka piersi po okresie remisji, zwanego nawrotem, następuje, gdy rak powraca po leczeniu, pomimo najlepszych starań, aby go wyeliminować. Utrzymujące się komórki rakowe mogą często pozostawać w stanie uśpienia przez lata iz nie do końca zrozumiałych powodów mogą nagle zacząć się namnażać. Nawrót może wystąpić w tym samym obszarze, w którym po raz pierwszy pojawił się rak, w przeciwnej piersi lub w innej części ciała.

Perspektywa nawrotu jest ostatecznie czymś, z czym żyje każdy z rakiem piersi. Zrozumienie, dlaczego tak się dzieje i kto jest zagrożony, może pomóc w podjęciu właściwych decyzji zdrowotnych, niezależnie od tego, czy masz do czynienia z nawrotem, czy pracujesz, aby go uniknąć.

Rodzaje

Po zdiagnozowaniu nawrót zostanie sklasyfikowany jako:

• Miejscowe: Występujące w tym samym miejscu lub w pobliżu pierwotnego guza

• Regionalny: Występuje w węzłach chłonnych w pobliżu pierwotnego raka

• Odległe: Występuje w odległych narządach, często w wątrobie, kościach lub mózgu.

Jeśli rak rozrośnie się lub rozprzestrzeni podczas leczenia, zostanie to zdefiniowane jako progresja nowotworu lub niepowodzenie leczenia.

Objawy

Podobnie jak w przypadku pierwotnego raka piersi, oznaki i objawy nawrotu mogą się różnić. W niektórych przypadkach objawy mogą być subtelne. W innych może być jawny, jak w przypadku guzka.

Lokalne lub regionalne nawroty często mają charakterystyczne znaki, w tym:

• Zaczerwieniona, opuchnięta, łuszcząca się lub pomarszczona skóra piersi
• Smugi koloru lub tekstura skóry „skórka pomarańczowa”
• Gorący obszar skóry piersi
• Guz, guzek lub zgrubienie tkanki piersi
• Zagęszczający lub stan zapalny tkanki bliznowatej
• Powiększone węzły chłonne pod pachą

• Zmiany sutków, w tym łuszczące się lub cofnięte sutki

• Jasne lub krwawe wydzieliny z brodawek

Miejscowe, regionalne lub odległe nawroty mogą również powodować niespecyficzne objawy, takie jak:

• Niewyjaśniona utrata wagi
• Gorączka i/lub dreszcze
• Nowy kaszel lub duszność
• Ból kości
• Ból brzucha po prawej stronie pod żebrami
• Obrzęk węzłów chłonnych szyi lub pachwiny
• Bóle głowy
• Zmiany wizji
• Zażółcenie oczu lub skóry

Powoduje

Istnieje wiele czynników, które wpływają na ryzyko nawrotu. Rodzaj raka piersi, stopień zaawansowania, rozległość początkowego nowotworu złośliwego oraz wybór leczenia mogą wpływać na ryzyko nawrotu. Leczenie może obejmować kombinację oszczędzającej pierś lumpektomii, całkowitej lub częściowej mastektomii. chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna, terapia celowana lub immunoterapia. Uwzględnia się również wiek i historia rodziny.

Nie jest jasne, czy czynniki związane ze stylem życia (takie jak dieta i waga) odgrywają rolę w nawrotach, chociaż niektóre badania sugerują, że otyłość może pogorszyć wyniki.

Kluczowe czynniki związane z nawrotem raka piersi:

• Lumpektomia, a następnie radioterapia wiąże się z 3% do 15% ryzykiem nawrotu miejscowego w ciągu 10 lat, zgodnie z badaniem z 2017 roku przeprowadzonym przez Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastektomia wiąże się z 6% ryzykiem nawrotu w ciągu pięciu lat, jeśli rak nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Jeśli rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, ryzyko wzrasta do 23%, jeśli nie ma leczenia promieniowaniem.
• Kobiety z rakiem z dodatnim receptorem hormonalnym (ER+) i HER2-dodatnim (HER2+) rzadziej doświadczały pierwszego nawrotu w kościach i częściej miały nawrót w mózgu niż kobiety z rakiem z dodatnim receptorem hormonalnym i Her2-dodatnim (HER2+), zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2012 roku w Breast Cancer Research.
• Młodszy wiek jest również kluczowym czynnikiem ryzyka. Badanie przeprowadzone w 2015 roku przez Emory University wykazało, że kobiety poniżej 40 roku życia miały wyższy wskaźnik lokalnych lub regionalnych nawrotów (20% vs. 7%) i przerzutów odległych (18% vs. 5%) niż kobiety w wieku 75 lat lub starsze.

Ryzyko nawrotu jest na ogół niskie, jeśli węzły chłonne są nienaruszone, a chirurgiczne marginesy guza (tkanki otaczające guz) są wolne od raka. To powiedziawszy, nawet małe raki piersi w stadium 1A mogą czasami nawracać.

Późne nawroty

Nowotwory piersi mogą nawracać w dowolnym momencie. Prawdopodobieństwo nawrotu raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych jest większe po 5 latach niż w ciągu pierwszych 5 lat.

Badanie z 2018 r. dotyczące nawrotu po 5-letniej terapii hormonalnej (tamoksyfen lub inhibitor aromatazy) wykazało, że ryzyko nawrotu pozostaje stałe przez co najmniej 20 lat. Innymi słowy, prawdopodobieństwo nawrotu raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych jest takie samo 14 lat po leczeniu, jak po trzech latach od leczenia.

Leczenie

Leczenie nawrotu będzie zależeć od tego, czy ma ono charakter lokalny, regionalny czy odległy.

Nawrót lokalny/regionalny

Rodzaj leczenia stosowanego w leczeniu nawrotu miejscowego lub regionalnego może się różnić w zależności od rodzaju leczenia, które początkowo zastosowano:

• Jeśli miałeś lumpektomię, zalecana będzie mastektomia, ponieważ radioterapii nie można przeprowadzić dwa razy w tym samym obszarze.

• Jeśli miałaś mastektomię, możesz przejść operację usunięcia nawracającego guza, a następnie radioterapię w celu zabicia pozostałych komórek rakowych.

• Jeśli guz zostanie znaleziony w przeciwnej piersi, próbka tkanki zostanie pobrana w celu ustalenia, czy jest to ten sam, czy inny rodzaj nowotworu. Następnie możesz poddać się mastektomii lub lumpektomii z promieniowaniem.

W każdej sytuacji można rozważyć chemioterapię i/lub terapię hormonalną. Terapię celowaną Herceptinem (trastuzumabem) można stosować z chemioterapią lub bez chemioterapii u kobiet z rakiem piersi HER2+ w celu zapobiegania nawrotom w przyszłości.

Odległe nawroty

Jeśli masz nawrót odległy, możesz przepisać terapie ogólnoustrojowe (a rzadziej zabieg chirurgiczny i radioterapię) w celu kontrolowania wzrostu guza. Raki takie jak te są klasyfikowane jako stadium 4 i nie można ich wyleczyć. Twoje leczenie będzie skoncentrowane na przedłużeniu życia i utrzymaniu optymalnej jakości życia.

Opcje leczenia przerzutowego raka piersi mogą obejmować chemioterapię, terapie celowane i immunoterapię (w przypadku przerzutowego potrójnie ujemnego raka piersi). Niektóre leki są stosowane głównie u osób, które mają mutacje BRCA. Obecnie prowadzonych jest wiele badań klinicznych, w których poszukuje się lepszych metod leczenia przerzutowego raka piersi.

Zapobieganie

Tamoksyfen, lek zatwierdzony do zmniejszania ryzyka raka piersi, może zmniejszyć częstość występowania inwazyjnego, ER-dodatniego raka piersi u kobiet wysokiego ryzyka. Udowodniono również, że inhibitory aromatazy pomagają zapobiegać nawrotom raka piersi.

Nawet jeśli zrobisz wszystko „właściwie”, rak piersi może powrócić. Prawdopodobnie najlepszą strategią jest wczesne rozpoznanie nawrotu, kiedy leczenie ma być najbardziej skuteczne. Wiąże się to z utrzymywaniem wizyt, rutynowymi mammogramami i pozostawaniem w kontakcie z opieką zespołu medycznego, który zna Twoją historię.

Utrzymuj zdrowy styl życia, odpowiednio się odżywiaj, regularnie ćwicz, ograniczaj alkohol i chudnij (w razie potrzeby), aby zmniejszyć ogólne ryzyko.

Obecnie prowadzone są badania kliniczne dotyczące terapii, takich jak codzienne niskie dawki aspiryny i melatoniny w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, ale nie wiadomo, czy te zabiegi będą skuteczne.

Rokowanie

Rokowanie po nawrocie zależy od tego, czy nawrót ma charakter lokalny, regionalny czy odległy. Ogólnie rzecz biorąc, bardziej zaawansowany nowotwór wiąże się z krótszym przewidywanym przeżyciem.

Badanie PLoS One z 2019 r. wykazało, że kobiety z potrójnie ujemnym rakiem piersi (szczególnie agresywną postacią choroby) mają większe ryzyko nawrotu i śmierci w przypadku zajęcia regionalnych węzłów chłonnych.

Nic z tego nie powinno sugerować, że nawrót raka piersi z natury skróci życie. Niektóre kobiety są skutecznie leczone z powodu nawrotów i żyją długo i zdrowo.

Korona

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie nawrót raka piersi, wpływ emocjonalny może być równie głęboki jak wpływ fizyczny. W rzeczywistości niektórzy ludzie twierdzą, że ta wiadomość jest jeszcze bardziej niepokojąca niż otrzymanie pierwszej diagnozy. To normalne, że odczuwasz smutek, niepokój, a nawet złość z powodu tego, co nawrót oznacza dla twojego bezpośredniego zdrowia i przyszłości.

Bardziej niż kiedykolwiek ważne jest, aby skontaktować się z siecią wsparcia obejmującą przyjaciół, rodzinę i pracowników służby zdrowia. Powinieneś także poszukać grupy wsparcia dla osób, które przeżyły raka piersi, które rozumieją z pierwszej ręki, przez co przechodzisz.

Chociaż możesz mieć ochotę schować się pod kołdrą, dokładaj wszelkich starań, aby nie izolować się ani nie tłumić żalu tabletkami lub alkoholem. Zacznij od zaakceptowania, że ​​wszystko, co czujesz — czy to złość, strach, smutek czy depresja — jest całkowicie normalne i podziel się tymi uczuciami z innymi, którym ufasz.

Nawet jeśli nie masz do czynienia z nawrotem raka piersi, nie jest niczym niezwykłym, że czasami czujesz się zdenerwowany, zastanawiając się, czy pewien ból lub zaczerwienienie jest oznaką nawrotu raka. Ważne jest, aby nie połykać tych uczuć, a jednocześnie nie pozwalać im kontrolować swojego życia.

Jeśli nie możesz sobie poradzić, poszukaj profesjonalnej pomocy wykwalifikowanego terapeuty lub psychiatry. Przejście przez doświadczenie raka piersi jest traumatyczne i może objawiać się lękiem i depresją przez miesiące i lata po leczeniu. Wyciągając rękę i prosząc o pomoc, możesz przepracować te emocje i być lepiej przygotowanym do stawienia czoła wszelkim wyzwaniom, które Cię czekają.