Sitagliptyna (Januvia) i metformina: Kiedy potrzebne są oba leki?

Główne punkty:

• Metformina jest zwykle lekiem doustnym pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2. Jednak niektóre osoby mogą odnieść korzyści z dodania innego leku doustnego, takiego jak sitagliptyna (Januvia).
• Sitagliptynę można bezpiecznie łączyć z metforminą. Te dwa leki działają w różny sposób w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi.
• Sitagliptyna i metformina są dostępne w postaci tabletek złożonych sprzedawanych pod marką Janumet. Ta opcja może pomóc zmniejszyć całkowitą liczbę tabletek przyjmowanych każdego dnia.

Jeśli cierpisz na cukrzycę typu 2, istnieje duże prawdopodobieństwo, że przyjmujesz metforminę, aby pomóc utrzymać poziom glukozy we krwi w zdrowym zakresie. Metformina jest skuteczna i przez wiele lat była zalecana przez ekspertów jako lek pierwszego wyboru. Jednak dla wielu osób przyjmowanie wyłącznie metforminy nie obniża wystarczająco poziomu glukozy we krwi.

W takich przypadkach lekarze często sugerują przyjmowanie drugiego leku. Jednym z popularnych leków dodatkowych jest sitagliptyna (Januvia). Ten doustny lek może dodatkowo obniżyć poziom glukozy we krwi, pomagając pacjentom osiągnąć ich cele zdrowotne.

Ale jak sitagliptyna i metformina działają razem w leczeniu cukrzycy typu 2? Czy istnieje ryzyko związane z tym połączeniem?

Jak działają sitagliptyna i metformina?

Zarówno sitagliptyna, jak i metformina pomagają obniżyć poziom glukozy we krwi i hemoglobiny A1C (HbA1c lub A1C). A1C reprezentuje średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich 2 do 3 miesięcy. Jednak każdy lek działa na różne sposoby.

Sitagliptyna jest lekiem z grupy inhibitorów peptydazy dipeptydylowej-4 (skrócona nazwa: DPP-4 lub „gliptyna”). Sitagliptyna działa poprzez blokowanie enzymu (białka) DPP-4. Działanie to podnosi naturalny poziom hormonów jelitowych, które pomagają regulować trawienie, takich jak glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1). Przy większej ilości GLP-1 w organizmie trzustka uwalnia więcej insuliny podczas jedzenia, a wątroba wytwarza mniej glukozy. Z czasem efekt ten obniża poziom glukozy we krwi i A1C.

Metformina jest lekiem z grupy biguanidów. Działa na trzy główne sposoby, aby obniżyć poziom glukozy we krwi:

• Metformina zwiększa wrażliwość organizmu na naturalną insulinę.
• Metformina obniża ilość glukozy wchłanianej z jelit po jedzeniu.
• Metformina zmniejsza ilość glukozy wytwarzanej przez wątrobę.

Dlaczego sitagliptyna i metformina są czasami przepisywane razem?

Lekarze przepisujący lek mogą zalecić dodanie sitagliptyny, jeśli metformina nie obniża A1C wystarczająco, ale pacjent jest bardzo blisko docelowego zakresu. Średnio sitagliptyna obniża poziom A1C nawet o 0,8%. Dlatego sitagliptyna może zapewnić dodatkowe wsparcie potrzebne do osiągnięcia celu.

Eksperci często zalecają rozpoczęcie przyjmowania metforminy wkrótce po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2. Metformina sama w sobie może obniżyć poziom A1C nawet o 2%. Po 3-4 miesiącach przyjmowania tego leku, lekarz prowadzący powinien ponownie sprawdzić poziom A1C, aby sprawdzić, czy lek ten jest wystarczająco skuteczny. Jeśli poziom A1C nie mieści się w zakresie docelowym, lekarz prowadzący może zdecydować o przepisaniu drugiego leku.

Istnieje wiele możliwości wyboru doustnych leków przeciwcukrzycowych. Decyzja o tym, który lek przeciwcukrzycowy należy dodać do metforminy, jest wyborem indywidualnym. Lekarz przepisujący lek weźmie pod uwagę wiele czynników, takich jak aktualny poziom A1C, wskaźnik masy ciała (BMI), inne schorzenia i ryzyko niskiego poziomu glukozy we krwi (hipoglikemii). Lekarz przepisujący lek powinien również wziąć pod uwagę zakres ubezpieczenia i koszty leków.

Sitagliptyna jest jedną z możliwych opcji, którą można bezpiecznie łączyć z metforminą. Sitagliptyna jest możliwym wyborem do dodania do metforminy, jeśli jesteś bliski osiągnięcia docelowego poziomu A1C i potrzebujesz tylko trochę więcej wsparcia, aby osiągnąć swój cel. Nie ma jednak jednego schematu leczenia cukrzycy, który byłby najlepszy dla każdego. Nie zdziw się więc, jeśli Twoje leki będą się różnić od leków przyjmowanych przez znajomego lub członka rodziny, który cierpi na cukrzycę typu 2.

Czy można przyjmować tylko sitagliptynę, bez metforminy?

Większość osób przyjmuje sitagliptynę razem z metforminą. Tylko nieliczni przyjmują wyłącznie sitagliptynę. Jak wspomniano powyżej, metformina jest powszechnie stosowanym lekiem przeciwcukrzycowym pierwszego wyboru i stanowi kluczowy element schematów leczenia większości osób.

Istnieją jednak przypadki, w których pacjent nie jest w stanie przyjmować leków z metforminą, na przykład jest na nią uczulony lub ma ciężką chorobę nerek. W takich przypadkach można przyjmować same leki dodatkowe. Chociaż lek sitagliptyna jest ogólnie bezpieczny, gdy jest przyjmowany samodzielnie, nie jest tak skuteczny jak inne alternatywne leki metforminy. Te opcje obniżają poziom A1C znacznie bardziej niż sitagliptyna.

Jak stosować sitagliptynę i leki z metforminą?

Sitagliptyna jest tabletką doustną. Lek należy przyjmować doustnie raz dziennie z posiłkiem lub bez posiłku. Lek można przyjmować o dowolnej porze dnia, ale najlepiej przyjmować go mniej więcej o tej samej porze każdego dnia. Większość osób przyjmuje dawkę 100 mg. Jednak osoby z problemami z nerkami mogą potrzebować niższej dawki, 25 mg lub 50 mg.

Metformina jest dostępna w postaci tabletek doustnych i płynu. Tabletki mają postać o natychmiastowym lub przedłużonym uwalnianiu. Większość osób przyjmuje metforminę w postaci o natychmiastowym uwalnianiu raz lub dwa razy dziennie. W przypadku postaci o przedłużonym uwalnianiu lek należy przyjmować raz dziennie podczas wieczornego posiłku. Zarówno postać o natychmiastowym uwalnianiu, jak i postać o przedłużonym uwalnianiu należy przyjmować z jedzeniem, aby zapobiec rozstrojowi żołądka (częsty efekt uboczny). Ludzie zwykle rozpoczynają przyjmowanie leków z metforminą od dawki 500 mg i powoli zwiększają dawkę w miarę upływu czasu, aby zminimalizować podrażnienie żołądka.

Pamiętanie o przyjmowaniu wielu tabletek o różnych porach w ciągu dnia może być trudne. Aby rozwiązać ten problem, sitagliptyna i metformina są również dostępne w jednej tabletce złożonej (sprzedawanej pod marką Janumet). Tabletkę tę należy przyjmować z jedzeniem.

Ta kombinacja tabletek jest wygodną opcją pozwalającą zmniejszyć liczbę tabletek przyjmowanych w ciągu dnia. Jednak jedną wadą jest to, że ta pigułka ma stałą dawkę, co utrudnia dostosowanie dawki.

Czy można schudnąć przyjmując sitagliptynę i metforminę?

Nie należy spodziewać się znacznej utraty masy ciała podczas przyjmowania leków z sitagliptyną lub metforminą. Sitagliptyna jest uważana za „neutralną pod względem masy ciała”, co oznacza, że większość osób nie traci ani nie przybiera na wadze podczas przyjmowania tego leku.

Metformina jest również uważana za „neutralną wagowo”. Jednak niektóre osoby mogą stracić niewielką ilość masy ciała podczas przyjmowania tego leku.

Jeśli uważasz się za osobę z nadwagą lub otyłą, nawet utrata niewielkiej ilości (3% do 7%) masy ciała może pomóc poprawić poziom glukozy we krwi. Jednak leki nie powinny być jedyną metodą pomagającą schudnąć. Aby kontrolować poziom glukozy we krwi i masę ciała, należy połączyć leki z dietą przyjazną dla diabetyków i regularnymi ćwiczeniami.

Czy istnieje jakieś szczególne ryzyko podczas przyjmowania sitagliptyny razem z metforminą?

Dla większości osób jednoczesne przyjmowanie sitagliptyny i metforminy jest bezpieczne. Należy jednak pamiętać, że każdy lek ma swoje własne skutki uboczne. Nawet jeśli połączenie dwóch leków jest bezpieczne, nadal mogą wystąpić skutki uboczne jednego lub obu leków.

Najczęstsze działania niepożądane sitagliptyny to łagodne objawy przeziębienia i ból głowy. Lek ten zwiększa również ryzyko hipoglikemii w przypadku przyjmowania go z insuliną lub lekami sulfonylomocznikowymi, takimi jak glipizyd (Glucotrol XL). Bardzo rzadkie, ale poważne działania niepożądane sitagliptyny obejmują zapalenie trzustki (obrzęk trzustki), niewydolność serca lub pogorszenie niewydolności serca oraz problemy z nerkami.

Najczęstsze działania niepożądane metforminy to biegunka, nudności i wymioty. Przyjmowanie metforminy z jedzeniem może pomóc zmniejszyć te skutki uboczne. Te działania niepożądane mają tendencję do poprawy lub ustępowania z czasem.

Metformina może powodować bardzo rzadkie działanie niepożądane zwane kwasicą mleczanową. Osoby z pewnymi schorzeniami, takimi jak ciężka choroba nerek, są bardziej narażone na wystąpienie tego działania niepożądanego.

Przed przyjęciem leku sitagliptyny lub metforminy lekarz prowadzący prawdopodobnie sprawdzi stan zdrowia nerek. Jeśli cierpisz na chorobę nerek, może być konieczne przyjęcie niższej dawki sitagliptyny lub metforminy. Należy przedstawić lekarzowi przepisującemu lek lub farmaceucie pełną listę przyjmowanych leków, aby zespół opieki zdrowotnej mógł sprawdzić potencjalne interakcje między lekami i im zapobiec.