Skutki uboczne Lupronu i zagrożenia przy stosowaniu w zapłodnieniu in vitro

Lupron, agonista GnRH, jest jednym z najbardziej znanych i najbardziej znienawidzonych leków na płodność stosowanych w leczeniu IVF. Wynika to przede wszystkim z nieprzyjemnych skutków ubocznych: wahań nastroju, bólów głowy i uderzeń gorąca.

Agoniści GnRH, tacy jak Lupron, są przede wszystkim wykorzystywani w leczeniu endometriozy i mięśniaków. Rzadziej agonista GnRH może być użyty do stymulacji owulacji zamiast zwykłego strzału wyzwalającego hCG podczas cyklu IUI.

Używanie Lupronu do leczenia bezpłodności, takich jak IVF, jest uważane za „pozarejestrowane”. To powiedziawszy, Lupron od wielu lat jest częścią leczenia bezpłodności.

W dłuższej perspektywie skutki uboczne Lupronu mogą być poważne. Długotrwałe leczenie lupronem występuje w przypadku endometriozy lub leczenia mięśniaków. W przypadku leczenia bezpłodności Lupron jest lekiem krótkotrwałym.

Jakie leki są agonistami GnRH?

Octan leuprolidu, sprzedawany pod marką Lupron Depot, jest przyjmowany w postaci zastrzyków, zwykle rozpoczynających się w cyklu przed rozpoczęciem leczenia IVF. W przypadku stosowania w IVF, Lupron może być podawany jako jedno wstrzyknięcie lub codzienne wstrzyknięcia.

Lupron to tylko jedna marka agonistów GnRH. Octan nafareliny sprzedawany pod marką Synarel i buserelina sprzedawany pod marką Suprecur są agonistami GnRH przyjmowanymi codziennie w aerozolu do nosa. Są one również zwykle rozpoczynane na miesiąc przed planowanym zapłodnieniem in vitro.

Goserelin, sprzedawany pod marką Zoladex, to agonista GnRH dostarczany przez mały, biodegradowalny implant, wstrzykiwany tuż pod skórę. Jeden implant wystarcza na miesiąc.

Skutki uboczne Lupronu

Lupron zasadniczo wprowadza organizm w odwracalną, przejściową menopauzę. Większość skutków ubocznych jest podobna do tego, czego doświadczają kobiety podczas menopauzy.

Dobrą wiadomością jest to, że po rozpoczęciu leczenia gonadotropinami wiele skutków ubocznych zostanie złagodzonych. Jednak wtedy będziesz miał do czynienia ze skutkami ubocznymi gonadotropin i ryzykiem.

Chociaż wartości procentowe mogą się różnić między różnymi postaciami agonistów GnRH, ogólna lista możliwych skutków ubocznych jest podobna.

Wymienione poniżej wartości procentowe skutków ubocznych odnoszą się do badań przeprowadzonych specjalnie na Lupronie, gdy są przyjmowane przez kilka tygodni.

Częste działania niepożądane Lupronu obejmują:

• Uderzenia gorąca (70 do 80%)
• Bóle głowy (25 do 32%)
• Wahania nastroju i depresja (10 do 22%)
• Suchość i podrażnienie pochwy (11 do 28%)
• Trądzik (10%)
• Ogólne bóle ciała (8 do 19%)
• Nudności (8 do 13%)
• Ból stawów (7 do 8%)
• Obrzęk (5 do 7%)
• Nerwowość (4 do 6%)
• Ogólne rozstrój żołądka (3 do 7%)
• Przyrost masy ciała (3 do 13%)
• Zmniejszone libido (2 do 11%)
• Zawroty głowy (2 do 11%)
• Mrowienie („mrowienie”) w rękach i nogach (1 do 7%)
• Tkliwość piersi (2 do 6%)

Jeśli przyjmujesz agonistę GnRH przez długi czas (np. w leczeniu endometriozy lub mięśniaków), możesz przerwać miesiączkę. Nie jest to jednak uważane za efekt uboczny, ponieważ zamierzonym efektem działania leku jest wyłączenie hormonów powodujących miesiączkę.

Gdy agoniści GnRH są przyjmowani we wstrzyknięciu, może wystąpić bolesność i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku stosowania aerozolu do nosa może wystąpić podrażnienie zatok.

Kim są agoniści GnRH? Jak są używane podczas zapłodnienia in vitro?

Rodzaj leku na płodność, agoniści GnRH to sztuczne hormony, które naśladują naturalny hormon organizmu uwalniający gonadotropiny (GnRH).

Agonista GnRH najpierw prowadzi do szybkiego wzrostu produkcji hormonów FSH i LH. Jednak po tym krótkim wzroście przysadka przestaje wytwarzać hormony, zapobiegając owulacji.

To początkowe zwiększenie FSH i LH jest powodem, dla którego agoniści GnRH mogą być czasami wykorzystywani do wywołania owulacji. Jest to również powód, dla którego podczas stosowania w leczeniu endometriozy objawy mogą początkowo ulec pogorszeniu.

W leczeniu IVF leki takie jak Lupron są stosowane wraz z gonadotropinami. Agoniści zapobiegają naturalnej owulacji. Zamiast tego lekarz niepłodności sztucznie stymuluje owulację innymi lekami na płodność w kontrolowany sposób, zwany superowulacją.

Lek zapobiega również naturalnemu wyrzutowi LH. Naturalny wzrost LH może prowadzić do owulacji jajeczek, zanim zostaną one pobrane z jajników.

Jeśli jajeczka są owulowane przed ich wydobyciem, „gubią się” w jamie miednicy. W takim przypadku nie można ich używać do leczenia IVF.

W jaki sposób agoniści GnRH są wykorzystywani w leczeniu endometriozy i mięśniaków?

W przypadku stosowania w leczeniu endometriozy, agoniści GnRH są przyjmowani w sposób ciągły przez okres od trzech do sześciu miesięcy. To, jak często będziesz otrzymywać zastrzyki i/lub aerozol do nosa, zależy od stosowanego leku.

Celem leczenia endometriozy jest zatrzymanie produkcji estrogenu, który zasila złogi endometrium. Poprzez „głodzenie” tych złogów zmniejsza się ból.

W ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni leczenia objawy mogą się pogorszyć. Dzieje się tak z powodu początkowego wzmocnienia FSH i LH. Po około czterech do ośmiu tygodniach objawy endometriozy powinny ulec poprawie.

W przypadku stosowania w leczeniu mięśniaków, celem jest zwykle zmniejszenie rozmiaru mięśniaka przed operacją. Poprzez „głodzenie” mięśniaka estrogenu masa kurczy się. Leczenie może odbywać się na trzy lub cztery miesiące przed planowanym zabiegiem chirurgicznym.

Leki te powodują przejściowy stan menopauzy. Nie możesz zajść w ciążę podczas przyjmowania agonistów GnRH na endometriozę lub mięśniaki macicy.

Leki te nie są leczeniem niepłodności w endometriozie lub mięśniakach. Mogą pomóc złagodzić niektóre objawy tych schorzeń, ale nie poprawią płodności. Jeśli chcesz zajść w ciążę, musisz przerwać leczenie.

W zależności od przyjmowanych leków, powrót płodności może zająć od czterech do sześciu tygodni (w przypadku agonistów aerozolu do nosa) lub od sześciu do dziesięciu tygodni (w przypadku zastrzyków).

Ryzyko związane z agonistami GnRH

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła formalnie Lupronu i innych agonistów GnRH do stosowania w leczeniu niepłodności. Stosowanie leku podczas zapłodnienia in vitro jest uważane za „pozarejestrowane”. Dlatego tak naprawdę nie wiadomo, jakie są wszystkie zagrożenia związane z leczeniem bezpłodności.

Oto krótki przegląd znanych zagrożeń związanych ze stosowaniem Lupronu w leczeniu endometriozy, mięśniaków lub raka prostaty. Ryzyko podczas leczenia IVF może być podobne.

Depresja

Jeśli masz depresję w przeszłości, agoniści GnRH mogą prowadzić do ciężkiej depresji.

Nie ukrywaj tego przed lekarzem; powiedz im, jeśli doświadczasz pogłębiającej się depresji lub obawiasz się skutków ubocznych związanych z nastrojem.

Zmniejszona gęstość kości

U kobiet, które stosowały Lupron przez okres trzech miesięcy, gęstość kości zmniejszyła się o 2,7%. Sześć miesięcy po leczeniu, gęstość kości wydawała się poprawiać, ale długoterminowe następstwa nie są tak naprawdę znane.

Nie wiadomo również, w którym momencie zmniejszenie gęstości kości staje się nieodwracalne. Z tego powodu nie zaleca się leczenia trwającego dłużej niż trzy do sześciu miesięcy.

Lupron nie jest zalecany kobietom, u których występuje ryzyko zmniejszenia gęstości kości. Jeśli masz rodzinną historię osteoporozy, powiedz o tym swojemu lekarzowi.

Udar przysadki

Dzieje się tak, gdy guz przysadki (zwykle jeszcze nie zdiagnozowany) krwawi. Jest to niezwykle rzadkie, zwykle występujące w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia, a czasem w ciągu pierwszych godzin.

W przypadku nagłego, silnego bólu głowy, wymiotów, zmian wizualnych, paraliżu mięśni w obrębie lub wokół oczu, zmiany stanu psychicznego lub objawów zawału serca należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zwiększone zagrożenia dla zdrowia

U niektórych osób przyjmujących agonistów GnRH ryzyko rozwoju cukrzycy, zawału serca i udaru mózgu jest nieznacznie zwiększone

Jednak zagrożenia te stwierdzono głównie u mężczyzn przyjmujących agonistów GnRH w leczeniu raka prostaty. Nie wiadomo, czy te zagrożenia dotyczą osób przyjmujących leki w ramach leczenia IVF.

Alternatywy dla agonistów GnRH

Ważne jest, aby wiedzieć, że agoniści GnRH nie są jedyną opcją dla IVF. Alternatywą są antagoniści GnRH, tacy jak Antagon (octan ganireliksu) i Cetrotide (cetrorelix).

W przeciwieństwie do agonistów GnRH, antagoniści GnRH są zatwierdzeni przez FDA do stosowania podczas leczenia IVF. Bierzesz je również na krótszy okres czasu. Może to zmniejszyć ilość lub czas trwania działań niepożądanych.

Według niektórych badań antagoniści GnRH mogą być bezpieczniejsi. W przypadku stosowania podczas leczenia niepłodności kobiety miały mniejsze ryzyko rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników w porównaniu z agonistami GnRH.

Możliwe wady to to, że antagoniści GnRH są drożsi i nie wszyscy specjaliści od płodności są przyzwyczajeni do ich stosowania.