Bliższe spojrzenie na ten kontrowersyjny temat
Progesteron jest jednym z hormonów płciowych ściśle związanych z ciążą i cyklem menstruacyjnym. Może również odgrywać rolę w nawracających poronieniach.
U osób miesiączkujących poziom progesteronu w organizmie wzrasta co miesiąc po owulacji, przygotowując wyściółkę macicy na możliwość zajścia w ciążę. W cyklu menstruacyjnym niebędącym w ciąży poziom progesteronu wzrasta po owulacji i spada tuż przed miesiączką.
W przypadku zajścia w ciążę poziom progesteronu powinien pozostać podwyższony. W pierwszym trymestrze jajniki produkują większość hormonu potrzebnego do utrzymania ciąży. Następnie łożysko przejmuje produkcję progesteronu około 10 tygodnia ciąży.
Spośród wielu funkcji progesteron pomaga w utrzymaniu wyściółki macicy podczas fazy lutealnej kobiety i podczas ciąży. Doprowadziło to niektórych badaczy do teorii, że niski poziom progesteronu przed poronieniem może odgrywać rolę w powodowaniu poronienia. Jednak to, czy suplementacja progesteronu może zapobiec poronieniu, jest kwestią dyskusyjną.
Obecne badania
Oświadczenie Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu z 2012 roku sugerowało, że progesteron nie jest przydatny dla kobiet ze sporadycznymi poronieniami.Kobiety, które miały nawracające (trzy lub więcej) poronienia, mogą jednak odnieść korzyści z suplementacji progesteronem.
Kobietom stosującym technologie reprodukcyjne, takie jak zapłodnienie in vitro (IVF), można również przepisywać suplementy progesteronu.
W 2013 r. w przeglądzie 13 badań naukowych stwierdzono również, że „w przypadku kobiet z niewyjaśnionymi nawracającymi poronieniami suplementacja terapią progestagenem prawdopodobnie zmniejsza częstość poronień w kolejnych ciążach”.
Jednak randomizowane badanie ponad 800 kobiet w ciąży, opublikowane w 2015 roku, wykazało, że leczenie progesteronem „nie spowodowało znacznie wyższego wskaźnika żywych urodzeń wśród kobiet z historią niewyjaśnionych nawracających poronień”.
W innym randomizowanym badaniu z 2019 r. wzięło udział ponad 4000 kobiet, które doświadczyły krwawienia we wczesnej ciąży (niekoniecznie nawracających poronień). Wyniki badania wykazały nie mniej poronień wśród kobiet, które przyjmowały progesteron.
Jakie są kontrowersje?
Niski poziom progesteronu w ciąży wiąże się z poronieniem – pytanie brzmi dlaczego.
Jedna z teorii mówi, że zbyt niski poziom może teoretycznie spowodować poronienie, jeśli macica nie jest gotowa na utrzymanie ciąży. W takim przypadku może się zdarzyć, że jajniki mają problemy z wytwarzaniem wystarczającej ilości progesteronu.
Alternatywnie, wielu lekarzy uważa, że niski poziom progesteronu oznacza jedynie, że zbliża się poronienie z powodu niezwiązanej przyczyny. W takim przypadku nie przydałaby się suplementacja progesteronem.
Niski poziom progesteronu może być pierwszą oznaką, że organizm przygotowuje się do poronienia ciąży, która już się nie powiodła (np. gdy występują nieprawidłowości chromosomalne w zarodku lub płodzie).
Plusy terapii progesteronem
Lekarze, którzy wierzą w korzyści płynące z terapii progesteronem, często mają doświadczenie kliniczne, które wpływa na ich przekonania. Mogą mieć pacjentki, które miały nawracające poronienia i udały się w ciążę po suplementacji progesteronem.
Niektórzy lekarze stosują suplementy progesteronu tylko u pacjentów, którzy już przetestowali niski poziom progesteronu. Lekarze, którzy stosują to podejście, mogą uważać, że istniejące badania nie przeprowadziły odpowiedniego badania przesiewowego pacjentów, ponieważ wiele aktualnych badań dotyczących progesteronu nie odróżnia kobiet z niskim poziomem progesteronu od kobiet, które z innych przyczyn miały poronienia.
Lekarze ci mogą mieć doświadczenie kliniczne w obserwowaniu kobiet z niskim poziomem progesteronu, które po suplementacji niosą dziecko do terminu porodu, co świadczy o ich przekonaniu, że leczenie może działać.
Organizm naturalnie wytwarza progesteron podczas ciąży. Wiele suplementów ma skład chemiczny identyczny z progesteronem wytwarzanym w organizmie, dlatego niektórzy lekarze uważają, że suplementacja kobiet, które mają niski poziom hormonu, raczej nie zaszkodzi.
Wady terapii progesteronem
Lekarze, którzy nie przepisują suplementów progesteronu, mogą się wahać przed przepisywaniem jakiegokolwiek leku bez wyraźnego wskazania, że działa. Lekarze, którzy czują się w ten sposób, mają solidne podstawy historyczne, na których mogą się oprzeć.
Od lat 50. do 70. lekarze często przepisywali kobietom w ciąży lek zwany DES z myślą, że zapobiega poronieniu. Później stwierdzono, że lek powoduje liczne nieprawidłowości reprodukcyjne u dzieci.
Wielu lekarzy uważa, że suplementy progesteronu są prawdopodobnie bezpieczne, ale nie można powiedzieć, czy badanie 10 lub 20 lat w przyszłości może odkryć ryzyko związane ze stosowaniem suplementacji sztucznym progesteronem podczas ciąży.
Z tego powodu wielu lekarzy może czuć się bardziej komfortowo, czekając na przepisanie go, dopóki nie pojawią się jasne wytyczne.
Lekarze mogą uważać, że dopóki dowody naukowe nie wykażą wyraźnych korzyści, jest bardziej prawdopodobne, że niski poziom progesteronu oznacza nieuchronne poronienie. Mogą czuć, że przepisywanie progesteronu, gdy ciąża jest już skazana na poronienie, może opóźnić początek krwawienia.
Omawiając anegdotyczne dowody na to, że progesteron wydaje się działać, lekarze, którzy odrzucają suplementy progesteronu, mogą zwrócić uwagę, że pacjenci z nawracającymi poronieniami mają zwykle wysoki wskaźnik sukcesu, nawet bez leczenia. W niekontrolowanym otoczeniu jest tak samo prawdopodobne, że kobieta suplementowana progesteronem zaszłaby w pomyślną ciążę nawet bez leczenia.
Obecna praktyka
Lekarze mają różne opinie na temat progesteronu. Niektórzy przepisują go każdej kobiecie, która miała nawracające poronienia. Inni przepisują go tylko pacjentom z niskim poziomem progesteronu. Niektórzy stosują suplementację progesteronem tylko u pacjentów stosujących metody sztucznego rozrodu.
Nikt nie wie na pewno, czy suplementy progesteronu działają, aby zapobiec poronieniu. To powiedziawszy, żadna ilość hormonu nie wpłynie na wynik poronień z określonymi przyczynami, takimi jak nieprawidłowości chromosomalne.
Obecnie nie ma dowodów na to, że suplementy progesteronu wyrządzą szkodę, ale nie jest również jasne, czy mogą zapobiec poronieniu. Jeśli twój lekarz zaleca ci stosowanie progesteronu, przed podjęciem decyzji omów wszelkie wątpliwości i weź pod uwagę obie strony debaty.
Podobnie, jeśli twój lekarz nie proponuje przepisywania progesteronu, rozważ powody jego stanowiska przed podjęciem decyzji o przyszłej opiece.
Discussion about this post