W jaki sposób stosuje się regulację w dół, aby zapewnić sukces zapłodnienia in vitro?

Regulacja w dół to termin, którego naukowcy używają do opisania procesu zmniejszania lub tłumienia reakcji organizmu na określone bodźce. W przypadku stosowania w odniesieniu do zapłodnienia in vitro (IVF), regulacja w dół zasadniczo „wyłącza” jajniki, aby lepiej kontrolować owulację i dojrzewanie jaj podczas leczenia.

W tym celu stosuje się dwa rodzaje leków: agoniści GnRH i antagoniści GnRH. Agonista to rodzaj leku, który stymuluje odpowiedź, podczas gdy antagonista to rodzaj, który blokuje odpowiedź.

Chociaż mechanizmy działania tych dwóch leków różnią się, oba działają poprzez hamowanie produkcji przez organizm różnych hormonów, które wyzwalają rozwój jaj i owulację. W ten sposób obniżają fizjologiczną funkcję jajników.

Dlaczego stosuje się regulację w dół

Twoje jajniki zawierają tysiące pęcherzyków. Każdy pęcherzyk zawiera niedojrzałe jajo lub oocyt.

Na początku cyklu hormon luteinizujący (LH) i hormon folikulotropowy (FSH) wywołują proces dojrzewania w grupie konkurujących pęcherzyków. Gdy pęcherzyki zaczynają rosnąć, uwalniają inne hormony, aby regulować przepływ LH i FSH – czasami w górę, czasami w dół – aż w końcu nastąpi owulacja.

Owulacja zwykle obejmuje tylko jedno jajo. Po uwolnieniu jajeczka wszystkie inne pęcherzyki w tej grupie więdną i umierają. W przypadku zapłodnienia in vitro twój lekarz nie chce, aby tak się stało. Zamiast tego celem byłoby zmniejszenie odpowiedzi, tak aby:

1. Wiele pęcherzyków jest w stanie wyprodukować żywotne, dojrzałe jajo.
2. Jaja pozostają w mieszku włosowym, dzięki czemu można je łatwo zebrać.

Długi vs. krótki protokół IVF

Być może słyszałeś również terminy „długi i krótki protokół”. Opisują one dwa różne podejścia do regulacji w dół. Jak sama nazwa wskazuje, różnica między tymi dwoma podejściami polega na tym, jak długo na organizm nakładana jest regulacja w dół.

Długi protokół

W przypadku długiego protokołu regulacja w dół rozpoczyna się w cyklu przed rozpoczęciem leczenia IVF. Może rozpocząć się pierwszego lub drugiego dnia cyklu przed lub może nie rozpocząć się przed środkową fazą lutealną, czyli około tygodnia po owulacji (około 21 dnia 28-dniowego cyklu).

Leki znane jako agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny są stosowane podczas długiego protokołu regulacji w dół, z których najczęstszym jest Lupron. (Więcej o tych lekach poniżej.) Pigułki antykoncepcyjne można również zażywać na cykl lub dwa przed leczeniem.

Ponadto, ponieważ poziom hormonów spada przez więcej dni, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych przez dłuższy czas.

To powiedziawszy, dla wielu osób długi protokół zapłodnienia in vitro daje największe szanse na sukces zapłodnienia in vitro. To sprawia, że ​​dodatkowe dni leczenia, skutki uboczne i zwiększone koszty mogą być opłacalne.

Protokół krótki

W krótkim protokole regulacja w dół jest osiągana szybko i zwykle nie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samego cyklu IVF. Leki stosowane w tym celu to antagoniści GnRH, tacy jak Antagon, Ganirelix i Orgalutran.

Krótki protokół może być lepszy dla tych, którzy słabo reagują i może być lepszy dla tych, którzy są bardziej narażeni na rozwój zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS). Ponieważ zażywasz leki krócej, oznacza to również niższe koszty i mniej dni skutków ubocznych.

Z drugiej strony krótki protokół może prowadzić do mniejszej liczby pęcherzyków (a zatem mniejszej liczby zarodków). Istnieją również pewne obawy, że antagoniści GnRH wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych, chociaż ryzyko to jest nadal stosunkowo niewielkie.

Leki stosowane do regulacji w dół

Istnieje wiele leków stosowanych w zapłodnieniu in vitro w celu regulacji w dół i są one ogólnie scharakteryzowane w następujący sposób:

• Agoniści GnRH obejmują takie leki jak Lupron (leuprolid), Synarel (nafarelina) i Zoladex (goserelina). Agoniści GnRH naśladują naturalnie występujący hormon znany jako hormon uwalniający gonadotropiny (GnRH).Jest to hormon, który powoduje zwiększoną produkcję FSH i LH. Zalewając organizm „fałszywym” GnRH, jajniki stają się coraz bardziej przytłoczone i ostatecznie po około trzech tygodniach przestają wytwarzać LH i FSH.

• Antagoniści GnRH obejmują leki Antagon (ganirelix) i Cetrotide (cetrorelix). Antagoniści GnRH działają poprzez wiązanie się z receptorem na GnRH i blokowanie jego zdolności do odbierania wszelkiego rodzaju sygnałów.W ten sposób produkcja FSH i LH zostaje niemal natychmiast wstrzymana.

Po zażyciu leków GnRH przez kilka dni lub tygodni, ultradźwięki zostaną użyte w celu potwierdzenia, że ​​wyściółka macicy jest cienka, a jaja są gotowe do pobrania. Następnie podawane byłyby leki na płodność w celu stymulacji jajników, po czym jajeczka byłyby zbierane w znieczuleniu miejscowym.

Techniki alternatywne

Chociaż regulacja w dół jest skutecznym sposobem odczulania jajników podczas zapłodnienia in vitro, nie działa dobrze u wszystkich ludzi.

Dotyczy to zwłaszcza osób z niskimi rezerwami jajnikowymi (znacznie zmniejszona liczba jaj). Ponieważ byłoby znacznie mniej pęcherzyków do pracy, leki GnRH mogą czasami działać zbyt dobrze. Zamiast znieczulać jajniki, mogą całkowicie anulować cykl.

W przypadku tych osób istnieją alternatywne techniki, których specjaliści ds. Niepłodności użyją w celu uzyskania regulacji w dół:

• Dodanie do kuracji dodatkowych hormonów
• Podawanie leków GnRH w mniejszych dawkach lub przez mniej dni
• Rozpoczęcie, a następnie zatrzymanie iniekcji GnRH na różnych etapach
• Rozpoczęcie przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych na miesiąc przed zapłodnieniem in vitro, a następnie pomijanie dawek w celu złagodzenia procesu dojrzewania i owulacji
• Rozpoczęcie leczenia GnRH znacznie później niż zwykle

W tym czasie lekarz będzie wykorzystywał badania krwi i USG do oceny i lepszej regulacji rozwoju pęcherzyków.

Regulacja w dół może pomóc w zwiększeniu wskaźników powodzenia u wielu osób poddawanych in vitro, ale nadal nie działa dla wszystkich. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby rozważyć opcje i sprawdzić, czy może to być warta zachodu procedura w Twojej indywidualnej sytuacji.