Wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to infekcja wirusowa, która powoduje zapalenie wątroby, czasami prowadzące do poważnego uszkodzenia wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) przenosi się poprzez zakażoną krew.

Do niedawna leczenie zapalenia wątroby typu C wymagało cotygodniowych zastrzyków i wielu leków doustnych HCV– osoby zakażone nie mogły przyjmować z powodu innych problemów zdrowotnych lub niedopuszczalnych skutków ubocznych.

To się zmienia. Dziś chroniczne HCV jest zwykle uleczalny za pomocą leków doustnych przyjmowanych codziennie przez 2 do 6 miesięcy.

Mimo to około połowa osób z HCV nie wiem, że są zarażeni, głównie dlatego, że nie mają żadnych objawów, które mogą pojawić się po dziesięcioleciach. Z tego powodu wszyscy dorośli powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C, nawet bez objawów lub bez choroby wątroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C.

Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest znane jako przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest zwykle „cichą” infekcją trwającą wiele lat, aż do momentu, gdy wirus uszkodzi wątrobę na tyle, aby wywołać objawy choroby wątroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C obejmują:

• Łatwe krwawienie
• Łatwe siniaczenie
• Zmęczenie
• Słaby apetyt
• Żółtaczka
• Mocz o ciemnym zabarwieniu
• Swędząca skóra
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Obrzęk nóg
• Utrata masy ciała
• Splątanie, senność i niewyraźna mowa (encefalopatia wątrobowa)
• Pajączkowate naczynia krwionośne na skórze (naczyniaki pająka)

Każda przewlekła infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C zaczyna się od ostrej fazy. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle pozostaje nierozpoznane, ponieważ rzadko powoduje objawy. Gdy objawy są obecne, mogą obejmować żółtaczkę, a także zmęczenie, nudności, gorączkę i bóle mięśni. Ostre objawy pojawiają się od 1 do 3 miesięcy po ekspozycji na wirusa i trwają od 2 tygodni do 3 miesięcy.

Ostre zapalenie wątroby typu C nie zawsze przechodzi w stan przewlekły. Niektórzy ludzie oczyszczają się HCV z ich ciał po ostrej fazie, efekt znany jako spontaniczne usuwanie wirusa. W badaniach osób, u których zdiagnozowano ostry HCVwskaźniki spontanicznego usuwania wirusa wahały się od 15% do 25%. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C również dobrze reaguje na terapię przeciwwirusową.

Przyczyny

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Infekcja rozprzestrzenia się, gdy zakażona wirusem krew dostanie się do krwiobiegu niezainfekowanej osoby.

Globalnie, HCV istnieje w kilku różnych formach, znanych jako genotypy. Siedem różnych HCV zidentyfikowano genotypy i ponad 67 podtypów.

Chociaż przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C ma podobny przebieg niezależnie od genotypu zakażającego wirusa, metody leczenia będą się różnić w zależności od genotypu wirusa.

Czynniki ryzyka

Ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest zwiększone, jeśli:

• Jesteś pracownikiem służby zdrowia, który miał kontakt z zakażoną krwią, co może się zdarzyć, jeśli zakażona igła przebije skórę
• Czy kiedykolwiek wstrzykiwałeś lub wdychałeś nielegalne narkotyki
• Masz HIV
• Otrzymał piercing lub tatuaż w nieczystym środowisku przy użyciu niesterylnego sprzętu
• Otrzymał transfuzję krwi lub przeszczep narządu przed 1992 rokiem
• Otrzymane koncentraty czynnika krzepnięcia przed 1987 rokiem
• Odbywał zabiegi hemodializy przez długi okres czasu
• Urodziła się kobieta z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C.
• Byliśmy kiedykolwiek w więzieniu
• Urodzili się w latach 1945-1965, w grupie wiekowej o największej zapadalności na WZW typu C.

Powikłania zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C utrzymujące się przez wiele lat może powodować poważne komplikacje, takie jak:

• Blizny wątroby (marskość wątroby). Po dziesięcioleciach zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C może wystąpić marskość wątroby. Blizny w wątrobie utrudniają jej funkcjonowanie.
• Rak wątroby. U niewielkiej liczby osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C może rozwinąć się rak wątroby.
• Niewydolność wątroby. Zaawansowana marskość wątroby może spowodować, że wątroba przestanie działać.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Chroń się przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, stosując następujące środki ostrożności:

• Przestań używać nielegalnych narkotyków, zwłaszcza jeśli je wstrzykujesz. Jeśli używasz nielegalnych narkotyków, szukaj pomocy.
• Uważaj na piercing i tatuaże. Jeśli zdecydujesz się na piercing lub tatuaż, poszukaj renomowanego sklepu. Wcześniej zadawaj pytania dotyczące czyszczenia sprzętu. Upewnij się, że pracownicy używają sterylnych igieł. Jeśli pracownicy nie odpowiedzą na Twoje pytania, poszukaj innego sklepu.
• Praktykuj bezpieczniejszy seks. Nie angażuj się w seks bez zabezpieczenia z wieloma partnerami lub z partnerem, którego stan zdrowia jest niepewny. Może wystąpić przenoszenie drogą płciową między parami monogamicznymi, ale ryzyko jest niskie.

Diagnoza

Badanie przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu C.

Wszyscy dorośli powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu w kierunku zapalenia wątroby typu C, nawet bez objawów lub choroby wątroby. Badanie przesiewowe dla HCV jest szczególnie ważne, jeśli jesteś narażony na wysokie ryzyko ekspozycji, w tym:

• Każdy, kto kiedykolwiek wstrzykiwał lub wdychał nielegalne narkotyki
• Każdy, kto ma nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby bez zidentyfikowanej przyczyny
• Niemowlęta urodzone przez matki chore na wirusowe zapalenie wątroby typu C.
• Pracownicy służby zdrowia i ratownicy, którzy mieli kontakt z krwią lub przypadkowym wkłuciem igły
• Osoby z hemofilią, które były leczone czynnikami krzepnięcia przed 1987 rokiem
• Osoby, które przeszły długotrwałe zabiegi hemodializy
• Osoby, które otrzymały transfuzję krwi lub przeszczepy narządów przed 1992 rokiem
• Partnerzy seksualni osób, u których zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C.
• Osoby zakażone wirusem HIV
• Każdy urodzony w latach 1945–1965
• Każdy, kto był w więzieniu

Inne badania krwi

Jeśli wstępne badanie krwi wykaże, że masz wirusowe zapalenie wątroby typu C, dodatkowe badania krwi:

• Zmierz ilość wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi (miano wirusa)
• Zidentyfikuj genotyp wirusa

Testy na uszkodzenie wątroby

Lekarze zazwyczaj używają jednego lub więcej z poniższych testów, aby ocenić uszkodzenie wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

• Elastografia rezonansu magnetycznego (MRE). Nieinwazyjna alternatywa dla biopsji wątroby (patrz poniżej), MRE łączy technologię rezonansu magnetycznego z wzorami utworzonymi przez fale dźwiękowe odbijające się od wątroby, tworząc wizualną mapę przedstawiającą gradienty sztywności w wątrobie. Sztywna tkanka wątroby wskazuje na obecność bliznowacenia wątroby (zwłóknienia) w wyniku przewlekłego zapalenia wątroby typu C.
• Elastografia przejściowa. Kolejny nieinwazyjny test, przejściowa elastografia to rodzaj ultradźwięków, które przenoszą wibracje do wątroby i mierzą szybkość ich rozprzestrzeniania się przez tkankę wątroby, aby oszacować jej sztywność.
• Biopsja wątroby. Zazwyczaj wykonywany pod kontrolą USG, ten test polega na wprowadzeniu cienkiej igły przez ścianę brzucha w celu pobrania niewielkiej próbki tkanki wątroby do badań laboratoryjnych.
• Badania krwi. Seria badań krwi może wykazać stopień zwłóknienia w wątrobie.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

Leki przeciwwirusowe

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C leczy się lekami przeciwwirusowymi, których celem jest usunięcie wirusa z organizmu. Celem leczenia jest zapobieganie wykrywaniu wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie przez co najmniej 12 tygodni po zakończeniu leczenia.

Naukowcy poczynili ostatnio znaczące postępy w leczeniu zapalenia wątroby typu C przy użyciu nowych, „bezpośrednio działających” leków przeciwwirusowych, czasem w połączeniu z już istniejącymi. W rezultacie ludzie doświadczają lepszych wyników, mniej skutków ubocznych i krótszych czasów leczenia – niektóre nawet do ośmiu tygodni. Wybór leków i długość leczenia zależą od genotypu zapalenia wątroby typu C, obecności istniejącego uszkodzenia wątroby, innych schorzeń i wcześniejszego leczenia.

Ze względu na tempo badań zalecenia dotyczące leków i schematów leczenia szybko się zmieniają. Dlatego najlepiej omówić opcje leczenia ze specjalistą.

Podczas leczenia Twój zespół opiekuńczy będzie monitorował Twoją reakcję na leki.

Przeszczep wątroby

Jeśli rozwinęły się poważne komplikacje w wyniku przewlekłego zapalenia wątroby typu C, opcją może być przeszczep wątroby. Podczas przeszczepu wątroby chirurg usuwa uszkodzoną wątrobę i zastępuje ją zdrową. Większość przeszczepionych wątrób pochodzi od zmarłych dawców, chociaż niewielka liczba pochodzi od żywych dawców, którzy oddają część swoich wątrób.

W większości przypadków sam przeszczep wątroby nie wyleczy zapalenia wątroby typu C. Infekcja najprawdopodobniej powróci, wymagając leczenia lekami przeciwwirusowymi, aby zapobiec uszkodzeniu przeszczepionej wątroby. W kilku badaniach wykazano, że nowe, bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe są skuteczne w leczeniu zapalenia wątroby typu C po przeszczepie. Równocześnie można zastosować leczenie bezpośrednio działającymi lekami przeciwwirusowymi u odpowiednio dobranych pacjentów przed przeszczepieniem wątroby.

Szczepienia

Chociaż nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, lekarz prawdopodobnie zaleci zaszczepienie się przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A i B. Są to oddzielne wirusy, które również mogą powodować uszkodzenie wątroby i komplikować przebieg przewlekłego zapalenia wątroby typu C.

Styl życia i domowe środki zaradcze

Jeśli otrzymasz diagnozę zapalenia wątroby typu C, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci pewne zmiany stylu życia. Te środki pomogą Ci dłużej zachować zdrowie i chronić zdrowie innych:

• Przestań pić alkohol. Alkohol przyspiesza postęp choroby wątroby.
• Unikaj leków, które mogą powodować uszkodzenie wątroby. Sprawdź swoje leki z lekarzem, w tym leki dostępne bez recepty, a także preparaty ziołowe i suplementy diety. Twój lekarz może zalecić unikanie niektórych leków.
• Pomóż zapobiegać kontaktowi innych osób z twoją krwią. Zakryj wszelkie rany i nie używaj innych maszynek do golenia ani szczoteczek do zębów. Nie oddawaj krwi, narządów ani nasienia i nie informuj pracowników służby zdrowia, że ​​masz wirusa. Przed stosunkiem poinformuj również partnera o infekcji i zawsze używaj prezerwatyw podczas stosunku.

Idę do lekarza

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć ryzyko zapalenia wątroby typu C, udaj się do lekarza. Po zdiagnozowaniu zapalenia wątroby typu C lekarz może skierować Cię do specjalisty chorób wątroby (hepatologa) lub chorób zakaźnych.

Co możesz zrobić

Ponieważ wizyta u lekarza może być krótka i często jest dużo do omówienia, warto się do niej przygotować:

• Przejrzyj swoją dokumentację medyczną. Jest to szczególnie ważne w przypadku pierwszej wizyty u specjalisty ds. Wątroby (hepatologa) po stwierdzeniu, że masz wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jeśli wykonano biopsję wątroby w celu sprawdzenia uszkodzeń spowodowanych przewlekłym zakażeniem oraz badanie krwi w celu określenia genotypu zapalenia wątroby typu C, masz, upewnij się, że znasz wyniki, aby móc podzielić się nimi ze swoim zespołem opieki specjalistycznej.
• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach dotyczących wcześniejszych spotkań. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zanotuj wszelkie objawy, których doświadczasz, nawet jeśli wydają się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Sporządź listę wszystkich leków, przyjmowane witaminy lub suplementy.
• Rozważ zabranie członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji podanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać coś, co przegapiłeś lub zapomniałeś.

Nie wahaj się i zadawaj pytania podczas wizyty.

O co może zapytać lekarz

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci niektóre z poniższych pytań.

• Czy kiedykolwiek miałeś transfuzję krwi lub przeszczep narządu? Jeśli tak, to kiedy?
• Czy kiedykolwiek stosowałeś leki we wstrzyknięciach, które nie zostały przepisane przez lekarza?
• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie zapalenie wątroby lub żółtaczkę?
• Czy ktoś z Twojej rodziny ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?
• Czy w Twojej rodzinie występowała choroba wątroby?