Wirusy fibromialgii i zapalenia wątroby: jaki jest związek?

Fibromialgia może być powiązana z kilkoma wirusami, w tym zapaleniem wątroby typu B (HBV) i zapaleniem wątroby typu C (HCV), które mogą prowadzić do marskości wątroby. Marskość jest potencjalnie poważną chorobą w późnym stadium, która może powodować znaczny ból i potencjalnie śmiertelne powikłania.

Badania prowadzone przez ponad dwie dekady badały możliwe powiązania między fibromialgią i wirusami zapalenia wątroby, które mogą być związane z przewlekłym bólem, i pozostaje to aktywnym obszarem badań.

Jakie jest połączenie?

Może wydawać się dziwne szukanie związku między czynnikami zakaźnymi a przewlekłym stanem bólowym. Jednak fibromialgia to coś więcej niż „tylko” ból.

Od dawna uważa się, że fibromialgia wiąże się z pewnym rozregulowaniem układu odpornościowego. Dokładna natura dysfunkcji układu odpornościowego nie jest jeszcze jasna, ale może być tak, że fibromialgia wiąże się z nadczynnością układu odpornościowego.

Niektóre czynniki zakaźne mogą powodować problemy, zatrzymując się w organizmie i powodując tak zwaną infekcję tlącą się, czyli taką, która w zasadzie gotuje się bez końca bez pełnego wrzenia, co utrzymuje układ odpornościowy w ciągłej walce.

Inne patogeny mogą „uderzyć i uciekać”, powodując krótkotrwałą chorobę, która ustępuje, ale pozostawia układ odpornościowy uszkodzony i niezdolny do wyłączenia.

Inna teoria głosi, że przynajmniej niektóre przypadki fibromialgii mogą mieć składnik autoimmunologiczny, w którym układ odpornościowy atakuje zdrowe tkanki w twoim ciele, jakby były niebezpiecznymi patogenami.

Fibromialgia ma znane powiązania z licznymi chorobami autoimmunologicznymi, w tym:

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Toczeń
• Zespół Sjogrena

Każdy z tych czynników może odgrywać rolę w częstości występowania fibromialgii w chorobach wątroby. Jednak związek między fibromialgią a wirusami zapalenia wątroby może mieć więcej wspólnego z psychologicznym wpływem choroby wątroby lub powodowanego przez nią bólu.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C

Badania nad związkiem między fibromialgią, wirusami zapalenia wątroby i marskością wątroby sięgają 1997 roku i trwają do dziś. Związek między fibromialgią a HCV jest dobrze ugruntowany, aw mniejszym stopniu między HBV, chociaż kilka badań pokazuje teraz związek.

Eksperci podali kilka możliwych wyjaśnień tego powiązania, ale jak dotąd żadne z nich nie zostało udowodnione. Marskość to stan zapalny, degeneracja komórek i pogrubienie tkanek wątroby. Wirusy zapalenia wątroby są częstą przyczyną marskości. (Zapalenie wątroby dosłownie oznacza „zapalenie wątroby”).

Wątroba jest ważnym organem, który wykonuje kilka podstawowych zadań w twoim ciele, w tym:

• Filtrowanie krwi i usuwanie toksyn
• Przetwarzanie składników odżywczych z żywności
• Zwalczanie infekcji

Uszkodzenie lub zapalenie wątroby może zakłócać jej funkcję. Każdy, kto ma chorobę wątroby (lub czynniki ryzyka) musi być szczególnie ostrożny z lekami. To stwarza szczególne problemy osobom próbującym radzić sobie z wieloma schorzeniami.

Badanie

Badanie z 2019 r. dotyczące chorób reumatycznych u osób z zakażeniami HBV i HCV wykazało, że fibromialgia była najczęstszą chorobą. Miało go niecałe 43% uczestników.

Liczba ta jest nieco wyższa niż częstość występowania zgłoszona we wcześniejszych badaniach. Jeden zauważył, że 22% uczestników miał oba warunki, podczas gdy drugi stwierdził, że pokrywa się w 32%. Badacze zauważyli, że wszyscy uczestnicy mieli dolegliwości reumatyczne, nawet ci z wyjątkowo niską wiremią.

W przypadku osób z wysokim mianem wirusa leczenie przeciwwirusowe często zmniejszało objawy reumatologiczne, takie jak ból i stan zapalny, podczas gdy osoby z niskim mianem wirusa odnosiły korzyści z leczenia ukierunkowanego na konkretną diagnozę reumatyczną.

Naukowcy spekulowali, że fibromialgia może być tak powszechna z powodu czynników psychologicznych. Uważa się, że zarówno stres, jak i lęk przyczyniają się do rozwoju fibromialgii. Dlatego naukowcy zasugerowali, że lęk i stres związany z chorobą wątroby mogą wywołać fibromialgię.

Ta hipoteza wydaje się być poparta badaniami z 2015 roku, które wykazały związek między fibromialgią, HCV i objawami nastroju.

Należy jednak zauważyć, że wiele chorób przewlekłych jest związanych z czynnikami psychologicznymi – w tym lękiem, stresem i depresją – a fibromialgia nie jest powszechna we wszystkich z nich. Sugeruje to, przynajmniej częściowo, wspólną fizjologię leżącą u podstaw.

Badanie z 2015 r. wykazało również, że objawy fibromialgii były istotnie związane z HCV, a także z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby, ale w mniejszym stopniu z chorobą wątroby związaną z alkoholem.

Omawiając objawy nastroju jako powszechność, badacze ci zasugerowali również możliwą fizjologiczną przyczynę tego skojarzenia – centralną sensytyzację.

Uważana przez wielu za kluczową cechę fibromialgii, uczulenie ośrodkowe oznacza, że ​​centralny układ nerwowy jest „uwrażliwiony” na sygnały bólu i nadmiernie na nie reaguje, co wzmacnia sygnały bólu odbierane przez mózg. Nazywa się to hiperalgezją.

U niektórych osób przewlekły ból może prowadzić do uczulenia centralnego. Badacze ci wysunęli możliwość, że ból brzucha odczuwany przez osoby z chorobami wątroby może powodować uczulenie ośrodkowe, co prowadzi do objawów fibromialgii.

Problemy z leczeniem

Szczególne problemy stwarza leczenie bólu u osób z fibromialgią i chorobami wątroby.

Leczenie bólu

Większość leków przeciwbólowych jest przetwarzana przez wątrobę, a długotrwałe ich stosowanie może poważnie uszkodzić ten narząd. Zarówno opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak Vicodin (hydrokodon/acetaminofen) i OxyContin (oksykodon), jak i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Motrin/Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen), mogą być trudne dla wątroby.

Trzy leki zatwierdzone do leczenia fibromialgii nie są tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi. Celują w nieprawidłową neurologię fibromialgii.

Mimo to, Cymbalta (duloksetyna) i Savella (milnacipran) są przetwarzane przez wątrobę i nie powinny być przepisywane osobom z istniejącą chorobą wątroby lub pijącym znaczne ilości alkoholu. Natomiast Lyrica (pregabalina) jest przetwarzana głównie przez nerki.

Według raportu z 2018 r. przeprowadzono niewiele badań na temat radzenia sobie z bólem u osób z chorobami wątroby i prawie nic nie wiadomo o terapiach nielekowych.

Autorzy zarekomendowali badania nad podejściem wielowymiarowym obejmującym inne rodzaje leczenia, w tym:

• Fizykoterapia
• Utrata masy ciała
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

• Akupunktura lub akupresura

• Miejscowe zastrzyki znieczulające
• Terapia poznawczo-behawioralna
• Hipnoza
• Medytacja uważności
• Miejscowe środki przeciwbólowe, takie jak plastry z lidokainą lub krem ​​z kapsaicyną

Sugerują również leczenie schorzeń współistniejących, w tym:

• Lęk
• Depresja
• Nadużywanie substancji

Większość ekspertów od fibromialgii zaleca również wielowymiarowe podejście, które może obejmować wiele z tych metod leczenia. To dobra wiadomość dla osób, które próbują radzić sobie z obydwoma rodzajami leczenia, ponieważ większość zabiegów może działać podwójnie.

Autorzy raportu zasugerowali również przeprowadzenie badań nad dwoma lekami — paracetamolem i gabapentyną.

Paracetamol jest lekiem zawartym w Tylenolu i wielu innych produktach na receptę i bez recepty. Niesie to ryzyko toksyczności wątroby, jeśli zażyjesz zbyt dużo, ale w małych dawkach jest łatwiejszy dla wątroby niż NLPZ i opioidy. Badania sugerują, że dawka 2 gramów dziennie jest ogólnie bezpieczna u osób z marskością wątroby.

Nie wiadomo, czy paracetamol ma bezpośredni wpływ na ból związany z fibromialgią. Jednak przewlekły ból z innych źródeł może nasilać objawy fibromialgii, więc wszystko, co może obniżyć poziom bólu wątroby, może również pomóc w wyciszeniu objawów fibromialgii.

Gabapentyna jest lekiem zawartym w Neurontin, który jest chemicznie podobny do Lyrica. Jest często przepisywany poza wskazaniami na fibromialgię, więc może być realną alternatywą dla osób z fibromialgią i chorobą wątroby. W raporcie wspomniano, że Lyrica została powiązana z rzadkimi doniesieniami o uszkodzeniu wątroby, więc nie jest postrzegana jako przychylna.

Leki na bazie konopi stają się coraz bardziej powszechne w leczeniu wszelkiego rodzaju bólu. Niektóre z tych terapii obejmują syntetyczne kannabinoidy wytwarzane przez firmy farmaceutyczne, w tym dronabinol Marinol i Cesamet (nabilon). Inni mogą używać produktów kannabidiolowych (CBD) lub, jeśli jest to dozwolone, medycznej marihuany.

Jednak naukowcy zwracają uwagę, że nie tylko potrzeba więcej pracy, aby ustalić, czy jakakolwiek forma konopi jest bezpieczna i skuteczna w przypadku marskości, ale może również stanowić problem dla każdego, kto ma uszkodzenie wątroby związane z nadużywaniem substancji.

Leczenie depresji

Leczenie depresji, która często jest wynikiem przewlekłej choroby, może być szczególnie trudne dla osób z fibromialgią i marskością wątroby. Leki przeciwdepresyjne, często stosowane w leczeniu bólu związanego z fibromialgią, mogą powodować problemy z wątrobą. Wykazano, że prawie każda klasa tych leków powoduje uszkodzenie wątroby.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne gromadzą się w organizmie, a kumulacja ta jest związana z postępującą chorobą wątroby. Trójcykle obejmują:

• Nortryptylina
• dezypramina
• Amitryptylina
• Imipramina
• Doksepina

Spośród nich nortryptylina i dezypramina są preferowanymi wyborami dla osób z chorobami wątroby, ale nadal nie są zalecane.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są częściej stosowane w chorobach wątroby, ale naukowcy twierdzą, że potrzebne są dalsze badania, aby określić, na ile są one bezpieczne dla osób z marskością wątroby.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), klasa obejmująca zarówno Cymbalta, jak i Savella, nie są uważane za dobre opcje dla tej populacji.

Inne czynniki zakaźne

Od ponad 30 lat badano liczne czynniki zakaźne pod kątem możliwych powiązań z fibromialgią. Niektóre linie śledztwa wygasły, ale inne pozostają możliwe do zrealizowania. Niektóre z najsilniejszych dowodów sugerują związek między fibromialgią a:

• Wirus Epsteina-Barra (EBV)
• Ludzki wirus opryszczki 6 (HHV-6)
• Herpeswirus ludzki 7 (HHV-7)
• Cytomegalowirus (CMV)
• Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
• Parwowirus B19
• Borelioza
• Mykoplazma

Nie wiadomo, dlaczego te patogeny mogą być związane z fibromialgią. Jak dotąd eksperci nie znaleźli solidnych dowodów na efekty typu „uderz i uciekaj” lub tlące się infekcje. Jest również zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy fibromialgię mogą wywoływać określone objawy chorób wywoływanych przez te czynniki lub wspólne mechanizmy leżące u jej podstaw.

Jeśli masz chorobę wątroby spowodowaną zapaleniem wątroby typu B lub zapaleniem wątroby typu C, ważne jest, abyś wiedział o ryzyku rozwoju fibromialgii. Dobrym pomysłem jest zapoznanie się z objawami i zgłoszenie ich lekarzowi, jeśli ich doświadczasz.

Ponieważ nieleczony ból może narazić Cię na większe ryzyko fibromialgii, przedyskutuj ze swoim lekarzem możliwości radzenia sobie z bólem i rozważ leczenie nielekowe, gdy tylko jest to możliwe.