Wstrząs kardiogenny: objawy, przyczyna i leczenie

Wstrząs kardiogenny (angielski: cardiogenic shock) to stan, w którym serce nagle nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ten stan jest najczęściej spowodowany ciężkim zawałem serca, ale nie u każdego, kto ma zawał serca, występuje wstrząs kardiogenny.

Wstrząs kardiogenny występuje rzadko, ale często kończy się śmiercią, jeśli nie jest natychmiast leczony. W przypadku natychmiastowego leczenia około połowa osób, u których rozwinie się ta choroba, przeżywa.

Objawy wstrząsu kardiogennego

Oznaki i objawy wstrząsu kardiogennego obejmują:

• Szybkie oddychanie
• Ciężka duszność
• Nagłe, szybkie bicie serca (tachycardia)
• Utrata przytomności
• Słaby puls
• Niskie ciśnienie krwi (hypotension)
• Wyzysk
• Blada skóra
• Zimne dłonie lub stopy
• Oddawanie moczu w mniejszej ilości niż zwykle lub brak oddawania moczu w ogóle

Objawy zawału serca

Ponieważ wstrząs kardiogenny zwykle występuje u osób po ciężkim zawale serca, ważne jest, aby znać oznaki i objawy zawału serca. Objawy te obejmują:

• Ucisk, uczucie pełności lub ściskający ból w środkowej części klatki piersiowej, który trwa dłużej niż kilka minut
• Ból promieniujący do barku, jednego lub obu ramion, pleców, a nawet zębów i szczęki
• Nasilające się epizody bólu w klatce piersiowej
• Duszność
• Wyzysk
• Zawroty głowy lub nagłe zawroty głowy
• Nudności i wymioty

W przypadku wystąpienia tych objawów należy szybko zwrócić się o pomoc lekarską, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wstrząsu kardiogennego.

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Szybkie leczenie zawału serca zwiększa szansę na przeżycie i minimalizuje uszkodzenia serca. Jeśli masz objawy zawału serca, zadzwoń pod numer telefonu alarmowego lub pogotowie ratunkowe, aby uzyskać pomoc. Jeśli nie masz dostępu do służb ratownictwa medycznego, poproś kogoś, aby zawiózł Cię do najbliższego szpitala. Nie prowadź siebie.

Co powoduje wstrząs kardiogenny?

W większości przypadków brak tlenu w sercu, zwykle spowodowany zawałem serca, uszkadza jego główną komorę pompującą (lewą komorę). Bez bogatej w tlen krwi krążącej w tym obszarze serca, mięsień sercowy może osłabić się i przejść we wstrząs kardiogenny.

Rzadko uszkodzenie prawej komory serca, która wysyła krew do płuc w celu otrzymania tlenu, prowadzi do wstrząsu kardiogennego.

Inne możliwe przyczyny wstrząsu kardiogennego obejmują:

• Zapalenie mięśnia sercowego (myocarditis)
• Zakażenie zastawek serca (endocarditis)
• Osłabione serce z jakiejkolwiek przyczyny
• Przedawkowanie narkotyków lub zatrucie substancjami, które mogą wpływać na zdolność pompowania serca

Czynniki ryzyka

Jeśli masz zawał serca, ryzyko wystąpienia wstrząsu kardiogennego wzrasta, jeśli:

• Jesteś starszą osobą
• W przeszłości występowała niewydolność serca lub zawał serca
• Mają blokady (choroba wieńcowa) w kilku głównych tętnicach serca
• Masz cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi
• Są płci żeńskiej

Powikłania wstrząsu kardiogennego

Jeśli nie zostanie natychmiast leczony, wstrząs kardiogenny może być śmiertelny. Kolejnym poważnym powikłaniem jest uszkodzenie wątroby, nerek lub innych narządów spowodowane brakiem tlenu, które może być trwałe.

Zapobieganie wstrząsowi kardiogennemu

Najlepszym sposobem zapobiegania wstrząsowi kardiogennemu jest zmiana stylu życia, aby utrzymać zdrowe serce i ciśnienie krwi pod kontrolą.

• Nie pal tytoniu i unikaj biernego palenia. Kilka lat po rzuceniu palenia ryzyko udaru jest takie samo jak u osoby niepalącej.
• Utrzymuj zdrową wagę. Nadwaga przyczynia się do powstania innych czynników ryzyka zawału serca i wstrząsu kardiogennego, takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroby układu krążenia i cukrzyca. Utrata zaledwie 5 kilogramów może obniżyć ciśnienie krwi i poprawić poziom cholesterolu.
• Jedz mniej cholesterolu i tłuszczów nasyconych. Ograniczenie tych pokarmów, szczególnie tłuszczów nasyconych, może zmniejszyć ryzyko chorób serca. Unikaj tłuszczów trans.
• Ogranicz dodatek cukru i alkoholu. To działanie pomoże Ci uniknąć kalorii ubogich w składniki odżywcze i pomoże Ci utrzymać prawidłową wagę.
• Ćwicz regularnie. Ćwiczenia mogą obniżyć ciśnienie krwi, zwiększyć poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i poprawić ogólny stan naczyń krwionośnych i serca. Stopniowo wydłużaj czas aktywności do 30 minut – takiej jak spacery, jogging, pływanie lub jazda na rowerze – przez większość dni w tygodniu.

Jeśli masz zawał serca, szybkie działanie może pomóc zapobiec wstrząsowi kardiogennemu. Jeśli podejrzewasz, że masz zawał serca, zasięgnij pomocy medycznej.

Diagnoza

Wstrząs kardiogenny jest zwykle diagnozowany w trybie nagłym. Lekarze sprawdzą oznaki i objawy wstrząsu, a następnie przeprowadzą badania, aby znaleźć przyczynę. Testy mogą obejmować:

• Pomiar ciśnienia krwi. Osoby w szoku mają bardzo niskie ciśnienie krwi.
• Elektrokardiogram (EKG). Test ten rejestruje aktywność elektryczną serca za pomocą elektrod przymocowanych do skóry. Jeśli masz uszkodzony mięsień sercowy, problemy z elektryką lub nagromadzenie płynu wokół serca, serce nie będzie normalnie przewodziło impulsów elektrycznych.
• Rentgen klatki piersiowej. Dzięki temu badaniu lekarz może sprawdzić wielkość i kształt serca oraz naczyń krwionośnych, a także sprawdzić, czy w płucach znajduje się płyn.
• Badania krwi. Będziesz mieć pobraną krew, aby sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia narządów, infekcji i zawału serca. Do pomiaru tlenu we krwi można zastosować inny rodzaj badania krwi, zwany gazometrią krwi tętniczej.
• Echokardiogram. Fale dźwiękowe tworzą obraz serca, który może pomóc zidentyfikować uszkodzenia spowodowane zawałem serca.
• Cewnikowanie serca (angiogram). Płynny barwnik wstrzykuje się do tętnic serca przez długą, cienką rurkę (cewnik), którą wprowadza się przez tętnicę, zwykle w nodze. Barwnik sprawia, że ​​tętnice są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ujawniając obszary zablokowania lub zwężenia.

Leczenie wstrząsu kardiogennego

Leczenie wstrząsu kardiogennego koncentruje się na minimalizowaniu uszkodzeń mięśnia sercowego i innych narządów wynikających z braku tlenu.

Awaryjne wsparcie życia

Większość osób we wstrząsie kardiogennym potrzebuje dodatkowego tlenu. W razie potrzeby zostaniesz podłączony do aparatu oddechowego (ventilator). Będziesz otrzymywać leki i płyny przez linię dożylną w ramieniu.

Leki

Płyny i osocze podawane przez linię dożylną oraz leki stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego zwiększają zdolność pompowania serca.

• Środki inotropowe. Możesz otrzymać leki poprawiające czynność serca, takie jak norepinefryna (Levophed) lub dopamina, dopóki inne metody leczenia nie zaczną działać.
• Aspiryna. Ratownicy medyczni mogą natychmiast podać aspirynę, aby zmniejszyć krzepnięcie krwi i zapewnić przepływ krwi przez zwężoną tętnicę. W oczekiwaniu na pomoc zażywaj aspirynę tylko wtedy, gdy lekarz zalecił Ci to wcześniej w przypadku wystąpienia objawów zawału serca.
• Leki trombolityczne. Leki te, zwane także lekami niszczącymi skrzepy lub środkami fibrynolitycznymi, pomagają rozpuścić zakrzep krwi, który blokuje przepływ krwi do serca. Im szybciej po zawale serca otrzymasz lek trombolityczny, tym większe masz szanse na przeżycie. Prawdopodobnie otrzymasz leki trombolityczne, takie jak alteplaza (Activase) lub reteplaza (Retavase), tylko jeśli nie jest możliwe pilne cewnikowanie serca.
• Leki przeciwpłytkowe. Lekarze na izbie przyjęć mogą podać leki podobne do aspiryny, aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów. Leki te obejmują leki takie jak doustny klopidogrel (Plavix) i blokery receptora glikoproteiny płytkowej IIb/IIIa, takie jak abciximab (Reopro), tirofiban (Aggrastat) i eptifibatyd (Integrilin), które są podawane dożylnie (dożylnie).
• Inne leki rozrzedzające krew. Prawdopodobnie otrzymasz inne leki, takie jak heparyna, aby zmniejszyć ryzyko tworzenia się skrzepów we krwi. Heparynę podaje się zwykle w ciągu pierwszych kilku dni po zawale serca.

Procedury medyczne

Procedury medyczne stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego zwykle koncentrują się na przywróceniu przepływu krwi przez serce. Procedury medyczne obejmują:

• Angioplastyka i stentowanie. Jeśli podczas cewnikowania serca zostanie wykryta blokada, lekarz może wprowadzić długą, cienką rurkę (cewnik) wyposażoną w specjalny balon przez tętnicę, zwykle w nodze, do zablokowanej tętnicy w sercu. Po umieszczeniu balonu napełnia się go na krótko, aby otworzyć blokadę.

  Do tętnicy można wprowadzić stent z metalowej siatki, aby z biegiem czasu pozostała otwarta. W większości przypadków lekarz umieści stent pokryty lekiem o powolnym uwalnianiu, aby utrzymać otwartą tętnicę.

• Balloon pump. Lekarz wprowadza pompę balonową do głównej tętnicy serca (aorty). Pompa ta napełnia i opróżnia aortę, ułatwiając przepływ krwi i odciążając serce.
• Mechaniczne wspomaganie krążenia. Aby poprawić przepływ krwi i dostarczanie tlenu do organizmu, stosuje się metody nowsze niż pompa balonowa, takie jak pozaustrojowe natlenianie błonowe (ECMO).

Chirurgia

Jeśli leki i procedury medyczne nie działają w leczeniu wstrząsu kardiogennego, lekarz może zalecić operację.

• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Ta metoda chirurgiczna polega na zszyciu żył lub tętnic w miejscu poza zablokowaną tętnicą wieńcową. Lekarz może zalecić tę procedurę, gdy serce będzie miało czas na regenerację po zawale serca. Czasami w trybie nagłym przeprowadza się operację bajpasów.
• Operacja naprawcza uszkodzenia serca. Czasami uraz, taki jak rozdarcie jednej z komór serca lub uszkodzona zastawka serca, może spowodować wstrząs kardiogenny. Operacja może rozwiązać problem.
• Urządzenie wspomagające komorę. Urządzenie mechaniczne można wszczepić w brzuch i przymocować do serca, aby wspomóc pompowanie. Metoda ta może wydłużyć i poprawić życie niektórych osób ze schyłkową niewydolnością serca, które czekają na nowe serce lub nie mogą mieć przeszczepu serca.
• Transplantacja serca. Jeśli Twoje serce jest tak uszkodzone, że inne metody leczenia nie działają, przeszczep serca może być ostatecznością.