Wtórne typy i przyczyny raka

Termin rak wtórny może być używany w odniesieniu do drugiego raka pierwotnego lub raka, który rozprzestrzenił się z jednej części ciała do drugiej (rak przerzutowy). W tej dyskusji nie będziemy mówić o raku przerzutowym, ale tylko o drugim raku pierwotnym. Leczenie raka, takie jak chemioterapia i radioterapia, może przedłużyć życie, ale te zabiegi same w sobie są rakotwórcze (mogą powodować raka). Chociaż korzyści płynące z tych zabiegów zwykle znacznie przewyższają ryzyko, ważne jest, aby ludzie byli świadomi możliwości. Drugie pierwotne nowotwory występują najczęściej u osób, które w młodym wieku przeszły chemioterapię lub radioterapię, na przykład w przypadku chłoniaka Hodgkina lub raka piersi. Dowiedz się o innych metodach leczenia, które również mogą zwiększać ryzyko.

Rodzaje

Ważne jest, aby dokonać kolejnego rozróżnienia z nowotworami wtórnymi. Jeśli u kogoś rozwinie się drugi nowotwór, może to być spowodowane kilkoma przyczynami. Jeden, a ten, który tutaj omówimy, jest drugim rakiem, który powstaje z powodu rakotwórczych skutków leczenia, które stosujemy w leczeniu raka.

Innym sposobem, w którym czasami używa się terminu rak wtórny lub drugi rak pierwotny, jest sytuacja, gdy u kogoś rozwinie się drugi rak — w lokalizacji pierwszego raka lub w innym miejscu — który nie jest związany z leczeniem pierwszego raka. Są one dość powszechne, ponieważ jakiekolwiek predyspozycje do zachorowania na raka w pierwszej kolejności mogą być odpowiedzialne za późniejszy rozwój drugiego raka. Nazywa się to pojęciem „wspólnych czynników ryzyka”.​

Związane z poprzednim leczeniem raka

Drugie nowotwory związane z leczeniem poprzedniego nowotworu nie są powszechne, ale z pewnością występują. Wiemy, że wiele leków stosowanych w chemioterapii, oprócz zabijania komórek rakowych, ma zdolność wywoływania raka poprzez uszkadzanie DNA w normalnych komórkach. To samo dotyczy radioterapii.

Aby to zrozumieć, warto porozmawiać o działaniu chemioterapii i radioterapii. Te zabiegi często działają poprzez powodowanie „uszkodzeń oksydacyjnych” materiału genetycznego w komórkach. Powodem, dla którego są one stosowane w leczeniu raka, jest to, że komórki rakowe generalnie dzielą się szybciej niż zdrowe komórki, a zatem takie uszkodzenie jest bardziej prawdopodobne w komórkach rakowych. Termin utleniający oznacza po prostu, że zachodzi reakcja, która wymaga obecności tlenu.

Sposobem na dalsze zrozumienie tych uszkodzeń – oraz na zrozumienie, w jaki sposób nowotwór może rozwijać się zarówno na początku, jak iw odpowiedzi na leczenie raka, jest przyjrzenie się tej reakcji. Dużo słyszymy o przeciwutleniaczach. Przeciwutleniacze działają poprzez zatrzymanie tej reakcji. Z tego powodu ludziom często zaleca się unikanie przeciwutleniaczy podczas leczenia raka — nie chcesz chronić komórek rakowych przed uszkodzeniem.

Uszkodzenia spowodowane chemioterapią i radioterapią mogą jednak wpływać na DNA normalnych komórek. Z czasem to uszkodzenie może spowodować, że te normalne komórki staną się komórkami rakowymi. Kiedy tak się dzieje, rozwija się kolejny nowotwór.

Po radioterapii

Po raz pierwszy zaczęliśmy dostrzegać dowody wtórnego raka u osób, które były narażone na radioterapię. Ryzyko wtórnego raka po napromienianiu zależy od:

• Dawka promieniowania
• Obszar narażony na promieniowanie
• Wiek pacjenta
• Ile czasu minęło od napromieniowania?

Ryzyko wtórnych nowotworów w wyniku radioterapii poprawia się, ponieważ nowsze techniki powodują mniejsze „rozproszenie” niż w przypadku starszych technik, co oznacza, że ​​eksponowana jest mniejsza tkanka. Dla tych, którzy są zaniepokojeni tym, którzy mieli raka piersi, ryzyko wtórnego raka po radioterapii po mastektomii zwiększa to ryzyko, ale wydaje się, że nie ma zwiększonego ryzyka po radioterapii zastosowanej po lumpektomii.

Po chemioterapii

Nowotwory wtórne mogą wystąpić po chemioterapii, przy czym najczęstszym nowotworem jest białaczka. Leki, które z większym prawdopodobieństwem powodują białaczkę, obejmują środki alkilujące, leki platynowe i inhibitory topoizomerazy.

Niektóre leki celowane mogą również zwiększać ryzyko rozwoju wtórnego raka.

Po terapii celowanej

Niektóre leki do terapii celowanej mogą również zwiększać ryzyko rozwoju raka wtórnego, w szczególności te przeznaczone do atakowania białka BRAF (inhibitory BRAF). Inhibitory BRAF są często stosowane w leczeniu przerzutowego czerniaka i mogą być również stosowane w leczeniu niektórych osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca. W przypadku raka z przerzutami obawy związane z wtórnym rakiem są niewielkie, chociaż ryzyko to może stać się większe, jeśli inhibitory BRAF będą stosowane we wcześniejszych stadiach raka (jako terapia adiuwantowa) w przyszłości.

Po przeszczepieniu komórek macierzystych

Pacjenci po przeszczepieniu komórek macierzystych są narażeni na wysokie ryzyko wtórnych nowotworów. Może to być związane zarówno z radioterapią, jak i chemioterapią w wysokich dawkach przed przeszczepem, a także lekami immunosupresyjnymi, które są potrzebne do zapobiegania odrzuceniu po przeszczepie.

Ryzyko nowotworów wtórnych

Ryzyko nowotworów wtórnych różni się znacznie w zależności od rodzaju raka. Najbardziej zagrożone są osoby, u których nowotwór rozwija się w młodym wieku (częściowo z powodu wielu lat po leczeniu, w którym nowotwory te mogą się rozwinąć). Przykładem jest chłoniak Hodgkina, nowotwór, który często występuje u nastolatków lub młodych dorosłych i ma wysoki wskaźnik przeżywalności. Uważa się, że ludzie, którzy byli leczeni z powodu chłoniaka Hodgkina, mają od 20 do 30 procent ryzyka rozwoju wtórnego raka. Chociaż leczenie uległo znacznej poprawie, na przykład lepsza lokalizacja promieniowania, dzięki czemu mniej normalnych komórek jest uszkodzonych, utrzymuje się wysoki wskaźnik wtórnych nowotworów.