Co to jest nawigator ubezpieczenia zdrowotnego?

Nawigatory ubezpieczenia zdrowotnego pomagają osobom, które potrzebują pomocy przy zapisywaniu się do ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem giełd/rynków ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA). Mogą również zapewnić pomoc w różnych kwestiach, które mogą pojawić się po tym, jak dana osoba jest już zarejestrowana.

Stanowisko Nawigatora zostało utworzone przez ACA, ze szczegółami określonymi w § 1311(i) ustawy. Pierwsi Nawigatorzy zaczęli pomagać konsumentom jesienią 2013 roku, kiedy zadebiutowały giełdy.

W tym artykule opisano, w jaki sposób Nawigator może pomóc ludziom uzyskać dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego, jak są szkoleni, jak są opłacani i jak je znaleźć.

Jaką pomoc mogą zapewnić nawigatorzy?

Nawigatorzy oferują szerokie wsparcie dla osób, które potrzebują własnego ubezpieczenia zdrowotnego. Zapewniają pomoc i edukację na temat dostępnego ubezpieczenia zdrowotnego i mogą pomóc wnioskodawcom w ustaleniu, czy kwalifikują się do Medicaid, CHIP lub dotacji na rynku. Mogą również zapewnić pomoc przy rejestracji, a także w niektórych kwestiach po rejestracji.

Są one szczególnie przydatne dla osób zapisujących się do Medicaid/CHIP, ponieważ osoby te mają większe szanse na kontakt z organizacjami społecznościowymi Nawigatorów i mniej prawdopodobne, że będą w stanie uzyskać pomoc od brokerów. (Brokerzy uzyskują dochody z prowizji tylko od firm ubezpieczeniowych; nie otrzymują żadnego wynagrodzenia za pomoc osobom przy zapisywaniu się do Medicaid.)

Obowiązki nawigatorów ewoluowały z biegiem czasu. W 2018 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) dodał dodatkowe obowiązki dla Nawigatorów, w tym ukierunkowaną pomoc dla populacji zaniedbanych i wrażliwych/nieubezpieczonych oraz pomoc po rejestracji.

Pomoc po rejestracji obejmowała pomoc konsumentom w składaniu odwołań (w kwestiach kwalifikowalności, odmowy roszczenia lub odmowy preautoryzacji), kwestii związanych z płatnościami składek, pytaniami o korzystanie z ubezpieczenia zdrowotnego oraz podstawami działania uzgadniania dotacji.

Kiedy HHS zaktualizował przepisy na rok 2020, uczynił te dodatkowe obowiązki opcjonalnymi dla nawigatorów. Organizacje Navigator mogłyby nadal świadczyć bardziej kompleksowe usługi (tj. wykraczające poza samo pomaganie ludziom w zapisaniu się na ubezpieczenie), ale nie były do ​​tego zobowiązane.

Jednak w roku 2022 i później HHS odwrócił wytyczne 2020 dotyczące pomocy Nawigatora po rejestracji, czyniąc te obowiązki wymogiem programu i rozszerzając zakres ogólnej pomocy zapewnianej przez Nawigatorów. Pomaga to zapewnić konsumentom dostęp do pomocy w kwestiach takich jak proces odwołań od kwalifikowalności, uzgadnianie dotacji oraz korzystanie z ubezpieczenia zdrowotnego, gdy już je uzyskają.

Nawigatorzy są certyfikowani przez rynek, ale nie są licencjonowani przez państwo, tak jak brokerzy. Nie mogą więc przedstawiać zaleceń dotyczących polityki, tak jak robią to brokerzy. Zamiast tego nawigatorzy mają dostarczać bezstronne informacje i umożliwiać konsumentom korzystanie z tych informacji do podejmowania decyzji o tym, jaki plan najlepiej odpowiada ich potrzebom.

Jakie szkolenie otrzymują nawigatorzy?

Nawigatorzy są przeszkoleni i certyfikowani przez giełdę/rynek. Giełdy stanowe ustalają własne standardy szkolenia i certyfikacji Navigatora, podczas gdy rząd federalny zajmuje się nimi w stanach korzystających z witryny HealthCare.gov.

Wymogi federalne obejmują kursy, które mogą trwać od 5 do 20 godzin rocznego szkolenia, a także egzaminy certyfikacyjne dla każdego kursu. Rząd federalny zapewnia coroczne programy ponownej certyfikacji dla Nawigatorów, oprócz ciągłego szkolenia, aby nawigatorzy byli na bieżąco z rozwijanymi problemami.

Ogólne wymagania dla nawigatorów są wyjaśnione w Kodeksie Przepisów Federalnych: 45 CFR 155.210 i 45 CFR 155.215.

Gdzie mogę znaleźć nawigatora?

Możesz natknąć się na Nawigatora w lokalnym szpitalu, klinice lub organizacji non-profit w swojej społeczności. Ale jeśli aktywnie szukasz pomocy w Nawigatorze, możesz zacząć od strony internetowej swojego stanu i szukać pomocy w rejestracji.

Narzędzie HealthCare.gov „znajdź lokalną pomoc” pokaże Ci asystentów rejestracji w Twojej okolicy. Możesz ustawić go tak, aby wyświetlał wszystkich dostępnych asystentów, w tym brokerów, lub możesz ograniczyć go tylko do Nawigatorów i certyfikowanych doradców ds. aplikacji (CAC).

Możesz również użyć linków „Navigator Grant Recipients”, aby znaleźć organizacje Nawigatora w swoim stanie. Użyj najnowszego linku, ponieważ uczestniczące organizacje mogą zmieniać się z roku na rok. (Pamiętaj, że to finansowanie dotyczy tylko stanów, które korzystają z giełdy federalnej; stany, które mają własne giełdy, finansują własne programy Navigator, nawet jeśli polegają na HealthCare.gov w celu rejestracji. Od 2022 r. 30 stanów otrzymuje federalne fundusze Nawigatora).

Jak zarabiają nawigatorzy?

Organizacje Navigator otrzymują dofinansowanie z giełdy ubezpieczeń zdrowotnych. W przeciwieństwie do brokerów ubezpieczeń zdrowotnych, Nawigatorzy nie otrzymują żadnego odszkodowania od firm ubezpieczeniowych.

W 30 stanach (stan na rok 2022) giełda jest prowadzona przez rząd federalny, który zapewnia granty Navigator organizacjom działającym w tych stanach. W stanach, które prowadzą własne giełdy, giełda państwowa zapewnia finansowanie organizacjom Navigator (to 17 stanów i DC od 2022 r.).

Fundusze Federal Navigator zmieniały się znacznie na przestrzeni lat, odzwierciedlając zmieniające się podejście administracji do reformy opieki zdrowotnej.

Granty Navigatora są przyznawane późnym latem, z dofinansowaniem na nadchodzący rok. W latach planowych 2016 i 2017 (tj. finansowanie zapewnione latem 2015 i 2016) finansowanie Nawigatora rządu federalnego wyniosło 63 miliony dolarów każdego roku.

W roku planowym 2018 federalne finansowanie Navigatora spadło do 36 milionów dolarów. A przez następne trzy lata (lata planowe 2019, 2020 i 2021) federalne finansowanie Navigatora wyniosło zaledwie 10 milionów dolarów rocznie. Nic dziwnego, że liczba organizacji Nawigatorów spadła, a wiele obszarów wiejskich w kraju nie miało lokalnych Nawigatorów.

Ale administracja Bidena wyjaśniła, że ​​jest w pełni zaangażowana we wzmocnienie ustawy o przystępnej cenie i Medicaid. Prezydent Biden podpisał w tej sprawie dekret wykonawczy w styczniu 2021 r.

Kilka miesięcy później HHS ogłosił, że federalne finansowanie Navigatora wzrośnie do 80 milionów dolarów w roku planowym 2022, a dotacje zostaną przyznane późnym latem 2021 roku. Było to jak dotąd największe roczne finansowanie Navigatora (tutaj znajduje się lista organizacji w 30 stanach, które otrzymały 80 milionów dolarów federalnego finansowania Navigatora).

Warto zauważyć, że fundusze są również rozdzielane na mniejszą liczbę stanów, ponieważ trzy kolejne stany (Kentucky, Nowy Meksyk i Maine) odeszły od HealthCare.gov i prowadzą własne giełdy od 2022 roku. Oznacza to, że teraz finansują własne programy Navigator.

W przypadku stanów, które otrzymują federalne fundusze Navigator, możesz zobaczyć, które organizacje otrzymały fundusze Navigator każdego roku na CMS.gov w sekcji „Navigator Grant Recipients”.

Zauważ, że dotacje są wymienione na tej stronie według roku, w którym zostały rozdzielone, ale fundusze są wykorzystywane na nadchodzący rok planu. Otwarta rejestracja do samodzielnego wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego odbywa się każdej jesieni (od 1 listopada), a pieniądze są wcześniej przekazywane organizacjom Navigator.

Streszczenie

Ubezpieczenia zdrowotne Nawigatorzy są przeszkoleni i posiadają certyfikaty, aby zapewniać pomoc i edukację na temat ubezpieczenia zdrowotnego bez żadnych kosztów dla tych, którzy potrzebują ich pomocy. Mogą pomóc w określeniu uprawnień i pomóc w rejestracji i problemach po rejestracji.

Są finansowane przez giełdy ubezpieczeń zdrowotnych. Fundusze federalne, które są wykorzystywane w 30 stanach, znacznie wzrosły w roku planowym 2022, rozszerzając dostęp do Nawigatorów w tych stanach. DC i pozostałe 20 stanów finansuje własne programy Navigator.

Nawigatorzy zapewniają niezbędną pomoc osobom, które w przeciwnym razie nie wiedziałyby, do kogo zwrócić się o pomoc. Dobrze znają swoje lokalne społeczności i są wykwalifikowani w pomaganiu słabszym populacjom w zapewnieniu ubezpieczenia, zwłaszcza w programach takich jak Medicaid i CHIP, gdzie może być potrzebna pomoc przy rejestracji.

Jeśli masz trudności ze zrozumieniem dostępnych opcji ubezpieczenia zdrowotnego lub po prostu nie wiesz, do kogo zwrócić się o pomoc, Nawigator może być właśnie tym, czego potrzebujesz.