Wziewne kortykosteroidy jako opcje leczenia astmy

Kortykosteroidy wziewne (ICS), znane również jako steroidy wziewne, są obecnie najsilniejszymi dostępnymi lekami przeciwzapalnymi do kontroli astmy i są stosowane w celu zmniejszenia częstości i nasilenia objawów astmy. Stanowią one obecnie podstawę leczenia, gdy osoba z astmą wymaga wyższego poziomu opieki niż ratowniczy inhalator (lek rozszerzający oskrzela).

Wziewne kortykosteroidy pomagają zapobiegać przewlekłym objawom astmy, takim jak:

• świszczący oddech
• Ucisk w klatce piersiowej
• Duszność
• Przewlekły kaszel

Ty i Twój lekarz możecie rozważyć wziewne kortykosteroidy, jeśli ma zastosowanie którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Stosujesz ratunkowe leki β-agonistyczne, takie jak albuterol, częściej niż dwa dni w tygodniu.
• Masz objawy astmy częściej niż dwa razy w tygodniu.
• Spełniasz określone kryteria spirometrii.
• Twoja astma przeszkadza w codziennych czynnościach.
• W ciągu ostatniego roku co najmniej dwa razy potrzebowałeś sterydów doustnych.

Rodzaje

Powszechnie wziewne kortykosteroidy lub leki złożone, które zawierają steroid, obejmują następujące elementy. To, co może być dla Ciebie najlepsze, zależy od kilku czynników, w tym nasilenia astmy i ogólnego stanu zdrowia.

• Advair (flutikazon*/salmeterol)
• Aerobid (flunizolid)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (cyklezonid)
• Arnuity Ellipta (furoinian flutykazonu)
• Asmanex (mometazon)
• Azmacort (triamcynolon)
• Dulera (mometazon*/formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (flutikazon)
• Pulmicort, Rhinocort (budezonid)
• Qnasl, Qvar (beklometazon)
• Symbicort (budezonid*/formoterol)

*Wskazuje na składnik kortykosteroidów

Te leki mogą być dostarczane za pomocą trzech różnych urządzeń:

• Inhalatory z dozownikiem (MDI): Składają się z pojemnika ciśnieniowego zawierającego lek, który pasuje do plastikowego ustnika; spray miotający pomaga dostarczyć lek do płuc. Chlorofluorowęglowodory (CFC) były używane jako propelent do 2008 r., kiedy FDA zakazała ich stosowania ze względu na ochronę środowiska. Zostały one zastąpione hydrofluoroalkanami (HFA), które pozostają w użyciu do dziś.

• Inhalatory suchego proszku (DPI): W ich przypadku nie ma gazu pędnego. Zamiast tego lek ma postać suchego proszku, który uwalnia się, wdychając głęboki, szybki wdech.

• Nebulizator: Nebulizatory zamieniają płynny lek w mgiełkę. Występują w wersjach elektrycznych lub na baterie z ustnikiem lub maską.

Jak oni pracują

Wziewne kortykosteroidy zapobiegają objawom astmy, zmniejszając stan zapalny w oskrzelach lub drogach oddechowych, które przenoszą tlen do płuc. Ponadto zmniejszają ilość śluzu wytwarzanego przez oskrzela. Osiąga się to poprzez blokowanie późnej fazy reakcji immunologicznej na alergen, zmniejszenie nadreaktywności dróg oddechowych i stanu zapalnego oraz hamowanie komórek zapalnych, takich jak komórki tuczne, eozynofile i bazofile.

Sterydy wziewne są dla wielu kluczowym elementem kontroli astmy. Niektórzy zakładają, że te leki są takie same jak sterydy anaboliczne stosowane przez niektórych sportowców i że niosą ze sobą to samo znaczące ryzyko. Zapewniamy, że te leki są różne.

Skuteczność

Generalnie kortykosteroidy wziewne są stosowane w długotrwałym leczeniu astmy u osób w każdym wieku, które wymagają codziennego leczenia. Skutecznie zapobiegają atakom astmy, ale aby były skuteczne, wymagają codziennego stosowania w regularnych dawkach.

Chociaż nie wszyscy pacjenci reagują podobnie na wziewne kortykosteroidy, stwierdzono, że poprawiają one szereg ważnych wyników leczenia astmy, takich jak:

• Jakość życia

• Częstotliwość ataków astmy

• Objawy astmy
• Kontrola astmy

• Nadreaktywność dróg oddechowych (zmniejszona)

• Potrzebujesz sterydów doustnych
• Częstotliwość wizyt i hospitalizacji na SOR
• Zgony

Skutki uboczne

Ponieważ kortykosteroidy wziewne działają miejscowo w drogach oddechowych, niewielkie ilości leku przedostają się do reszty organizmu. W związku z tym ryzyko potencjalnie poważnych skutków ubocznych, których często doświadczają osoby przyjmujące ogólnoustrojowe leki steroidowe, jest znacznie mniejsze.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko związane z wziewnymi kortykosteroidami jest bardzo niskie, ale można zrobić kilka rzeczy, aby je złagodzić.

Lokalne skutki uboczne

Drożdżyca (kandydoza jamy ustnej) jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych ICS, dotykającym nawet jedną trzecią pacjentów. Wydaje się, że prawie zawsze pojawia się w wyniku podania ICS z boku jamy ustnej i gardła, co sprawia, że ​​właściwa technika podawania jest bardzo ważna.

Obniżenie dawki, użycie przekładki (komora umieszczana między inhalatorem a ustami) i odpowiednie płukanie jamy ustnej po inhalacji pomaga zmniejszyć ryzyko pleśniawki. Pleśniawki można również leczyć miejscowymi lub doustnymi środkami przeciwgrzybiczymi, takimi jak nystatyna.

Inne lokalne skutki uboczne mogą obejmować:

• Dysfonia: sterydy wziewne mogą wpływać na głos, zjawisko znane jako dysfonia, które dotyka od 5% do 58% osób przyjmujących leki.Można temu zapobiec za pomocą spacera i leczyć, tymczasowo zmniejszając dawkę ICS i dając strunom głosowym odpoczynek.

• Odruchowy kaszel i skurcz oskrzeli. W razie potrzeby wstępne leczenie za pomocą inhalatora ratunkowego może zapobiec tym objawom.

Ogólnoustrojowe skutki uboczne

Chociaż niezbyt często, w przypadku wziewnych kortykosteroidów może wystąpić szereg ogólnoustrojowych (obejmujących całe ciało) skutków. Ogólnie rzecz biorąc, większe ryzyko wiąże się z wyższymi dawkami. Potencjalne skutki uboczne obejmują:

• Słaby wzrost: Chociaż słaby wzrost u dzieci może wynikać ze stosowania wziewnych kortykosteroidów, przyczyną może być również źle kontrolowana astma. Ogólnie rzecz biorąc, małe i średnie dawki ICS są potencjalnie związane z małymi, niepostępującymi, ale odwracalnymi spadkami wzrostu dzieci. W rezultacie Ty i Twój lekarz zajmujący się astmą powinniście nie tylko uważnie monitorować wzrost, ale także starać się stosować możliwie najmniejszą dawkę leku, która zapewni dobrą kontrolę stanu dziecka. Musisz rozważyć potencjalne korzyści dobrej kontroli astmy z małym, ale realnym możliwym efektem ubocznym spowolnionego wzrostu.

• Osteoporoza: Niskie dawki ICS nie wydają się wpływać na gęstość kości, ale efekty są większe, gdy dawki są zwiększane. Jeśli masz czynniki ryzyka osteoporozy lub masz już niską gęstość kości, możesz rozważyć przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D lub leczenia chroniącego kości, takiego jak bisfosfonian (dostępny na receptę; marki to Boniva i Fosamax).

• Łatwe powstawanie siniaków: U pacjentów stosujących wziewne kortykosteroidy mogą wystąpić siniaki i ścieńczenie skóry. Efekt jest zależny od dawki, więc pomocne może być zmniejszenie dawki.

• Zaćma i jaskra: Niskie i średnie dawki ICS nie były związane z zaćmą u dzieci, ale skumulowany efekt w ciągu całego życia związany ze zwiększonym ryzykiem zaćmy zaobserwowano u dorosłych. Wydaje się, że tylko pacjenci z rodzinną historią jaskry mają zwiększone ryzyko jaskry podczas stosowania ICS. W rezultacie pacjenci przyjmujący te leki powinni mieć okresowe badania oczu, zwłaszcza jeśli przyjmują duże dawki lub mają w rodzinie podwyższone ciśnienie w oku.

Chociaż kortykosteroidy wziewne poprawiają kontrolę astmy skuteczniej niż jakikolwiek inny środek stosowany w pojedynczym leczeniu, należy zauważyć, że leki te nie mogą złagodzić już trwającego ataku astmy. W takich sytuacjach nadal potrzebny jest inhalator ratunkowy.