Zapalenie błony naczyniowej oka: objawy, przyczyna i leczenie

Przegląd

Zapalenie błony naczyniowej oka (angielski: uveitis) jest formą zapalenia oka. Choroba ta atakuje środkową warstwę tkanki ściany oka (naczyniówkę).

Objawy ostrzegawcze zapalenia błony naczyniowej oka często pojawiają się nagle i szybko się pogarszają. Objawy obejmują zaczerwienienie oczu, ból i niewyraźne widzenie. Choroba może dotyczyć jednego lub obu oczu i może dotyczyć osób w każdym wieku, a nawet dzieci.

Przyczynami zapalenia błony naczyniowej są infekcja, uraz lub choroba autoimmunologiczna lub zapalna. W wielu przypadkach nie udaje się ustalić przyczyny.

Zapalenie błony naczyniowej oka może być poważne i prowadzić do trwałej utraty wzroku. Wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby zapobiec powikłaniom i zachować wzrok.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

Oznaki, objawy i cechy charakterystyczne zapalenia błony naczyniowej oka obejmują:

• Zaczerwienienie oczu
• Ból oka
• Wrażliwość na światło
• Rozmazany obraz
• Ciemne, pływające plamy w polu widzenia
• Zmniejszone widzenie

Objawy mogą pojawić się nagle i szybko się pogorszyć, choć w niektórych przypadkach objawy rozwijają się stopniowo. Objawy mogą dotyczyć jednego lub obu oczu. Czasami nie ma żadnych objawów, a podczas rutynowego badania wzroku obserwuje się objawy zapalenia błony naczyniowej oka.

Naczyniówka to środkowa warstwa tkanki w ścianie oka. Składa się z tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki. Kiedy spojrzysz na swoje oko w lustrze, zobaczysz białą część oka (twardówkę) i kolorową część oka (tęczówkę).

Tęczówka znajduje się w przedniej części oka. Ciało rzęskowe to struktura znajdująca się za tęczówką. Naczyniówka to warstwa naczyń krwionośnych pomiędzy siatkówką a twardówką. Siatkówka wyściela wewnętrzną część tylnej części oka, jak tapeta. Wnętrze tylnej części oka wypełnione jest żelową cieczą zwaną ciałem szklistym.

Rodzaj zapalenia błony naczyniowej oka zależy od tego, która część lub części oka są objęte stanem zapalnym:

• Zapalenie przedniego błony naczyniowej wpływa na wewnętrzną część przedniej części oka (między rogówką a tęczówką) i ciało rzęskowe. Nazywa się je również zapaleniem tęczówki i jest najczęstszym rodzajem zapalenia błony naczyniowej oka.
• Zapalenie błony naczyniowej pośredniej wpływa na siatkówkę i naczynia krwionośne tuż za soczewką (pars plana), a także żel w środku oka (ciało szkliste).
• Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej wpływa na warstwę po wewnętrznej stronie tylnej części oka, siatkówkę lub naczyniówkę.
• Zapalenie błony naczyniowej występuje, gdy stan zapalny obejmuje wszystkie warstwy błony naczyniowej, od przedniej do tylnej części oka.

Kiedy należy zwrócić się o poradę lekarską?

Jeśli uważasz, że masz objawy ostrzegawcze zapalenia błony naczyniowej oka, skontaktuj się z lekarzem. Lekarz może skierować pacjenta do okulisty (okulisty). Jeśli odczuwasz znaczny ból oczu i nieoczekiwane problemy ze wzrokiem, natychmiast zasięgnij pomocy lekarskiej.

Przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka

W około połowie przypadków konkretna przyczyna zapalenia błony naczyniowej oka nie jest jasna, a zaburzenie to można uznać za chorobę autoimmunologiczną, która atakuje tylko oko lub oczy. Jeśli uda się ustalić przyczynę, może to być jedna z następujących przyczyn:

• Choroba autoimmunologiczna lub zapalna atakująca inne części ciała, taka jak sarkoidoza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń rumieniowaty układowy lub choroba Leśniowskiego-Crohna
• Infekcja, taka jak choroba kociego pazura, półpasiec, kiła, toksoplazmoza lub gruźlica
• Skutki uboczne leków
• Uraz oka lub operacja
• Bardzo rzadko nowotwór atakujący oko, taki jak chłoniak

Czynniki ryzyka

Osoby ze zmianami w niektórych genach mogą być bardziej narażone na zapalenie błony naczyniowej oka. Palenie papierosów wiąże się z trudniejszym do opanowania zapaleniem błony naczyniowej oka.

Powikłania zapalenia błony naczyniowej oka

Nieleczone zapalenie błony naczyniowej oka może powodować powikłania, w tym:

• Obrzęk siatkówki (obrzęk plamki)
• Blizny siatkówki
• Jaskra
• Zaćma
• Uszkodzenie nerwu wzrokowego
• Odwarstwienie siatkówki
• Trwała utrata wzroku

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka

Kiedy udasz się do okulisty (okulisty), specjalista prawdopodobnie przeprowadzi pełne badanie wzroku i zbierze dokładną historię zdrowia. Badanie wzroku zazwyczaj obejmuje następujące etapy:

• Ocena widzenia (w okularach, jeśli zwykle je nosisz) i reakcji źrenic na światło.
• Tonometria. Badanie tonometryczne mierzy ciśnienie wewnątrz oka (ciśnienie wewnątrzgałkowe). Do tego badania można zastosować paraliżujące krople do oczu.
• Badanie lampą szczelinową. Lampa szczelinowa to mikroskop, który powiększa i oświetla przednią część oka intensywną linią światła. Ocena ta jest konieczna do identyfikacji mikroskopijnych komórek zapalnych w przedniej części oka.
• Oftalmoskopia. Badanie to, zwane również dnem oka, polega na poszerzeniu (rozszerzeniu) źrenicy za pomocą kropli do oczu i świeceniu jasnym światłem w oko w celu zbadania tylnej części oka.

Twój lekarz może również zalecić:

• Kolorowa fotografia wnętrza oka (siatkówki).
• Obrazowanie za pomocą optycznej tomografii koherentnej (OCT). W tym teście mierzy się grubość siatkówki i naczyniówki, aby wykryć stan zapalny w tych warstwach.
• Angiografia fluoresceinowa lub angiografia zieleni indocyjaninowej. Testy te wymagają umieszczenia cewnika dożylnego w żyle na ramieniu w celu podania barwnika. Barwnik ten dotrze do naczyń krwionośnych w oczach i umożliwi wykonanie zdjęć stanu zapalnego naczyń krwionośnych wewnątrz oczu.
• Analiza płynu wodnistego lub szklistego z oka.
• Badania krwi.
• Badania obrazowe, radiografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Jeżeli okulista uzna, że ​​przyczyną zapalenia błony naczyniowej może być choroba podstawowa, pacjent może zostać skierowany do innego lekarza na ogólne badanie lekarskie i badania laboratoryjne.

Czasami trudno jest znaleźć konkretną przyczynę zapalenia błony naczyniowej oka. Jednak nawet jeśli nie zostanie zidentyfikowana konkretna przyczyna, zapalenie błony naczyniowej oka można nadal skutecznie leczyć. W większości przypadków ustalenie przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka nie prowadzi do wyleczenia. Nadal konieczne jest zastosowanie jakiejś formy leczenia w celu opanowania stanu zapalnego.

Przygotowanie do spotkania

Kiedy masz objawy, możesz najpierw udać się do lekarza pierwszego kontaktu. Możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w schorzeniach oczu (okulisty).

Poniższe informacje pomogą Ci przygotować się na wizytę i dowiedzieć się, o co zapyta Cię lekarz.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

• Wypisz swoje objawy, w tym wszelkie objawy, które wydają się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Wypisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne choroby, traumy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Zabierz ze sobą listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów diety.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby przyszedł z Tobą. Czasami może być trudno zapamiętać wszystkie informacje przekazane podczas spotkania. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać coś, co przeoczyłeś lub zapomniałeś. Ponadto osoba towarzysząca może zawieźć Cię na wizytę, zwłaszcza jeśli objawy utrudniają prawidłowe widzenie.
• Wypisz pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi.

Przygotowanie listy pytań pomoże Ci zebrać najważniejsze informacje. W przypadku zapalenia błony naczyniowej oka należy zadać kilka podstawowych pytań:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich problemów z oczami?
• Co jeszcze może być przyczyną moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję? Czy te badania wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy zapalenie błony naczyniowej oka jest tymczasowe czy długotrwałe?
• Czy stracę wzrok?
• Jakie metody leczenia są dostępne i jakie polecacie?
• Jakiego rodzaju skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy mogę coś zrobić, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się tej choroby?

O co zapyta Twój lekarz

Lekarz może zadać Ci następujące pytania:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś objawy?
• Czy Twoje objawy były ciągłe czy sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy? Czy objawy się pogorszyły?
• Czy coś wydaje się poprawiać objawy?
• Co wydaje się nasilać objawy?
• Czy kiedykolwiek wcześniej miałeś zapalenie błony naczyniowej oka?
• Czy masz jakieś inne problemy zdrowotne?
• Czy masz zapalenie stawów?
• Czy masz problemy z plecami?
• Czy miałeś ostatnio jakieś wysypki skórne?
• Czy miałeś jakieś owrzodzenia w jamie ustnej lub na narządach płciowych?
• Czy miałeś ostatnio infekcję górnych dróg oddechowych lub objawy przeziębienia?

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

Jeśli zapalenie błony naczyniowej jest spowodowane chorobą podstawową, leczenie może skupiać się na tym konkretnym stanie. Zwykle leczenie zapalenia błony naczyniowej oka jest takie samo, niezależnie od przyczyny, pod warunkiem, że zapalenie nie jest zakaźne. Celem leczenia jest zmniejszenie stanu zapalnego oka, a także innych części ciała, jeśli występuje. W niektórych przypadkach leczenie może trwać miesiące lub lata. Dostępnych jest kilka opcji leczenia.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka

• Leki łagodzące stany zapalne. Lekarz może najpierw przepisać krople do oczu z lekiem przeciwzapalnym, takim jak kortykosteroid. Krople do oczu zwykle nie wystarczą do leczenia stanu zapalnego poza przednią częścią oka, dlatego może być konieczne wstrzyknięcie kortykosteroidu do oka lub wokół oka lub tabletki kortykosteroidów (przyjmowane doustnie).
• Leki kontrolujące skurcze. Można przepisać krople do oczu rozszerzające (rozszerzające) źrenicę w celu opanowania skurczów tęczówki i ciała rzęskowego, co może pomóc złagodzić ból oka.
• Leki zwalczające bakterie i wirusy. Jeśli zapalenie błony naczyniowej oka jest spowodowane infekcją, lekarz może przepisać antybiotyki, leki przeciwwirusowe lub inne leki, z kortykosteroidami lub bez, w celu opanowania infekcji.
• Leki wpływające na układ odpornościowy lub niszczące komórki. Jeśli zapalenie błony naczyniowej wpływa na oba oczy, nie reaguje dobrze na kortykosteroidy lub staje się na tyle poważne, że zagraża widzeniu, możesz potrzebować leków immunosupresyjnych.

Niektóre z tych leków mogą powodować poważne skutki uboczne dotyczące oczu, takie jak jaskra i zaćma. Leki przyjmowane doustnie lub w zastrzykach mogą powodować działania niepożądane w innych częściach ciała poza oczami. Konieczne może być odwiedzanie lekarza w celu wykonania badań kontrolnych i badań krwi co jeden do trzech miesięcy.

Chirurgia

• Vitrectomy. Operacja usunięcia części ciała szklistego z oka jest rzadko stosowana do diagnozowania lub leczenia tego schorzenia.
• Implant uwalniający lek. W przypadku osób z trudnym do leczenia zapaleniem tylnego odcinka błony naczyniowej rozwiązaniem może być wszczepienie urządzenia do oka. To urządzenie powoli uwalnia kortykosteroid do oka przez dwa do trzech lat.

  Zaćma rozwija się zwykle u osób, które nie przeszły jeszcze operacji zaćmy. Do 30% pacjentów będzie również wymagało leczenia podwyższonego ciśnienia w oku, aby zapobiec rozwojowi jaskry.

Szybkość powrotu do zdrowia zależy częściowo od rodzaju zapalenia błony naczyniowej oka i nasilenia objawów. Zapalenie błony naczyniowej oka obejmujące tylną część oka (zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej lub zapalenie błony naczyniowej, w tym zapalenie siatkówki lub zapalenie naczyniówki) goi się wolniej niż zapalenie błony naczyniowej w przedniej części oka (zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka lub zapalenie tęczówki). Ciężkie zapalenie trwa dłużej, niż łagodne zapalenie.

Zapalenie błony naczyniowej może powrócić. Jeśli którykolwiek z objawów pojawi się ponownie lub ulegnie pogorszeniu, należy umówić się na wizytę u lekarza.