Zapalenie nerwu wzrokowego i stwardnienie rozsiane (MS)

Stwardnienie rozsiane (MS) często powoduje objawy związane ze wzrokiem, w tym zapalenie nerwu wzrokowego – upośledzenie nerwu wzrokowego, które wykrywa bodźce wzrokowe w oku i wysyła odpowiednie komunikaty do mózgu.Stwardnienie rozsiane jest najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego, choć nie jedyną, a stan oczu może być pierwszym objawem tej choroby autoimmunologicznej.

Zwykle zapalenie nerwu wzrokowego ustępuje samoistnie, ale możesz mieć uporczywą utratę wzroku nawet po poprawie epizodu. Leczenie może przyspieszyć powrót do zdrowia i zminimalizować resztkową utratę wzroku.

Objawy

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle pojawia się dość szybko i może powodować ból oka i utratę wzroku w ciągu kilku dni lub tygodni. Często dotyczy jednego oka, ale może dotyczyć obu.

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić samoistnie lub jako część zaostrzenia SM (nawrót).

Typowe objawy zapalenia nerwu wzrokowego obejmują:

• Ból oka, który nasila się, gdy poruszasz okiem (lub oczami). Ból zwykle ustępuje po kilku dniach.

• Upośledzenie wzroku: może objawiać się niewyraźnym lub zamglonym widzeniem i trudnościami w czytaniu. Zwykle trwa dłużej niż ból oka.

• Światłowstręt (wrażliwość na światło)

• Utrata wzroku: Podczas ataku zapalenia nerwu wzrokowego utrata wzroku w dotkniętym chorobą oku (oczu) może być dość znaczna, ale całkowita ślepota nie jest powszechna.

• Martwe punkty: Możesz mieć mroczek, który jest martwym punktem w środku pola widzenia. Możesz nie zauważyć mroczka, zwłaszcza jeśli widzisz wszystko dookoła, ale Twój lekarz często może to zidentyfikować podczas badania wzroku.

Po ustąpieniu zapalenia nerwu wzrokowego

Chociaż możesz uzyskać całkowitą poprawę objawów, możliwe jest również, że to, czego doświadczyłeś podczas zaostrzenia, może nie zniknąć całkowicie. Twoje widzenie może być lepsze w niektóre dni niż w inne i jest to bardzo częste w przypadku SM.

Niestety nie da się przewidzieć, jak bardzo się poprawisz i czy w ogóle się poprawisz.

Powoduje

Neuromyelitis optica, znany również jako choroba Devica, jest rodzajem choroby demielinizacyjnej, która atakuje głównie nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy. W porównaniu z zapaleniem nerwu wzrokowego związanym ze stwardnieniem rozsianym, pacjenci z chorobą Devica mają zwykle cięższy przebieg i częstsze obustronne zajęcie.

Zapalenie i demielinizacja

Zapalenie nerwu wzrokowego występuje z powodu zapalenia i wynikającej z niego demielinizacji nerwu wzrokowego (znanego również jako drugi nerw czaszkowy lub nerw czaszkowy dwa).Demielinizacja to utrata mieliny, ochronnej powłoki tłuszczowej, która izoluje nerwy, umożliwiając im wydajniejsze funkcjonowanie. Bez niego komunikaty elektryczne (w tym te związane z wzrokiem) przemieszczają się powoli.

Wyzwalacze

Po ataku zapalenia nerwu wzrokowego często dochodzi do utraty wzroku, która pojawia się, gdy temperatura ciała wzrasta, na przykład przy gorączce lub w gorącym klimacie. Jest to część zjawiska Uhthoffa, które polega na pogorszeniu objawów SM, które mogą wystąpić przy wyższej temperaturze ciała.

Infekcja lub stres mogą również powodować przemijające pogorszenie widzenia u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego.

Diagnoza

Istnieje wiele zmian widzenia, które mogą wystąpić w przypadku SM i nie wszystkie są związane z zapaleniem nerwu wzrokowego. Twój lekarz często może zidentyfikować zapalenie nerwu wzrokowego na podstawie twoich objawów i badania fizykalnego.

Twoje badanie wzroku może zmierzyć Twoją ostrość wzroku (jak dobrze widzisz) za pomocą wykresu oka zawierającego litery lub kształty. Twój lekarz oceni również twoje pola widzenia, aby zidentyfikować mroczki lub inne przecięcie pola widzenia.

Badanie oka za pomocą oftalmoskopu – narzędzia, które pozwala lekarzowi zobaczyć struktury za źrenicą – może pomóc zidentyfikować stan zapalny i obrzęk, które często występują w zapaleniu nerwu wzrokowego. To jest nieinwazyjny test i nie boli.

Czasami może być konieczne rozszerzenie źrenic za pomocą leczniczych kropli do oczu, aby nerw wzrokowy i pobliskie naczynia krwionośne były bardziej widoczne.

Jeśli Twój lekarz obawia się, że możesz mieć inne zmiany w mózgu, możesz potrzebować rezonansu magnetycznego mózgu (MRI), zwłaszcza jeśli przyczyna zapalenia nerwu wzrokowego nie została ustalona. W niektórych przypadkach MRI mózgu i nerwu wzrokowego ze wzmocnieniem gadolinu może zidentyfikować zapalenie nerwu wzrokowego.

Badanie wzrokowego potencjału wywołanego (VEP) może ocenić funkcję i komunikację między nerwem wzrokowym a mózgiem. A nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może zidentyfikować zmiany zapalne, aby pomóc odróżnić SM od innych przyczyn zapalenia nerwu wzrokowego.

Diagnozy różnicowe

Chociaż MS jest najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego, można podejrzewać inne stany zapalne, takie jak toczeń. Chociaż mniej powszechna, infekcja, taka jak zapalenie wątroby, może powodować zapalenie nerwu wzrokowego w jednym lub obu oczach.

Twój lekarz użyje powyższych testów (i być może innych), aby postawić solidną diagnozę.

Leczenie

Trudno przewidzieć przebieg choroby w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego i to, czy ulegnie poprawie bez leczenia, czy nie. Z tego powodu leczenie nawrotu stwardnienia rozsianego zwykle rozpoczyna się, gdy tylko zostanie zdiagnozowane zapalenie nerwu wzrokowego. Te zabiegi mogą przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszyć stopień niepełnosprawności.

Całkowite lub prawie całkowite wyzdrowienie trwa zazwyczaj kilka miesięcy. Jednak, podobnie jak w przypadku wielu objawów zaostrzenia SM, mogą wystąpić efekty rezydualne.

Nawroty SM są zazwyczaj leczone przez kilka dni dożylnego (IV) Solu-Medrolu, steroidu, a w niektórych przypadkach następuje po nim doustne zmniejszanie dawki steroidu. W ciężkich przypadkach do leczenia zaostrzenia SM można zastosować plazmaferezę. Terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT) stosuje się w celu zapobiegania zaostrzeniom i progresji SM.

Pamiętaj, że zapalenie nerwu wzrokowego może być głównym czynnikiem uniemożliwiającym prowadzenie samochodu – a to może być ogromną zmianą w Twoim życiu. Kiedy przyzwyczaisz się do swojego stwardnienia rozsianego, pamiętaj, aby szukać usług wsparcia w swoim regionie lub za pośrednictwem organizacji krajowych, aby uzyskać potrzebną pomoc w codziennym życiu.