Zaparcia: przyczyny, objawy i leczenie

Przewlekłe zaparcia to rzadkie wypróżnianie lub utrudnione oddawanie stolca, które utrzymuje się przez kilka tygodni lub dłużej.

Zaparcia są ogólnie opisywane jako występujące rzadziej niż trzy razy w tygodniu.

Chociaż sporadyczne zaparcia są bardzo powszechne, niektórzy ludzie doświadczają przewlekłych zaparć, które mogą zakłócać ich zdolność do wykonywania codziennych zadań. Przewlekłe zaparcia mogą również powodować nadmierne napięcie w celu wypróżnienia.

Leczenie przewlekłych zaparć zależy częściowo od przyczyny. Jednak w niektórych przypadkach przyczyna nigdy nie zostaje znaleziona.

Objawy przewlekłego zaparcia

Oznaki i objawy przewlekłego zaparcia obejmują:

• Przekazywanie mniej niż trzech stolców tygodniowo
• Posiadanie grudkowatych lub twardych stolców
• Wysiłek w celu wypróżnienia
• Poczucie, że odbytnica jest zablokowana, co zapobiega wypróżnianiu
• Czujesz się tak, jakbyś nie mógł całkowicie opróżnić stolca z odbytnicy
• Potrzeba pomocy w opróżnieniu odbytnicy, na przykład użycie rąk do uciskania brzucha i użycie palca do usunięcia stolca z odbytnicy

Zaparcie można uznać za przewlekłe, jeśli w ciągu ostatnich trzech miesięcy wystąpiły dwa lub więcej z tych objawów.

Kiedy musisz iść do lekarza?

Musisz umówić się na wizytę u lekarza, jeśli wystąpią niewyjaśnione i trwałe zmiany w nawykach związanych z wypróżnianiem.

Co powoduje zaparcia?

Zaparcia najczęściej występują, gdy odchody lub stolec przemieszczają się zbyt wolno przez przewód pokarmowy lub nie można ich skutecznie usunąć z odbytnicy, co może powodować twardość i suchość stolca. Przewlekłe zaparcia mają wiele możliwych przyczyn.

Zatory w okrężnicy lub odbytnicy

Zablokowanie okrężnicy lub odbytnicy może spowolnić lub zatrzymać ruch stolca. Przyczyny obejmują:

• Małe łzy na skórze wokół odbytu (szczelina odbytu)
• Zablokowanie jelit (niedrożność jelit)
• Rak okrężnicy
• Zwężenie okrężnicy (zwężenie jelit)
• Inny rak brzucha uciskający okrężnicę
• Rak odbytnicy
• Wybrzuszenie odbytnicy przez tylną ścianę pochwy (rectocele)

Problemy z nerwami wokół okrężnicy i odbytnicy

Problemy neurologiczne mogą wpływać na nerwy, które powodują kurczenie się mięśni okrężnicy i odbytnicy i przemieszczanie stolca przez jelita. Przyczyny obejmują:

• Uszkodzenie nerwów kontrolujących funkcje organizmu (neuropatia autonomiczna)
• Stwardnienie rozsiane
• Choroba Parkinsona
• Uraz rdzenia kręgowego
• Udar mózgu

Trudność z mięśniami biorącymi udział w eliminacji

Problemy z mięśniami miednicy związane z wypróżnianiem mogą powodować przewlekłe zaparcia. Te problemy mogą obejmować:

• Niemożność rozluźnienia mięśni miednicy w celu umożliwienia wypróżnienia (anizmus)
• Mięśnie miednicy, które nie koordynują prawidłowo rozluźnienia i skurczu (dyssynergia)
• Osłabione mięśnie miednicy

Warunki wpływające na hormony w organizmie

Hormony pomagają zrównoważyć płyny w organizmie. Choroby i stany zaburzające równowagę hormonalną mogą prowadzić do zaparć, w tym:

• Cukrzyca
• Nadczynność przytarczyc (nadczynność przytarczyc)
• Ciąża
• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko przewlekłych zaparć, obejmują:

• Bycie starszą osobą dorosłą
• Bycie kobietą
• Odwodnienie
• Spożywanie diety o niskiej zawartości błonnika
• Niewielka aktywność fizyczna lub brak aktywności fizycznej
• Przyjmowanie niektórych leków, w tym środków uspokajających, opioidowych leków przeciwbólowych, niektórych leków przeciwdepresyjnych lub leków obniżających ciśnienie krwi
• Stan zdrowia psychicznego, taki jak depresja lub zaburzenia odżywiania

Powikłania związane z przewlekłymi zaparciami

Powikłania przewlekłych zaparć obejmują:

• Opuchnięte żyły w odbycie (hemoroidy). Wysiłek w celu wypróżnienia może spowodować obrzęk żył w odbycie i wokół niego.
• Rozerwana skóra odbytu (szczelina odbytu). Duży lub twardy stolec może powodować drobne łzy w odbycie.
• Stolec, którego nie można wydalić (zaklinowanie kału). Przewlekłe zaparcia mogą powodować nagromadzenie stwardniałego stolca, który utknie w jelitach.
• Jelito wystające z odbytu (wypadanie odbytnicy). Wysiłek w celu wypróżnienia może spowodować rozciągnięcie niewielkiej części odbytnicy i wystawanie jej z odbytu.

Zapobieganie przewlekłym zaparciom

Poniższe informacje mogą pomóc w uniknięciu przewlekłych zaparć.

• Włącz do swojej diety dużo pokarmów bogatych w błonnik, w tym fasolę, warzywa, owoce, pełnoziarniste płatki zbożowe i otręby.
• Jedz mniej pokarmów z małą ilością błonnika, takich jak żywność przetworzona, nabiał i produkty mięsne.
• Pić dużo płynów.
• Bądź jak najbardziej aktywny i staraj się regularnie ćwiczyć.
• Spróbuj radzić sobie ze stresem.
• Nie ignoruj ​​chęci oddania stolca.
• Postaraj się stworzyć regularny harmonogram wypróżnień, zwłaszcza po posiłku.
• Upewnij się, że dzieci, które zaczynają jeść pokarmy stałe, mają w swojej diecie dużo błonnika.

Diagnoza

Oprócz ogólnego badania fizykalnego i cyfrowego badania odbytnicy, lekarze stosują następujące testy i procedury, aby zdiagnozować przewlekłe zaparcia i próbować znaleźć przyczynę:

• Badania krwi. Twój lekarz będzie szukał problemów ogólnoustrojowych, takich jak niski poziom tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub wysoki poziom wapnia.
• Prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie może pomóc lekarzowi określić, czy nasze jelita są zablokowane i czy w okrężnicy znajduje się stolec.
• Badanie odbytnicy i okrężnicy dolnej lub esicy (sigmoidoskopia). Podczas tej procedury lekarz wprowadza do odbytu oświetloną, elastyczną rurkę, aby zbadać odbytnicę i dolną część okrężnicy.
• Badanie odbytnicy i całej okrężnicy (kolonoskopia). Ta procedura diagnostyczna umożliwia lekarzowi zbadanie całej okrężnicy za pomocą elastycznej rurki wyposażonej w aparat.
• Ocena czynności mięśnia zwieracza odbytu (manometria anorektalna). Podczas tej procedury lekarz wprowadza wąską, elastyczną rurkę do odbytu i odbytnicy, a następnie nadmuchuje mały balonik na końcu rurki. Urządzenie jest następnie przeciągane z powrotem przez mięsień zwieracza. Ta procedura pozwala lekarzowi zmierzyć koordynację mięśni używanych do wypróżniania.
• Ocena szybkości mięśnia zwieracza odbytu (test wydychania balonu). Ten test, często stosowany razem z manometrią anorektalną, mierzy czas potrzebny na wypchnięcie balonu wypełnionego wodą i umieszczonego w odbytnicy.
• Ocena tego, jak dobrze pokarm przemieszcza się przez okrężnicę (badanie przejścia przez okrężnicę). Podczas tej procedury można połknąć kapsułkę zawierającą znacznik nieprzepuszczający promieniowania lub bezprzewodowe urządzenie rejestrujące. Postęp kapsułki w okrężnicy będzie rejestrowany w ciągu 24 do 48 godzin i będzie widoczny na promieniach rentgenowskich.

  W niektórych przypadkach możesz jeść żywność aktywowaną radiowęglem, a specjalna kamera zarejestruje jej postęp (scyntygrafia). Twój lekarz będzie szukał oznak dysfunkcji mięśni jelit i tego, jak dobrze pokarm przemieszcza się przez okrężnicę.

• Zdjęcie rentgenowskie odbytnicy podczas wypróżniania (defekografia). Podczas tej procedury lekarz wprowadza do odbytnicy miękką pastę z baru. Następnie podajesz pastę barową tak, jak robisz stolec. Bar pojawia się na zdjęciu rentgenowskim i może ujawnić wypadnięcie lub problemy z funkcją mięśni i koordynacją mięśni.
• Defekografia MRI. Podczas tej procedury, podobnie jak w przypadku defekografii baru, lekarz wprowadzi żel kontrastowy do odbytnicy. Następnie przekazujesz żel. Skaner MRI może wizualizować i oceniać funkcję mięśni wypróżniających. Ten test może również zdiagnozować problemy, które mogą powodować zaparcia, takie jak przepuklina odbytnicy lub wypadanie odbytu.

Leczenie przewlekłych zaparć

Leczenie przewlekłych zaparć zwykle rozpoczyna się od zmiany diety i stylu życia, które mają na celu zwiększenie szybkości, z jaką stolec przemieszcza się w jelitach. Jeśli te zmiany nie pomogą, lekarz może zalecić leki lub operację.

Zmiana diety i stylu życia

Twój lekarz może zalecić następujące zmiany w celu złagodzenia zaparć:

• Zwiększ spożycie błonnika. Dodanie błonnika do diety zwiększa wagę stolca i przyspiesza jego przejście przez jelita. Powoli zacznij codziennie jeść więcej świeżych owoców i warzyw. Wybierz pieczywo pełnoziarniste i płatki zbożowe.

  Twój lekarz może zalecić określoną liczbę gramów błonnika do spożycia każdego dnia. Ogólnie staraj się spożywać 14 gramów błonnika na każde 1000 kalorii w codziennej diecie.

  Nagły wzrost ilości spożywanego błonnika może powodować wzdęcia i gazy, więc zacznij powoli i pracuj aż do celu przez kilka tygodni.

• Ćwicz przez większość dni w tygodniu. Aktywność fizyczna zwiększa aktywność mięśni w jelitach. Staraj się ćwiczyć przez większość dni w tygodniu. Jeśli jeszcze nie ćwiczyłeś, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy jesteś na tyle zdrowy, aby rozpocząć program ćwiczeń.
• Nie ignoruj ​​chęci wypróżnienia. Nie spiesz się w łazience, dając sobie wystarczająco dużo czasu na wypróżnianie się bez rozpraszania uwagi i bez pośpiechu.

Środki przeczyszczające

Istnieje kilka rodzajów środków przeczyszczających. Każdy działa nieco inaczej, aby ułatwić wypróżnianie. Następujące produkty są dostępne bez recepty:

• Suplementy błonnika. Suplementy błonnika zwiększają objętość stolca. Nieporęczne stołki są bardziej miękkie i łatwiejsze do przejścia. Suplementy błonnika obejmują psyllium (Metamucil, Konsyl), polikarbofil wapnia (FiberCon, Equalactin) i metylocelulozę (Citrucel).
• Stymulanty. Stymulanty, w tym bisakodyl (Correctol, Dulcolax) i sennozydy (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) powodują skurcz jelit.
• Osmotyka. Osmotyczne środki przeczyszczające ułatwiają przemieszczanie się stolca przez okrężnicę, zwiększając wydzielanie płynu z jelit i pomagając stymulować wypróżnianie. Przykłady obejmują doustny wodorotlenek magnezu (Phillips 'Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), cytrynian magnezu, laktuloza (Cholac, Constilac), glikol polietylenowy (Miralax, Glycolax).
• Smary. Lubrykanty, takie jak olej mineralny, ułatwiają przechodzenie stolca przez okrężnicę.
• Zmiękczacze stołka. Środki zmiękczające stolec, takie jak dokuzan sodu (Colace) i dokuzan wapnia (Surfak), nawilżają stolec, pobierając wodę z jelit.
• Lewatywy i czopki. Lewatywy z wody wodociągowej z lub bez mydła mogą być przydatne do zmiękczenia stolca i wywołania wypróżnienia. Czopki glicerynowe lub bisakodylowe pomagają również w usuwaniu stolca z organizmu, zapewniając nawilżenie i stymulację.

Inne leki

Jeśli leki dostępne bez recepty nie pomagają w przewlekłym zaparciom, lekarz może zalecić leki na receptę, zwłaszcza jeśli masz zespół jelita drażliwego.

• Leki, które wciągają wodę do jelit. W leczeniu przewlekłych zaparć dostępnych jest wiele leków na receptę. Lubiproston (Amitiza), linaklotyd (Linzess) i plecanatyd (Trulance) działają poprzez wciąganie wody do jelit i przyspieszanie ruchu stolca.
• Receptory serotoninowe 5-hydroksytryptaminy 4. Prucalopride (Motegrity) pomaga przemieszczać stolec przez okrężnicę.
• Działający obwodowo antagoniści receptora opioidowego mu (PAMORA). Jeśli zaparcia są spowodowane opioidowymi lekami przeciwbólowymi, PAMORAs takie jak naloksegol (Movantik) i metylonaltrekson (Relistor) odwracają działanie opioidów na jelita, aby utrzymać je w ruchu.

Trening mięśni miednicy

Trening biofeedback polega na pracy z terapeutą, który używa urządzeń, które pomogą Ci nauczyć się rozluźniać i napinać mięśnie miednicy. Rozluźnienie mięśni dna miednicy we właściwym czasie podczas wypróżniania może pomóc w łatwiejszym wypróżnieniu.

Podczas sesji biofeedbacku do odbytnicy wprowadza się specjalną rurkę (cewnik) do pomiaru napięcia mięśniowego. Terapeuta prowadzi Cię przez ćwiczenia, które na przemian rozluźniają i napinają mięśnie miednicy. Maszyna zmierzy napięcie mięśni i użyje dźwięków lub świateł, aby pomóc Ci zrozumieć, kiedy rozluźniłeś mięśnie.

Operacja

Operacja może być opcją, jeśli próbowałeś innych metod leczenia, a twoje przewlekłe zaparcia są spowodowane blokadą, przepukliną prostokomórkową lub zwężeniem.

Dla osób, które próbowały innych metod leczenia bez powodzenia i mają nienormalnie powolny ruch stolca przez okrężnicę, opcją może być chirurgiczne usunięcie części okrężnicy. Rzadko konieczna jest operacja usunięcia całej okrężnicy.