Zarządzanie wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, znane również jako hep C lub HCV, jest formą wirusowego zapalenia wątroby. Przenosi się głównie przez kontakt z krwią. Jednak może być również przenoszony z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby kobiety w ciąży i kobiety rozważające zajście w ciążę były świadome wirusa. (Chociaż hep C może się rozprzestrzeniać podczas stosunku płciowego, jest znacznie mniej prawdopodobne, że zostanie rozprzestrzeniony przez seks niż przez kontakt z zakażoną igłą lub poród).

Badania sugerują, że kobiety w ciąży zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C mają około sześć na 100 szans na przeniesienie hep C na swoje dziecko. Ryzyko to jest wyższe w przypadku kobiet w ciąży, które są zakażone zarówno wirusem hep C, jak i HIV — około 10 na 100.KątKąt

Czy powinienem być badany pod kątem zapalenia wątroby typu C podczas ciąży?

Centra Kontroli Chorób nie zalecają obecnie, aby wszystkie kobiety w ciąży były poddawane testom na wirusowe zapalenie wątroby typu C w ramach rutynowej opieki prenatalnej. Zalecają jednak, aby kobiety w ciąży, które mają jakiekolwiek czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C, zostały przebadane.

Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują:

• Bycie obecnym lub byłym użytkownikiem narkotyków iniekcyjnych
• Po otrzymaniu koncentratów czynnika krzepnięcia wyprodukowanych przed 1987 r.
• Po przetoczeniu krwi lub przeszczepieniu niektórych narządów przed 1992 r.
• Bycie pacjentem hemodializowanym
• Zakażenie wirusem HIV
• Znana ekspozycja na wirusowe zapalenie wątroby typu C, na przykład pielęgniarka, która w pracy utknęła potencjalnie zakażoną igłą.

Stwierdzono również, że niektóre grupy rasowe i etniczne mają wyższy poziom wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, w tym kobiety z Indii i rdzennych mieszkańców Alaski. Doprowadziło to do wezwań do rozszerzenia kryteriów badań przesiewowych w kierunku hep C w czasie ciąży.

Niektórzy badacze naciskają nawet na powszechne badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży. Badania sugerują, że koszt takiego badania przesiewowego jest znacznie niższy niż koszt przyszłego leczenia, mimo że leki są obecnie dość drogie. Z tego powodu organizacje specjalistyczne, takie jak American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America, już zaczęły zalecać takie uniwersalne badania przesiewowe.

Jak dostawcy opieki zdrowotnej testują zapalenie wątroby typu C?

Pracownicy służby zdrowia przeprowadzają co najmniej jedno badanie krwi, aby ustalić, czy jesteś zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C. Test na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wyszukuje przeciwciała przeciwko wirusowi. Wytwarzanie tych przeciwciał zajmuje organizmowi nawet kilka miesięcy. Dlatego ten rodzaj badania krwi nie wykryje niedawnych infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C. Nie jest wiarygodny do sześciu miesięcy po ekspozycji.

Ponadto testy na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie rozróżniają osób, które są obecnie zakażone wirusem, od osób, które były zakażone w przeszłości. Pozytywny lub reaktywny test na przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby oznacza, że ​​w pewnym momencie zostałeś zarażony. Nie oznacza to, że jesteś obecnie zainfekowany. Negatywny lub niereaktywny test oznacza, że ​​albo nigdy nie byłeś zarażony, albo byłeś zarażony bardzo niedawno.

Testy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wykorzystują reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w celu wykrycia objawów rzeczywistego wirusa we krwi. Ponieważ testy te nie muszą czekać na odpowiedź immunologiczną, mogą wykryć infekcje znacznie wcześniej po ekspozycji. Testy RNA Hep C są dokładne już po dwóch do trzech tygodniach po ekspozycji. Są jednak droższe niż testy na przeciwciała. Dlatego są one zwykle używane tylko wtedy, gdy ktoś uzyskał pozytywny wynik testu na przeciwciała lub ktoś, kto miał niedawną ekspozycję na wirusowe zapalenie wątroby typu C. W pierwszym przypadku są one używane do ustalenia, czy dana osoba była zarażona w przeszła lub ma aktualną infekcję. W drugim służą do wykrywania infekcji, które nie zostałyby wykryte za pomocą testu na przeciwciała.

Zarządzanie Hep C podczas ciąży

Obecnie nie zaleca się, aby kobiety w ciąży, u których wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C były dodatnie, leczone z powodu infekcji. Potencjalne korzyści są wysokie, ale ryzyko nie zostało jeszcze ustalone.

Jednak leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C ewoluowało szybko w ciągu ostatniej dekady. To, co kiedyś było drogą i trudną do skutecznego leczenia chorobą, jest teraz uleczalne. Środki przeciwwirusowe działające bezpośrednio, stosowane przez pracowników służby zdrowia w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, są nadal bardzo drogie, ale o wiele bardziej skuteczne. Są również znacznie mniej nieprzyjemne w przyjmowaniu niż starsze formy leczenia.

Niestety, bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe nie zostały jeszcze dokładnie przebadane u kobiet w ciąży. Istniejące dowody sugerują, że ryzyko stosowania tych leków w leczeniu hep C w ciąży jest stosunkowo niskie. Jednak większość tych danych jest wynikiem testów na modelach zwierzęcych, a dalsze badania nad bezpieczeństwem leków są w toku.

Jeśli okaże się, że leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio w czasie ciąży są bezpieczne, leczenie w czasie ciąży może okazać się bardzo opłacalne. Ma potencjał, aby nie tylko zmniejszyć długoterminowe obciążenie zdrowotne matek, ale także ich dzieci. Ponadto okres prenatalny to czas, w którym kobiety mają duży dostęp do świadczeniodawców. To sprawia, że ​​jest to dobry moment, aby przejść nieco wydłużone leczenie i kontrole wymagane w przypadku zapalenia wątroby typu C, przynajmniej teoretycznie.

Jeśli kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie będą leczone na wirusa, dlaczego miałyby być badane? Ponieważ istnieją obecnie skuteczne metody leczenia, a nawet lekarstwa dla większości osób z wirusem. Oznacza to, że kobiety, u których wykryto wirusowe zapalenie wątroby typu C, można leczyć na wirusa po porodzie. Ponadto ich niemowlęta mogą być testowane pod kątem zapalenia wątroby typu C. Oznacza to, że każde dziecko, które jest zagrożone czasami poważnymi konsekwencjami zakażenia hep C, może być uważnie obserwowane. Następnie można je leczyć, gdy stanie się to właściwe.

Co się stanie, jeśli moje dziecko wykaże pozytywny wynik testu na zapalenie wątroby typu C?

W czasie ciąży przeciwciała przenoszą się z matki na dziecko. Dlatego też, jeśli wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C jest pozytywny, Twoje dziecko też. Nie musi to koniecznie oznaczać, że Twoje dziecko zostało zarażone wirusem. Dzieci nie są uważane za zakażone w czasie ciąży i porodu, chyba że nadal mają pozytywny wynik testu na przeciwciała po 18 miesiącach lub więcej lub jeśli mają pozytywny wynik testu RNA HCV po ukończeniu 2 miesięcy.

Naukowcy nie do końca rozumieją zachowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci. U większości dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwinie się jedynie łagodne zwłóknienie lub bliznowacenie wątroby. Ponadto organizmy wielu dzieci samodzielnie zwalczą wirusa. Jednak niewielka część dzieci zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwinie marskość i inne choroby wątroby, w tym raka wątroby. Istnieją również dowody na to, że dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mają gorszy ogólny stan zdrowia, w tym funkcje poznawcze, niż ich rówieśnicy.KątNa szczęście poprawia się to wraz z leczeniem.

Obecnie leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio zostały zatwierdzone tylko dla dzieci w wieku 12 lat i starszych. Naukowcy zastanawiają się teraz, czy możliwe jest stosowanie tych leków do bezpiecznego leczenia młodszych dzieci, podobnie jak istnieją badania mające na celu sprawdzenie, czy mogą one bezpiecznie leczyć kobiety w ciąży. Na razie najlepszym rozwiązaniem dla wszystkich jest zbadanie i leczenie jak największej liczby kobiet w wieku rozrodczym z grupy ryzyka zapalenia wątroby typu C, zanim zajdą w ciążę. To sprawia, że ​​ciąża jest bezpieczniejsza zarówno dla matek, jak i dzieci.

Jeśli podczas ciąży uzyskasz pozytywny wynik testu na zapalenie wątroby typu C, nie panikuj. Zamiast tego porozmawiaj ze swoim lekarzem. Chociaż są pewne decyzje, które będziesz musiał podjąć w ciągu najbliższych kilku miesięcy i lat, wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży jest problemem. To nie kryzys. Jest jednak kilka rzeczy, o których powinieneś wiedzieć.

Pierwszą rzeczą, którą należy wiedzieć, jest to, że kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie są zalecane, aby poddawać się planowemu cięciu cesarskiemu w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ich dziecka. Dane po prostu tego nie potwierdzają. Co gorsza, najlepsze badania nie zgadzają się co do tego, czy cesarskie cięcie zwiększa czy zmniejsza ryzyko. Kobiety powinny podejmować decyzje o tym, jak chcą rodzić z innych powodów, a nie dlatego, że martwią się zapaleniem wątroby.

Po drugie, nie ma powodu, aby unikać karmienia piersią, jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu C. Istnieją dość dobre badania, które mówią, że karmienie piersią nie naraża Twojego dziecka na ryzyko. Nie pozwól, aby pozytywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C powstrzymał Cię przed zapewnieniem dziecku korzyści z karmienia piersią.