Zespół cieśni nadgarstka: czynniki ryzyka, objawy i leczenie

Zespół cieśni nadgarstka to jeden z najczęstszych problemów dotykających rękę. Osoby z tym schorzeniem mogą odczuwać ból, drętwienie i ogólne osłabienie ręki i nadgarstka. Możliwe sposoby leczenia to zmiany stylu życia, takie jak szyny na nadgarstki i zmiany w otoczeniu. Operacja to kolejna opcja w przypadku cieśni nadgarstka.

Przegląd

Zespół cieśni nadgarstka: czynniki ryzyka, objawy i leczenie — Cieśnina nadgarstka to przestrzeń w nadgarstku, w której znajdują się ścięgna i nerw pośrodkowy. Przestrzeń ta jest skompresowana w zespole cieśni nadgarstka. Jednym z objawów zespołu cieśni nadgarstka jest drętwienie, które rozprzestrzenia się na całą dłoń (patrz zacieniony niebieski obszar).

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka jest częstym schorzeniem, które powoduje ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie dłoni i nadgarstka. Dzieje się tak, gdy w nadgarstku występuje zwiększony nacisk na nerw zwany nerwem pośrodkowym. Nerw ten zapewnia czucie kciukowi, palcowi wskazującemu i środkowemu oraz połowie palca serdecznego. Mały palec („pinky”) zazwyczaj nie jest dotknięty.

Zespół cieśni nadgarstka został po raz pierwszy opisany w połowie XIX wieku. Pierwszą operację uwolnienia kanału nadgarstka wykonano w latach 30. XX wieku. Jest to stan, który od ponad 40 lat jest dobrze rozpoznawany przez ortopedów.

Co to jest cieśni nadgarstka?

Cieśnina nadgarstka to wąski kanał lub rurka w nadgarstku. Podobnie jak tunel, którym można podróżować samochodem, ta część nadgarstka umożliwia połączenie dłoni i przedramienia przez nerw pośrodkowy i ścięgna. Części tego tunelu obejmują:

Kości nadgarstka: te kości tworzą dno i boki tunelu. Tworzą się w półokręgu.
Więzadło: górna część tunelu, więzadło jest mocną tkanką, która utrzymuje tunel razem.

Wewnątrz tunelu znajduje się nerw pośrodkowy i ścięgna.

Nerw pośrodkowy: ten nerw zapewnia czucie większości palców dłoni (oprócz małego palca). Wzmacnia również podstawę kciuka i palca wskazującego.
Ścięgna: Struktury przypominające linę, ścięgna łączą mięśnie przedramienia z kośćmi dłoni. Pozwalają zginać palce i kciuk.

Czy zespół cieśni nadgarstka zdarza się tylko pracownikom biurowym lub robotnikom fabrycznym?

Nie. Wiele osób z zespołem cieśni nadgarstka nigdy nie wykonywało pracy biurowej ani nie pracowało przy linii montażowej. Dotyczy to osób, które wielokrotnie używają nadgarstków i dłoni w pracy i podczas zabawy. Każdy może zachorować na zespół cieśni nadgarstka, ale zdarza się to rzadko przed 20 rokiem życia. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka wzrasta wraz z wiekiem.

Kto jest zagrożony zespołem cieśni nadgarstka?

Osoby zagrożone zespołem cieśni nadgarstka to osoby, które wykonują czynności lub prace wymagające powtarzalnego używania palców. Ruchy, które mogą narazić ludzi na ryzyko rozwoju zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

Wysoka siła (młotkowanie).
Długotrwałe użytkowanie.
Ekstremalne ruchy nadgarstka.
Wibracja.

Wiele innych czynników może również przyczynić się do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. Czynniki te mogą obejmować:

Dziedziczność (mniejsze cieśni nadgarstka mogą występować w rodzinach).
Ciąża.
Hemodializa (proces, w którym krew jest filtrowana).
Złamanie i zwichnięcie nadgarstka.
Deformacja dłoni lub nadgarstka.
Choroby artretyczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i dna moczanowa.
Zaburzenia równowagi hormonalnej tarczycy (niedoczynność tarczycy).
Cukrzyca.
Alkoholizm.
Guz (guz) w nadgarstku.
Starszy wiek.
Złogi amyloidowe (nieprawidłowe białko).

Zespół cieśni nadgarstka występuje również częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Objawy i przyczyny

Co powoduje zespół cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany zwężeniem przestrzeni (cieśni nadgarstka) w nadgarstku. Uciska to nerw pośrodkowy i ścięgna (znajdujące się w cieśni nadgarstka), powoduje ich puchnięcie, co odcina czucie w palcach i dłoniach.

Jak często ból ręki jest spowodowany zespołem cieśni nadgarstka?

Chociaż zespół cieśni nadgarstka jest powszechnym schorzeniem, ma inny zestaw objawów niż wiele innych źródeł bólu dłoni. W rzeczywistości istnieje kilka podobnych stanów, które powodują ból dłoni. Obejmują one:

ścięgna de Quervaina: stan, w którym obrzęk (stan zapalny) wpływa na nadgarstek i podstawę kciuka. W tym stanie poczujesz ból, gdy zaciśniesz pięść i zasymulujesz potrząsanie czyjejś ręki.
Palec spustu: Ten stan powoduje bolesność u podstawy palca lub kciuka. Palec spustowy powoduje również ból, blokowanie (lub łapanie) i sztywność podczas zginania palców i kciuka.
Artretyzm: Jest to ogólne określenie wielu stanów, które powodują sztywność i obrzęk stawów. Zapalenie stawów może wpływać na wiele stawów w twoim ciele i waha się od powodowania niewielkiego dyskomfortu do uszkodzenia stawu z biegiem czasu (choroba zwyrodnieniowa stawów jest jednym z rodzajów zwyrodnieniowego zapalenia stawów).

Jakie są objawy zespołu cieśni nadgarstka?

Objawy zwykle zaczynają się powoli i mogą wystąpić w dowolnym momencie. Wczesne objawy obejmują:

Odrętwienie w nocy.
Mrowienie i/lub ból palców (zwłaszcza kciuka, palca wskazującego i środkowego).

W rzeczywistości, ponieważ niektórzy ludzie śpią z podkręconymi nadgarstkami, nocne objawy są częste i mogą budzić ludzi ze snu. Te nocne objawy są często pierwszymi zgłaszanymi objawami. Potrząsanie rękami pomaga złagodzić objawy we wczesnym stadium choroby.

Typowe objawy w ciągu dnia mogą obejmować:

Mrowienie w palcach.
Zmniejszone czucie w opuszkach palców.
Trudności w posługiwaniu się ręką przy małych zadaniach, takich jak:
- Obsługa małych przedmiotów.
- Chwytanie kierownicy do jazdy.
- Trzymając książkę do przeczytania.
- Pismo.
- Korzystanie z klawiatury komputera.

W miarę pogarszania się zespołu cieśni nadgarstka objawy stają się bardziej stałe. Objawy te mogą obejmować:

Słabość w dłoni.
Niezdolność do wykonywania zadań wymagających delikatnych ruchów (takich jak zapinanie koszuli).
Upuszczanie przedmiotów.

W najcięższym stanie mięśnie u podstawy kciuka wyraźnie się kurczą (atrofia).

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się zespół cieśni nadgarstka?

Najpierw twój lekarz omówi twoje objawy, historię medyczną i zbada cię. Następnie wykonywane są testy, które mogą obejmować:

Znak Tinela: W tym teście lekarz stuka w nerw pośrodkowy w nadgarstku, aby sprawdzić, czy powoduje mrowienie w palcach.
Test zgięcia nadgarstka (lub test Phalena): W tym teście pacjent opiera łokcie na stole i pozwala nadgarstkowi swobodnie opaść do przodu. Osoby z zespołem cieśni nadgarstka odczuwają drętwienie i mrowienie w palcach w ciągu 60 sekund. Im szybciej pojawiają się objawy, tym bardziej nasilony jest zespół cieśni nadgarstka.
promienie rentgenowskie: Prześwietlenie nadgarstka może być zlecone w przypadku ograniczonego ruchu nadgarstka lub oznak zapalenia stawów lub urazu.
Elektromiografia (EMG) i badania przewodnictwa nerwowego: Badania te określają, jak dobrze działa sam nerw pośrodkowy i jak dobrze kontroluje ruch mięśni.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się zespół cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka można leczyć na dwa sposoby: nieoperacyjnie lub operacyjnie. Oba podejścia mają swoje plusy i minusy. Zazwyczaj zabiegi niechirurgiczne są stosowane w lżejszych przypadkach i pozwalają na kontynuowanie codziennych czynności bez przerwy. Zabiegi chirurgiczne mogą pomóc w cięższych przypadkach i przynieść bardzo pozytywne rezultaty.

Zabiegi niechirurgiczne

Zabiegi niechirurgiczne są zwykle najpierw wypróbowywane. Leczenie rozpoczyna się od:

Noszenie szyny na nadgarstek w nocy.
Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen.
Zastrzyki z kortyzonu.

Inne metody leczenia koncentrują się na sposobach zmiany środowiska w celu zmniejszenia objawów. Jest to często widoczne w miejscu pracy, gdzie można dokonać modyfikacji pomagających w cieśni nadgarstka. Zmiany te mogą obejmować:

Podnoszenie lub opuszczanie krzesła.
Przenoszenie klawiatury komputera.
Zmiana pozycji ręki/nadgarstka podczas wykonywania czynności.
Korzystanie z zalecanych szyn, ćwiczeń i zabiegów cieplnych od terapeuty dłoni.

Zabiegi chirurgiczne

Zabieg chirurgiczny jest zalecany, gdy zespół cieśni nadgarstka nie reaguje na leczenie niechirurgiczne lub już stał się ciężki. Celem operacji jest zwiększenie rozmiaru tunelu w celu zmniejszenia nacisku na nerwy i ścięgna przechodzące przez przestrzeń. Odbywa się to poprzez przecięcie (uwolnienie) więzadła pokrywającego kanał nadgarstka u podstawy dłoni. To więzadło nazywa się więzadłem poprzecznym nadgarstka.

Jeśli masz operację, możesz spodziewać się:

Poddaj się zabiegowi ambulatoryjnemu, w którym nie śpisz, ale masz znieczulenie miejscowe (leki znieczulające). W niektórych przypadkach lekarz może zaoferować znieczulenie dożylne (bezpośrednio do żyły). Ta opcja pozwala uciąć sobie krótką drzemkę i obudzić się po zakończeniu zabiegu. Nie jest to znieczulenie ogólne, jakie stosuje się w chirurgii. Zamiast tego Twój zespół opieki zdrowotnej będzie Cię monitorował podczas zabiegu (tzw. monitorowana opieka anestezjologiczna lub MAC). Jest to również wykorzystywane do zabiegów takich jak kolonoskopia.
Przez około 24 do 72 godzin po operacji odczuwaj krótkotrwały dyskomfort. Ludzie zwykle szybko odczuwają całkowite złagodzenie objawów nocnych — nawet w nocy po zabiegu.
Zdjąć szwy 10 do 14 dni po zabiegu. Korzystanie z dłoni i nadgarstków w codziennych czynnościach jest stopniowo przywracane poprzez stosowanie określonych programów ćwiczeń.
Nie można wykonywać cięższych czynności z dotkniętą ręką przez około cztery do sześciu tygodni. Czas powrotu do zdrowia może się różnić w zależności od wieku, ogólnego stanu zdrowia, nasilenia zespołu cieśni nadgarstka i czasu trwania objawów. W kolejnym roku po zabiegu będziesz nadal nabierać siły i czucia.
Odczuj ulgę w większości objawów zespołu cieśni nadgarstka.

Zapobieganie

Jak można zapobiegać zespołowi cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka może być trudny do zapobiegania. Stan ten może być spowodowany tak wieloma różnymi czynnościami w codziennym życiu człowieka, że zapobieganie może być trudne. Zmiany stanowiska pracy — prawidłowe siedzenie, ułożenie dłoni i nadgarstka — mogą pomóc w zmniejszeniu niektórych czynników, które mogą prowadzić do zespołu cieśni nadgarstka. Inne metody zapobiegawcze obejmują:

Spanie z wyprostowanymi nadgarstkami.
Trzymaj nadgarstki prosto podczas używania narzędzi.
Unikanie wielokrotnego zginania (zwijania) i prostowania nadgarstków.
Zmniejszenie powtarzalnego/silnego chwytania z nadgarstkiem w zgiętej pozycji.
Robienie częstych przerw na odpoczynek od powtarzalnych czynności.
Wykonywanie ćwiczeń kondycyjnych i rozciągających przed i po aktywnościach.
Monitorowanie i właściwe leczenie schorzeń związanych z zespołem cieśni nadgarstka.

Perspektywy / Prognozy

Czy zespół cieśni nadgarstka ma długą regenerację?

Chirurgia mająca na celu naprawę zespołu cieśni nadgarstka nie ma szczególnie długiej rekonwalescencji. Bandaż zakrywający szwy po zabiegu można zdjąć w ciągu kilku dni. Dłoń można wtedy używać do lekkich czynności. Zachęca się do zaciśnięcia pięści. Pełen zakres ruchu palca i wczesne złagodzenie objawów są zwykle widoczne w ciągu dwóch tygodni po zdjęciu szwów. Zwykle możesz wrócić do większości zajęć przed upływem sześciu tygodni. Twój powrót do pracy zależy od takich czynników, jak rodzaj pracy, stopień kontroli nad swoją pracą i wyposażeniem miejsca pracy.

Jaki jest wskaźnik powodzenia operacji zespołu cieśni nadgarstka?

Chirurgia zespołu cieśni nadgarstka ma bardzo wysoki wskaźnik sukcesu, przekraczający 90%. Wiele objawów ustępuje szybko po leczeniu, w tym uczucie mrowienia w dłoniach i budzenie się w nocy. Ustąpienie odrętwienia może trwać dłużej, nawet do trzech miesięcy. Operacja nie pomoże, jeśli zespół cieśni nadgarstka jest błędną diagnozą.

Kiedy zespół cieśni nadgarstka staje się ciężki, ulga może nie być całkowita. W okolicy nacięć może pojawić się ból dłoni, który może trwać nawet kilka miesięcy. Inny ból pooperacyjny może nie być związany z zespołem cieśni nadgarstka. Pacjenci, którzy skarżą się na ból lub których objawy pozostają niezmienione po operacji, mieli albo ciężki zespół cieśni nadgarstka, albo nerw, który nie został całkowicie uwolniony podczas operacji, albo tak naprawdę nie mieli zespołu cieśni nadgarstka. Tylko niewielki procent pacjentów nie odnosi znaczącej ulgi w objawach.

Tags: aktualizować wiedzę medyczną wiedza o chorobie