Zespół gruszkowaty — przegląd

Mięsień gruszkowaty to mięsień znajdujący się za stawem biodrowym w pośladkach. Mięsień gruszkowaty jest mały w porównaniu do innych mięśni wokół bioder i ud i pomaga w zewnętrznej rotacji (obracaniu) stawu biodrowego. Mięsień gruszkowaty i jego ścięgno mają ścisły związek z nerwem kulszowym – największym nerwem w ciele – który zapewnia kończynom dolnym funkcje motoryczne i czuciowe. Ścięgno piriformis i nerw kulszowy przecinają się za stawem biodrowym, w głębokim pośladku. Obie konstrukcje mają średnicę około jednego centymetra. Stan zespołu piriformis opisano jako podrażnienie nerwu kulszowego z mięśnia piriformis. Istnieją kontrowersje co do tego, czy jest to charakterystyczna jednostka diagnostyczna, chociaż była wielokrotnie opisywana w literaturze medycznej.

Przyczyna

Kiedy u ludzi zdiagnozowany zostanie zespół mięśnia gruszkowatego, uważa się, że ścięgno mięśnia gruszkowatego może wiązać nerw kulszowy, powodując podrażnienie nerwu. Chociaż nie zostało to udowodnione, wielu lekarzy popiera teorię, że gdy mięsień gruszkowaty i jego ścięgno są zbyt napięte, nerw kulszowy jest ściśnięty. Może to zmniejszyć przepływ krwi do nerwu i podrażnić nerw w wyniku nacisku. Większość lekarzy uważa, że ​​zespół mięśnia gruszkowatego występuje w wyniku anatomicznej zmienności mięśnia i ścięgna. Uważa się, że u niektórych osób związek ten powoduje podrażnienie nerwu, prowadząc do objawów rwy kulszowej.

Objawy

Typowe oznaki i objawy doświadczane przez osoby, u których zdiagnozowano zespół piriformis, obejmują:

• Ból za biodrem w pośladkach
• Bóle porażenia prądem przemieszczające się po tylnej części kończyny dolnej
• Drętwienie kończyny dolnej
• Tkliwość z uciskiem na mięsień gruszkowaty (często powodujący ból przy siedzeniu na twardych krzesłach)

U niektórych osób objawy pojawiają się nagle, podczas gdy inne odnotowują stopniowy wzrost objawów tylnej części uda. Większość osób, u których zdiagnozowano zespół mięśnia gruszkowatego, to na ogół osoby aktywne, które doświadczają coraz większych trudności z niektórymi rodzajami aktywności sportowej w wyniku objawów dyskomfortu w tylnej części uda.

Diagnoza

Nie ma konkretnych testów, które mogłyby dokładnie zdiagnozować zespół piriformis. Wielu lekarzy zleca badania, w tym rezonans magnetyczny i badania przewodnictwa nerwowego, ale często są one normalne. Ponieważ zespół mięśnia gruszkowatego jest trudny do zdiagnozowania, prawdopodobnie istnieje wiele przypadków błędnej diagnozy. Oznacza to, że niektóre osoby z tym schorzeniem nie mają diagnozy gruszkowatego. Ponadto niektóre osoby z niejasnym bólem biodra mogą otrzymać tę diagnozę, nawet jeśli nie mają tego schorzenia.

Czasami określany jako „ból głębokiego pośladka”, inne przyczyny tego typu bólu obejmują problemy z kręgosłupem, takie jak przepuklina dysków, zwężenie kręgosłupa i radikulopatia (rwa kulszowa), a także inne problemy, takie jak zapalenie kaletki biodrowej. Diagnoza zespołu gruszkowatego jest często podawana, gdy wszystkie te diagnozy są wyeliminowane jako możliwe przyczyny bólu.

Gdy diagnoza jest niepewna, często zastrzyk podaje się w okolice mięśnia gruszkowatego. Istnieją różne leki, które można wstrzykiwać, ale często wykonanie zastrzyku może pomóc określić konkretną lokalizację dyskomfortu. Zazwyczaj, gdy wstrzyknięcie jest podawane do mięśnia gruszkowatego lub ścięgna, jest ono podawane pod kontrolą ultradźwięków, aby upewnić się, że igła dostarcza lek we właściwe miejsce.

Leczenie

Niestety, leczenie zespołu gruszkowatego jest dość ogólne i często jest to stan trudny do wyzdrowienia. Typowe sugestie dotyczące leczenia obejmują następujące.

• Odpoczynek: Unikaj czynności powodujących objawy przez co najmniej kilka tygodni.

• Fizjoterapia: Podkreśl rozciąganie i wzmacnianie mięśni rotatorów bioder.

• Leki przeciwzapalne: Aby zmniejszyć stan zapalny wokół ścięgna.

• Masaż głęboki: zalecany przez niektórych lekarzy.

• Zastrzyki z kortyzonu: Zastrzyki w okolicy ścięgna mięśnia gruszkowatego mogą zmniejszyć stan zapalny i obrzęk.

• Wstrzyknięcie toksyny botulinowej: Wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą sparaliżować mięsień, zmniejszając ból i dyskomfort.

W rzadkich przypadkach można przeprowadzić operację w celu poluzowania ścięgna mięśnia gruszkowatego, zwanego uwolnieniem mięśnia gruszkowatego.Ta procedura chirurgiczna powinna być brana pod uwagę tylko wtedy, gdy proste metody leczenia były wypróbowywane przez co najmniej 6 miesięcy i gdy inne częste przyczyny bólu zostały ocenione i wykluczone. Chociaż operacja jest prosta, jest inwazyjna, a powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy.

Zespół Piriformis jest kontrowersyjną diagnozą. Niektórzy lekarze regularnie leczą ten stan, podczas gdy inni nie wierzą, że istnieje jako specyficzna jednostka diagnostyczna. Nie ma uzgodnionych kryteriów do ustalenia diagnozy zespołu mięśnia gruszkowatego, a testy do procedury są zazwyczaj przeprowadzane w celu wyeliminowania innych możliwych diagnoz, a nie potwierdzenia istnienia zespołu mięśnia gruszkowatego. Większość protokołów leczenia ma na celu poprawę zakresu ruchu i elastyczności wokół biodra, a także zmniejszenie stanu zapalnego wokół nerwu kulszowego.