Zespoły przewlekłego bólu po operacji raka płuc

Ratująca życie operacja raka płuca, która usuwa nowotwory złośliwe, może w niektórych przypadkach powodować wyniszczający ból w klatce piersiowej, dyskomfort w oddychaniu, uczucie pieczenia i ból podczas ruchu. Nie wszystkie osoby, które przechodzą operację niedrobnokomórkowego raka płuca, rozwijają ten problem pooperacyjny, ale jest on powszechny w przypadku lobektomii i pneumonektomii. Na szczęście dyskomfort jest zazwyczaj do opanowania i powinien w końcu minąć.

Mężczyzna siedzący na łóżku z bólem w klatce piersiowej i płucach — Obrazy Rawpixel/Getty

Jeśli po operacji płuc odczuwasz przewlekły ból, powinieneś natychmiast omówić to z lekarzem, aby rozpocząć leczenie, które pomoże ci uporać się z bólem, zapewniając jednocześnie, że pozostaniesz na drodze do remisji.

Zespoły przewlekłego bólu

Ból po operacji płuc jest związany z resekcją płuca z otwartą klatką piersiową, procedurą, która polega na chirurgicznym otwarciu klatki piersiowej i odciągnięciu żeber w celu usunięcia tkanki z jednego lub całego płuca. Odbywa się to zwykle w celu usunięcia guzów nowotworowych w stadium 1, stadium 2 lub stadium 3A, ale może być również stosowany w leczeniu gruźlicy, ciężkiej POChP lub urazu klatki piersiowej.

W zależności od rodzaju operacji resekcji płuca, którą przechodzisz, możesz być narażony na ryzyko wystąpienia zespołu po pneumonektomii lub zespołu bólu po torakotomii. Metaanaliza z 2014 r. objęła łącznie 2793 pacjentów i wykazała, że częstość występowania zespołu bólowego po operacji klatki piersiowej w trzecim i szóstym miesiącu po torakotomii wynosiła około 50% i nie zmniejszyła się znacząco od lat 90. XX wieku.

Zespół po pneumonektomii

Pneumonektomia polega na usunięciu całego płuca. W rzadkich przypadkach, w ciągu kilku tygodni do nawet kilku lat po zabiegu, u pacjentów poddawanych temu zabiegowi może wystąpić zespół popneumonektomii (PPS).KątKąt

PPS jest wynikiem przesunięcia śródpiersia (część jamy klatki piersiowej, która zawiera serce, gruczoły, części przełyku i inne struktury) w kierunku przestrzeni pozostawionej otwartej po usunięciu płuca. Powoduje to silną duszność i ból w klatce piersiowej. Może zagrażać życiu.

Dzieci są bardziej narażone na rozwój PPS.KątJest to również częstsze po usunięciu lewego płuca niż prawego.

Zespół bólu po torakotomii

Torakotomia to każda operacja, w której lekarz otwiera klatkę piersiową, aby uzyskać dostęp do serca, płuc, przełyku lub innych narządów klatki piersiowej.

Zespół bólu po torakotomii (PTPS) jest szczególnie związany z operacjami lobektomii, w których pracownicy służby zdrowia usuwają guzy raka płuc wraz z jednym z pięciu płatów tworzących płuca (prawe płuco ma trzy płaty; lewe płuco ma dwa).

Po operacji możesz odczuwać ból neuropatyczny, który jest przewlekłym dyskomfortem, który przypomina intensywne pieczenie, przeszywający lub swędzenie (znany również jako dysestezja).

Twój lekarz prawdopodobnie zleci kilka testów w celu zdiagnozowania PPS. Mogą one obejmować tomografię komputerową (CT), testy czynnościowe płuc (PFT) i bronchoskopię.

Tomografia komputerowa może być wykorzystana do wykluczenia nawrotu guza, ale aby potwierdzić diagnozę PTPS, zostaną podane blokery nerwów lub leki znieczulające, aby sprawdzić, czy ból reaguje na te terapie.

Ból długotrwały po operacji lobektomii występuje częściej niż po pneumonektomii. Ale niezależnie od rodzaju problemu, na który cierpisz, dyskomfort może się zmniejszyć. Badania pokazują, że 50% do 70% osób poddawanych resekcji płuc odczuwa ból przez dwa lub więcej miesięcy po operacji; po roku liczba ta spada do 40%.KątKąt

Objawy bólu pooperacyjnego

Przewlekły ból po operacji raka płuc może przybierać różne formy. Ból w większości przypadków jest łagodny, choć nadal może być niewygodny. Około 50% osób twierdzi, że ból przeszkadza w ich codziennym życiu.KątKąt

Ból w klatce piersiowej może rozwinąć się wzdłuż miejsca nacięcia, ale inne niewygodne i wyniszczające problemy mogą wystąpić w pobliżu pobliskich obszarów.

Mogą one powodować różne doznania:

Ból związany z uszkodzeniem nerwów: może to obejmować tępy ból, pieczenie lub ostry ból w miejscu, w którym rozwinęła się blizna i uwięziły nerwy.KątKąt
Uszczypnięty ból nerwu: nerwiak lub nieprawidłowy rozrost tkanki nerwowej może rozwinąć się wokół obszaru chirurgicznego i spowodować zwiększoną wrażliwość na bodźce (takie jak ocieranie się tkaniny o obszar) lub nasilony ból (gdy odczuwa się coś takiego jak lekkie stuknięcie w klatkę piersiową kilka razy gorzej niż normalnie).KątKąt
Ból mięśni: Możesz odczuwać ból w klatce piersiowej lub ramieniu, co może być związane ze stosowaniem rurek klatki piersiowej podczas operacji klatki piersiowej.KątKąt
Bolesne oddychanie: jest to najczęściej problem związany z usunięciem płuca; może powodować ciężką duszność (duszność) i bolesny kaszel.KątKąt

Ból może być obecny zarówno podczas aktywności, jak iw spoczynku, a wiele osób zauważa nasilenie bólu przy ruchach ramion.

Powoduje

Proces otwierania klatki piersiowej i odpychania klatki piersiowej jest inwazyjny. Ponadto Twój lekarz musi usunąć tkankę w klatce piersiowej, co zakłóca naturalne umiejscowienie narządów i układów organizmu. Sam proces gojenia pooperacyjnego może również prowadzić do bólu o późnym początku.

Połączenie czynników, które mogą przyczyniać się do przewlekłego bólu, obejmuje:

Ucisk nerwów międzyżebrowych (nerwy biegnące między żebrami)
Tkanka bliznowata, która ociera się o inne części ciała przy każdym oddechu
Złamane i skompresowane żebra
Zapalenie mięśni klatki piersiowej
Zanik mięśni klatki piersiowej

Leczenie

Obecnie stosuje się wiele różnych metod leczenia bólu po resekcji płuca. Twoi pracownicy służby zdrowia prawdopodobnie zalecą kombinację terapii w celu zwalczania bólu, a nie tylko jedną terapię. To multimodalne podejście okazało się bardziej skuteczne, ponieważ jest skierowane do wielu miejsc, które mogą powodować ból.

Leki doustne

Leki doustne najczęściej przepisywane na PPS i PTPS to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidy. Mogą być używane razem lub samodzielnie.

Opiody

Opioidy przynoszą ulgę pacjentom poprzez blokowanie bólu. Chociaż są skuteczne, ich stosowanie musi być dokładnie przemyślane i monitorowane.

Opioidy powodują szereg skutków ubocznych. Drobne to senność, zaparcia i nudności. Mogą również powodować problemy, które zakłócają codzienne życie, w tym dezorientację. Poważniejsze działania niepożądane mogą obejmować płytki oddech, spowolnienie akcji serca i utratę przytomności.

Poważne komplikacje mogą być śmiertelne. Należy je natychmiast zgłosić do lekarza.

Dwie najbardziej zauważalne wady tych leków to:

Tolerancja: leki te zakłócają wysyłanie sygnałów do mózgu. Aby przezwyciężyć to i uzyskać sygnały bólu, twoje ciało reaguje, zmniejszając aktywność tych receptorów. W końcu prowadzi to do narastania tolerancji na zastosowaną dawkę i potrzeby silniejszej dawki, aby osiągnąć ten sam poziom komfortu.
Uzależnienie: Ciało z czasem przyzwyczaja się do opioidów i zaczyna ich wymagać, aby normalnie funkcjonować.

NLPZ

NLPZ są często stosowane zamiast opioidów, ponieważ oferują szereg korzyści pacjentom z rakiem płuc cierpiącym na ból pooperacyjny, w tym:KątKąt

Wyeliminowanie lub zmniejszenie zapotrzebowania na opioidy
Celowanie w ból barku związany z operacją
Zmniejszenie stanu zapalnego w klatce piersiowej, który może wystąpić po operacji

Przed użyciem leków

NLPZ mogą powodować uszkodzenie nerek (ostrą niewydolność nerek), co stanowi znaczne ryzyko dla osób starszych i osób z zaburzeniami czynności nerek. Szacuje się, że każdego roku 2,5 miliona ludzi doświadcza problemów z nerkami związanych z NLPZ. Omów ryzyko z lekarzem przed rozpoczęciem regularnego leczenia NLPZ.

Uzależnienie od opioidów to poważny problem, który dotyka ludzi na każdym etapie życia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jak prawidłowo stosować środki przeciwbólowe, zanim zaczniesz je brać, aby upewnić się, że nie uzależnisz się.

Implanty silikonowe

Stosowanie ekspanderów tkankowych wypełnionych silikonem (podobnych do implantów piersi) może być stosowane po pneumonektomii, aby zapobiec bólowi lub wyeliminować dyskomfort, który może wystąpić, gdy narządy i inne tkanki klatki piersiowej przesuwają się w kierunku przestrzeni pozostawionych przez usunięcie płuca.

Wykazano, że te ekspandery tkankowe łagodzą objawy po umieszczeniu w klatce piersiowej po tym, jak pacjent zaczyna odczuwać ból.KątKąt

Blokady nerwowe

Blokada nerwu międzyżebrowego to wstrzyknięcie leku do obszaru nerwu międzyżebrowego (znajdującego się pod każdym żebrem), który okazał się skuteczny w łagodzeniu bólu w klatce piersiowej związanego z operacją płuc.

Pracownicy służby zdrowia stosują znieczulenie miejscowe, a następnie wstrzykują leki steroidowe lub przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) w obszar, w którym odczuwasz dyskomfort. Może to zmniejszyć stan zapalny i złagodzić przewlekły ból.

Możesz odczuwać pewną ulgę natychmiast po otrzymaniu pierwszego wstrzyknięcia, ale zwykle mija kilka dni, zanim zaczniesz odczuwać pełne efekty. Może być konieczne kontynuowanie regularnych zastrzyków w odstępie kilku miesięcy, aby pozostać bezbolesnym.

Korona

Dla poprzednich pokoleń złe prognozy dotyczące raka płuc oznaczały, że niewiele osób leczonych z powodu tej choroby żyło wystarczająco długo, aby martwić się powikłaniami, takimi jak przewlekły ból pooperacyjny.

Dzisiaj, jeśli jest jakaś podszewka na doświadczanie takiego bólu, to jest to wskazówka, że postęp w leczeniu umożliwił dłuższe życie z chorobą – wystarczająco długo, aby wystąpiło to powikłanie.

Skoncentruj się na fakcie, że to dobra wiadomość i że wraz z postępem leczenia raka pojawią się lepsze opcje radzenia sobie z bólem. Ta perspektywa jest częścią przyjęcia pozytywnej, pełnej nadziei postawy, która pomoże ci leczyć i cieszyć się życiem każdego dnia.

Rozważ również spotkanie ze specjalistą od leczenia bólu, który omówi z Tobą wszystkie opcje leczenia, zarówno farmaceutyczne, jak i niefarmaceutyczne, aby mieć pewność, że robisz wszystko, co w Twojej mocy, aby złagodzić objawy.

Możesz również przyjrzeć się alternatywnym metodom leczenia raka, takim jak masaże i akupunktura, które mogą pomóc w łagodzeniu bólu oraz fizycznych i emocjonalnych następstwach leczenia raka.

Dzięki nowym, mniej inwazyjnym procedurom, które umożliwiają chirurgom usuwanie raka bez pełnego otwarcia klatki piersiowej (takim jak wspomagana wideo chirurgia torakoskopowa), częstość występowania zespołu PPS i PTPS zmniejszy się.