Co to jest zator płucny?

Zatorowość płucna (PE) jest spowodowana przez skrzep krwi, który osadza się w tętnicy płucnej, głównym naczyniu krwionośnym prowadzącym do płuc, lub w jednej z jej gałęzi.

Zwykle ZTP występuje, gdy skrzep krwi, który tworzy się w nogach, stan zwany zakrzepicą żył głębokich (DVT), przemieszcza się i przemieszcza do naczyń krwionośnych płuc. Objawy PE obejmują trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i odkrztuszanie krwi.

Objawy zatorowości płucnej

Tętnica płucna pełni kluczową rolę w przenoszeniu krwi do płuc w celu uzupełnienia jej tlenem, więc zablokowanie przepływu krwi w tym naczyniu krwionośnym wpływa na płuca i serce oraz powoduje objawy niedotlenienia reszty ciała.

Nasilenie PE jest na ogół określane przez wielkość niedrożności. Jeśli zator tętnicy płucnej jest duży, przypadek jest często opisywany jako masywny PE. Może to spowodować znaczną blokadę tętnicy płucnej, prowadząc do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, niebezpiecznego spadku ciśnienia krwi i poważnego spadku zawartości tlenu we krwi lub głodu tlenu, który wpływa na mózg i resztę ciała.

Mniejszy zator płucny powoduje mniej znaczące objawy, ale nadal stanowi nagły przypadek medyczny, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Mniejsze skrzepy krwi zazwyczaj blokują jedną z mniejszych gałęzi tętnicy płucnej i mogą całkowicie zamknąć małe naczynie płucne, prowadząc ostatecznie do zawału płucnego, który jest śmiercią części tkanki płucnej.

Powoduje

Zakrzepy krwi, zwane zakrzepicą zatorową, które powodują ZTP, są zwykle spowodowane zakrzepicą żył głębokich w żyłach głębokich pachwiny lub ud.

DVT a płuca

Szacuje się, że około 50% osób z nieleczoną ZŻG doświadczy zatoru płucnego.

Anatomia ciała jest skonstruowana w sposób, który sprawia, że ​​zakrzepica żył głębokich jest podatna na osadzanie się w płucach. Żyły w nogach, w których zwykle tworzą się ZŻG, łączą się ze sobą, gdy krew powraca do prawej strony serca przez dużą żyłę, dolną żyłę główną (IVC). Z prawej strony serca krew przepływa następnie przez tętnice płucne do płuc, aby odnowić dopływ tlenu.

Gdy skrzep krwi przemieszcza się żyłami w nogach do serca, wszystkie naczynia krwionośne, w tym serca, są większe niż żyły w nogach. Kiedy jednak skrzep krwi dostanie się do płuc, naczynia stają się stopniowo coraz mniejsze i w tym miejscu skrzepy zostają uwięzione w jednej z tętnic płucnych, co prowadzi do PE.

Te skrzepy krwi mogą zostać uwięzione w dowolnym z naczyń krwionośnych płuc. Małe skrzepy krwi mogą osadzać się w mniejszych naczyniach krwionośnych płuc. Duże skrzepy krwi osadzają się w głównych naczyniach krwionośnych, zakłócając zdolność płuc do odpowiedniego natleniania krwi do użytku w całym ciele, co może mieć katastrofalne skutki.

Diagnoza

Rozpoznanie PE rozpoczyna się od oceny klinicznej Twojego lekarza, a następnie może obejmować specjalistyczne testy, które mogą wspierać, potwierdzać lub wykluczać diagnozę PE.

Ocena kliniczna

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu PE jest oszacowanie przez lekarza, czy Twoja szansa na wystąpienie PE jest wysoka czy niska. Twój lekarz dokonuje tego oszacowania, przeprowadzając dokładną historię medyczną, oceniając czynniki ryzyka ZŻG, przeprowadzając badanie fizykalne, mierząc stężenie tlenu we krwi i ewentualnie wykonując badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia ZŻG.

Testy nieinwazyjne

Po ocenie klinicznej lekarza, możesz potrzebować specjalnych testów, takich jak badania krwi lub badania obrazowe.

• Test D-dimerów: Jeśli uważasz, że prawdopodobieństwo PE jest niskie, Twój lekarz może zlecić test D-dimerów. Test D-dimerów to badanie krwi, które mierzy, czy w twoim krwioobiegu wystąpił nieprawidłowy poziom krzepliwości krwi, czego można się spodziewać po przebytej ZŻG lub ZP. Jeśli prawdopodobieństwo kliniczne ZP jest niskie, a wynik testu D-dimerów jest ujemny, ZP można wykluczyć, a lekarz rozważy inne potencjalne przyczyny Twoich objawów.

Jeśli prawdopodobieństwo PE jest wysokie lub jeśli test D-dimerów jest dodatni, zwykle wykonuje się skan V/Q (skan wentylacji/perfuzji) lub tomografię komputerową klatki piersiowej.

• Skan V/Q: Skan AV/Q to skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzykiwany do żyły w celu oceny przepływu krwi w tkance płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, odpowiednia część tkanki płucnej otrzymuje mniej niż normalna ilość radioaktywnego barwnika.

• Tomografia komputerowa: tomografia komputerowa to nieinwazyjna, skomputeryzowana technika rentgenowska, która umożliwia lekarzowi wizualizację tętnic płucnych, aby sprawdzić, czy nie masz niedrożności spowodowanej zatorem.

Angiogram płuc

Angiogram płuc od dawna uważany jest za złoty standard identyfikacji PE, ale obecnie istnieją nieinwazyjne testy, które mogą potwierdzić lub wykluczyć diagnozę. Jeśli Twoja diagnoza jest niejasna, może być konieczne wykonanie angiografii płucnej.

Leczenie

Po potwierdzeniu rozpoznania zatorowości płucnej leczenie rozpoczyna się natychmiast. Jeśli masz bardzo duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej, leczenie farmakologiczne może zostać rozpoczęte jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy.

Antykoagulanty

Leki rozrzedzające krew zwykle stosowane w leczeniu PE to heparyna dożylna (dożylna) lub pochodna heparyny, którą można podawać we wstrzyknięciu podskórnym, na przykład Arixtra (fondaparinux). Rodzina leków heparynowych zapewnia natychmiastowe działanie przeciwzakrzepowe i pomaga zapobiegać tworzeniu się dalszych zakrzepów krwi.

Trombolityki

Kiedy PE jest duży lub powoduje niestabilność układu sercowo-naczyniowego, terapia przeciwzakrzepowa często nie wystarcza. W takich sytuacjach można wstrzyknąć silne środki rozbijające skrzepy, zwane środkami trombolitycznymi, w celu rozpuszczenia skrzepu krwi. Leki te, które zawierają środki fibrynolityczne, takie jak streptokinaza, mają na celu rozpuszczenie skrzepu krwi, który blokuje tętnicę płucną.

Leczenie trombolityczne niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż leczenie antykoagulantami, w tym wysokie ryzyko poważnych powikłań krwotocznych. Jeśli zator tętnicy płucnej jest na tyle ciężki, że zagraża życiu, potencjalne korzyści mogą przewyższyć ryzyko tych terapii.

Chirurgia

Chirurgia to metoda, która może bezpośrednio usunąć PE. Najczęstszy zabieg chirurgiczny, zwany embolektomią, jest dość ryzykowny i nie zawsze skuteczny, dlatego jest zarezerwowany dla osób, które bez niego mają bardzo małe szanse na przeżycie.

Korona

Po początkowej fazie PE, możesz potrzebować długoterminowego planu, aby zapobiec występowaniu kolejnych PE i możesz potrzebować dostosować się do konsekwencji PE, jeśli spowodowało trwałe uszkodzenie.

Lek

Po otrzymaniu pilnego leczenia dożylnym lekiem rozrzedzającym krew lub wstrzykniętym środkiem przeciwzakrzepowym może być konieczne przyjmowanie doustnego (doustnie) leku przeciwzakrzepowego przez miesiące, a nawet lata. Tradycyjnie lekiem z wyboru była kumadyna (warfaryna), ale w ostatnich latach nowe leki przeciwzakrzepowe — Eliquis (apixaban), Xarelto (rywaroksaban), Savaysa (edoksaban) i Pradaxa (dabigatran) — weszły do ​​powszechnego stosowania przez długi czas. zapobieganie nawrotom PE.

Filtr IVC

Jeśli wystąpią powtarzające się PE pomimo przyjmowania leku rozrzedzającego krew, może być konieczne umieszczenie filtra w żyle głównej dolnej, która jest dużą żyłą brzuszną, która łączy dolną część ciała z sercem. Filtr IVC może przechwytywać dalsze skrzepy, które mogą oderwać się od żył w nogach, zanim dotrą do płuc.To samo dotyczy powikłania, takiego jak znaczne krwawienie spowodowane przyjmowaniem leków rozrzedzających krew.

Kontrola i rehabilitacja pulmonologiczna

Jeśli wystąpią nawracające PE, mogą wystąpić długoterminowe skutki, takie jak nadciśnienie płucne lub zawał płucny (śmierć) części płuca.

Zator płucny najczęściej obserwuje się u osób, które mają schorzenia lub okoliczności predysponujące do DVT.

Jeśli masz objawy sugerujące zatorowość płucną, takie jak nagła, niewyjaśniona duszność lub ból w klatce piersiowej, ważne jest, abyś natychmiast został zbadany przez lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, PE jest stosunkowo powszechnym schorzeniem, które ma znacznie lepsze wyniki, jeśli jest leczone we właściwym czasie.