Żółtaczka niemowlęca: przyczyny, leczenie i profilaktyka

Przegląd

Żółtaczka niemowlęca to żółte zabarwienie skóry i oczu noworodka. Żółtaczka niemowlęca występuje, ponieważ krew dziecka zawiera nadmiar bilirubiny, żółtego barwnika czerwonych krwinek.

Żółtaczka niemowlęca jest częstym schorzeniem, szczególnie u dzieci urodzonych przed 38 tygodniem ciąży (wcześniaki) i niektórych dzieci karmionych piersią. Żółtaczka niemowlęca zwykle występuje, ponieważ wątroba dziecka nie jest wystarczająco dojrzała, aby pozbyć się bilirubiny z krwioobiegu. U niektórych dzieci choroba podstawowa może powodować żółtaczkę niemowlęcą.

Większość niemowląt urodzonych między 35. tygodniem ciąży a donoszonym terminem nie wymaga leczenia żółtaczki. Rzadko, niezwykle wysoki poziom bilirubiny we krwi może narazić noworodka na ryzyko uszkodzenia mózgu, szczególnie w obecności pewnych czynników ryzyka ciężkiej żółtaczki.

Objawy

Zażółcenie skóry i białkówek oczu — główny objaw żółtaczki u niemowląt — zwykle pojawia się między drugim a czwartym dniem po urodzeniu.

Aby sprawdzić żółtaczkę niemowlęcia, delikatnie naciśnij czoło lub nos dziecka. Jeśli skóra wygląda na żółtą w miejscu naciśnięcia, prawdopodobnie Twoje dziecko ma łagodną żółtaczkę. Jeśli Twoje dziecko nie ma żółtaczki, kolor skóry powinien po prostu przez chwilę wyglądać nieco jaśniej niż normalny kolor.

Zbadaj swoje dziecko w dobrych warunkach oświetleniowych, najlepiej w naturalnym świetle dziennym.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Większość szpitali ma politykę badania niemowląt pod kątem żółtaczki przed wypisem. Akademia Pediatrii zaleca, aby noworodki były badane pod kątem żółtaczki podczas rutynowych badań lekarskich i co najmniej co 8 do 12 godzin podczas pobytu w szpitalu.

Twoje dziecko powinno zostać zbadane pod kątem żółtaczki między trzecim a siódmym dniem po urodzeniu, kiedy poziom bilirubiny zwykle osiąga szczyt. Jeśli Twoje dziecko zostanie wypisane wcześniej niż 72 godziny po urodzeniu, umów się na wizytę kontrolną w celu wykrycia żółtaczki w ciągu dwóch dni od wypisu.

Następujące oznaki lub objawy mogą wskazywać na ciężką żółtaczkę lub powikłania związane z nadmiarem bilirubiny. Musisz wezwać lekarza, jeśli:

• Skóra Twojego dziecka staje się bardziej żółta
• Skóra na brzuchu, ramionach lub nóżkach Twojego dziecka wygląda na żółtą
• Białka oczu Twojego dziecka są żółte
• Twoje dziecko wydaje się apatyczne lub chore lub trudno je obudzić
• Twoje dziecko nie przybiera na wadze lub źle je
• Twoje dziecko wydaje piskliwy płacz
• Twoje dziecko rozwija wszelkie inne objawy, które Cię niepokoją

Przyczyny żółtaczki niemowlęcej

Nadmiar bilirubiny (hiperbilirubinemia) jest główną przyczyną żółtaczki. Bilirubina, która jest odpowiedzialna za żółty kolor żółtaczki, jest normalną częścią pigmentu uwalnianego z rozpadu „zużytych” krwinek czerwonych.

Noworodki wytwarzają więcej bilirubiny niż dorośli z powodu większej produkcji i szybszego rozpadu czerwonych krwinek w pierwszych dniach życia. Zwykle wątroba filtruje bilirubinę z krwioobiegu i uwalnia ją do przewodu pokarmowego. Niedojrzała wątroba noworodka często nie jest w stanie wystarczająco szybko usunąć bilirubiny, co powoduje jej nadmiar. Żółtaczka spowodowana tymi normalnymi stanami noworodka nazywana jest żółtaczką fizjologiczną i zwykle pojawia się w drugim lub trzecim dniu życia.

Inne przyczyny

Zaburzenie podstawowe może powodować żółtaczkę niemowlęcą. W takich przypadkach żółtaczka często pojawia się znacznie wcześniej lub znacznie później niż bardziej powszechna postać żółtaczki niemowlęcej. Choroby lub stany, które mogą powodować żółtaczkę obejmują:

• Krwawienie wewnętrzne (krwotok)
• Infekcja krwi dziecka (posocznica)
• Inne infekcje wirusowe lub bakteryjne
• Niezgodność między krwią matki a krwią dziecka
• Awaria wątroby
• Atrezja dróg żółciowych, stan, w którym drogi żółciowe dziecka są zablokowane lub pokryte bliznami
• Niedobór enzymu
• Nieprawidłowość czerwonych krwinek dziecka, która powoduje ich szybki rozpad

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka żółtaczki, szczególnie ciężkiej żółtaczki, która może powodować powikłania, obejmują:

• Przedwczesny poród. Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży może nie być w stanie przetwarzać bilirubiny tak szybko, jak dzieci urodzone w terminie. Wcześniaki mogą również mniej jeść i mieć mniej wypróżnień, co skutkuje mniejszą eliminacją bilirubiny ze stolcem.
• Znaczne siniaki podczas porodu. Noworodki, które doznają siniaków podczas porodu, mogą mieć wyższy poziom bilirubiny w wyniku rozpadu większej liczby czerwonych krwinek.
• Grupa krwi. Jeśli grupa krwi matki różni się od grupy krwi jej dziecka, dziecko mogło otrzymać przez łożysko przeciwciała, które powodują nienormalnie szybki rozpad czerwonych krwinek.
• Karmienie piersią. Dzieci karmione piersią, zwłaszcza te, które mają trudności z karmieniem piersią lub otrzymywaniem wystarczającej ilości pokarmu podczas karmienia piersią, są bardziej narażone na żółtaczkę. Odwodnienie lub niskie spożycie kalorii może przyczynić się do wystąpienia żółtaczki. Jednak ze względu na korzyści płynące z karmienia piersią eksperci nadal je zalecają. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko otrzymuje wystarczającą ilość pokarmu i jest odpowiednio nawodnione.
• Rasa etniczna. Badania pokazują, że dzieci pochodzenia wschodnioazjatyckiego mają zwiększone ryzyko wystąpienia żółtaczki.

Powikłania żółtaczki

Wysoki poziom bilirubiny, który powoduje ciężką żółtaczkę, może prowadzić do poważnych powikłań, jeśli nie jest leczony.

Ostra encefalopatia bilirubinowa

Bilirubina jest toksyczna dla komórek mózgu. Jeśli dziecko ma ciężką żółtaczkę, istnieje ryzyko przedostania się bilirubiny do mózgu, stan zwany ostrą encefalopatią bilirubinową. Szybkie leczenie może zapobiec znacznym trwałym uszkodzeniom.

Objawy ostrej encefalopatii bilirubinowej u dziecka z żółtaczką obejmują:

• Apatia
• Trudności z przebudzeniem
• Wysoki płacz
• Słabe ssanie lub karmienie
• Wygięcie szyi i ciała do tyłu
• Gorączka

Kernicterus

Kernicterus to zespół, który występuje, gdy ostra encefalopatia bilirubinowa powoduje trwałe uszkodzenie mózgu. Kernicterus może powodować:

• Mimowolne i niekontrolowane ruchy (atetoid mózgowe porażenie dziecięce)
• Stałe spojrzenie w górę
• Utrata słuchu
• Nieprawidłowy rozwój szkliwa zębów

Zapobieganie żółtaczce niemowląt

Najlepszym sposobem zapobiegania żółtaczce niemowląt jest odpowiednie karmienie. Niemowlęta karmione piersią powinny mieć od 8 do 12 karmień dziennie przez kilka pierwszych dni życia. Niemowlęta karmione mieszanką powinny zwykle otrzymywać około 30 do 60 mililitrów mleka modyfikowanego co dwie do trzech godzin przez pierwszy tydzień.

Rozpoznanie żółtaczki niemowlęcej

Twój lekarz prawdopodobnie zdiagnozuje żółtaczkę niemowlęcą na podstawie wyglądu Twojego dziecka. Jednak nadal konieczne jest zmierzenie poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Poziom bilirubiny (nasilenie żółtaczki) określi przebieg leczenia. Testy wykrywające żółtaczkę i mierzące bilirubinę obejmują:

• Fizyczny egzamin
• Badanie laboratoryjne próbki krwi dziecka
• Test skórny za pomocą urządzenia zwanego przezskórnym bilirubinometrem, które mierzy odbicie specjalnego światła przechodzącego przez skórę

Twój lekarz może zlecić dodatkowe badania krwi lub moczu, jeśli istnieją dowody na to, że żółtaczka Twojego dziecka jest spowodowana chorobą podstawową.

Leczenie żółtaczki niemowlęcej

Łagodna żółtaczka niemowlęca często ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lub trzech tygodni. W przypadku umiarkowanej lub ciężkiej żółtaczki Twoje dziecko może wymagać dłuższego pobytu w żłobku dla noworodków lub ponownego przyjęcia do szpitala.

Leczenie obniżające poziom bilirubiny we krwi dziecka może obejmować:

• Ulepszone odżywianie. Aby zapobiec utracie wagi, lekarz może zalecić częstsze karmienie lub suplementację, aby zapewnić dziecku odpowiednie odżywianie.
• Terapia światłem (fototerapia). Twoje dziecko może zostać umieszczone pod specjalną lampą, która emituje światło w niebiesko-zielonym spektrum. Światło zmienia kształt i strukturę cząsteczek bilirubiny w taki sposób, że mogą one być wydalane zarówno z moczem, jak i kałem. Podczas leczenia Twoje dziecko będzie miało na sobie tylko pieluchę i ochronne plastry na oczy. Terapię światłem można uzupełnić o zastosowanie świecącej podkładki lub materaca.
• Dożylna immunoglobulina. Żółtaczka może być związana z różnicami grup krwi między matką a dzieckiem. Ten stan powoduje, że dziecko nosi przeciwciała matki, które przyczyniają się do szybkiego rozpadu czerwonych krwinek dziecka. Dożylna transfuzja immunoglobuliny – białka krwi, które może obniżać poziom przeciwciał – może zmniejszyć żółtaczkę i zmniejszyć potrzebę transfuzji wymiennej, chociaż wyniki nie są rozstrzygające.
• Transfuzja wymienna. Rzadko, gdy ciężka żółtaczka nie reaguje na inne metody leczenia, dziecko może potrzebować wymiennej transfuzji krwi. Ta metoda leczenia polega na wielokrotnym pobieraniu niewielkich ilości krwi i zastępowaniu jej krwią dawcy, co powoduje rozcieńczenie bilirubiny i przeciwciał matczynych — procedura wykonywana na oddziale intensywnej terapii noworodków.

Opieka w domu

Gdy żółtaczka niemowlęca nie jest ciężka, lekarz może zalecić zmiany nawyków żywieniowych, które mogą obniżyć poziom bilirubiny. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości dotyczące tego, ile lub jak często Twoje dziecko je lub jeśli masz problemy z karmieniem piersią. Następujące kroki mogą zmniejszyć żółtaczkę:

• Częstsze karmienia. Częstsze karmienie zapewni dziecku więcej mleka i spowoduje więcej wypróżnień, zwiększając ilość bilirubiny wydalanej ze stolca dziecka. Niemowlęta karmione piersią powinny mieć od 8 do 12 karmień dziennie przez kilka pierwszych dni życia. Niemowlęta karmione mieszanką powinny zwykle otrzymywać około 30 do 60 mililitrów mleka modyfikowanego co dwie do trzech godzin przez pierwszy tydzień.
• Karmienie uzupełniające. Jeśli Twoje dziecko ma problemy z karmieniem piersią, traci na wadze lub jest odwodnione, lekarz może zalecić podawanie dziecku mleka modyfikowanego lub mleka odciągniętego w celu uzupełnienia karmienia piersią. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić stosowanie samej formuły przez kilka dni, a następnie wznowienie karmienia piersią. Zapytaj swojego lekarza, jakie opcje karmienia są odpowiednie dla Twojego dziecka.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Poziom bilirubiny we krwi zwykle osiąga szczyt, gdy dziecko ma od trzech do siedmiu dni. Dlatego ważne jest, aby lekarz zbadał dziecko pod kątem żółtaczki w tym czasie.

Kiedy Twoje dziecko zostanie wypisane ze szpitala, Twój lekarz lub pielęgniarka będą szukać żółtaczki. Jeśli Twoje dziecko ma żółtaczkę, lekarz oceni prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej żółtaczki na podstawie kilku czynników:

• Ile bilirubiny jest we krwi
• Niezależnie od tego, czy Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie, czy nie
• Jak dobrze dziecko je
• Ile lat ma Twoje dziecko
• Niezależnie od tego, czy Twoje dziecko ma siniaki po porodzie, czy nie
• Czy starsze rodzeństwo również miało ciężką żółtaczkę, czy nie

Jeśli występują czynniki ryzyka ciężkiej żółtaczki, lekarz może zalecić wizytę kontrolną dzień lub dwa po opuszczeniu szpitala przez dziecko.

Przychodząc na wizytę kontrolną, przygotuj się na udzielenie odpowiedzi na następujące pytania.

• Jak dobrze karmi twoje dziecko?
• Czy Twoje dziecko jest karmione piersią lub mieszanką?
• Jak często karmi Twoje dziecko?
• Jak często Twoje dziecko ma mokrą pieluchę?
• Jak często w pieluszce jest stolec?
• Czy Twoje dziecko łatwo się budzi na karmienie?
• Twoje dziecko wydaje się chore lub słabe?
• Czy zauważyłeś jakieś zmiany w kolorze skóry lub oczu Twojego dziecka?
• Jeśli Twoje dziecko ma żółtaczkę, czy żółte zabarwienie rozprzestrzeniło się na inne części ciała niż twarz?
• Czy temperatura Twojego dziecka była stabilna?

Możesz również przygotować pytania do lekarza podczas wizyty kontrolnej, w tym:

• Czy żółtaczka jest ciężka?
• Jaka jest przyczyna żółtaczki?
• Jakich badań będzie potrzebowało moje dziecko?
• Czy moje dziecko musi rozpocząć leczenie żółtaczki?
• Czy będę musiała ponownie przyjąć dziecko do szpitala?