Zrozumienie przeszczepów serca

Przeszczep serca to złoty standard leczenia pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca – co oznacza, że ​​żadne leczenie nie jest lepsze. Ale to nie jest idealne. Lekarze opiekujący się tymi pacjentami nieustannie poszukują sposobów na poprawę leczenia.

Dobrą wiadomością jest to, że coraz więcej osób, które potrzebują przeszczepu serca, otrzymuje go – przez wiele lat tylko 2000 do 2500 pacjentów rocznie otrzymywało nowe serce. W 2015 roku liczba ta wzrosła do 2804. W 2016 r. ponownie wzrosła do 3191.

Niestety, nie przekazuje się wystarczającej ilości zdrowych serc, aby każdy, kto potrzebuje nowego serca, otrzymał je. Lekarze szukają sposobów na ponowne wyobrażenie sobie systemu alokacji narządów, tak aby osoby o najwyższym ryzyku były przeszczepiane w pierwszej kolejności.

Dlaczego ktoś potrzebuje przeszczepu serca

Szacuje się, że 5,7 miliona ludzi w USA cierpi na niewydolność serca. Oznacza to, że ich serce nie może pompować tak silnie, jak powinno, zwykle z powodu uszkodzenia spowodowanego atakiem serca, wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, zdeformowaną zastawką lub chorobą serca zwaną kardiomiopatią. Osoby te doświadczają objawów, które mogą obejmować skrajną duszność, zmęczenie, nadmierne gromadzenie się płynów w nogach i kostkach oraz problemy z oddychaniem podczas leżenia.

Pacjenci z niewydolnością serca potrzebują leków, aby wzmocnić skurcz serca, wyeliminować nadmiar płynów i zwiększyć przepływ krwi. Leki te mogą spowolnić postęp niewydolności serca, trzymać je z dala od szpitala i zapobiegać ich śmierci. Ale z czasem leki mogą przestać działać. W tym momencie przeszczep serca może być jedyną opcją.

Kto powinien otrzymać przeszczep serca?

Wytyczne dotyczące tego, kto kwalifikuje się do przeszczepu serca, a kto nie, są niejasne. Każdy ośrodek transplantacyjny sam decyduje, których pacjentów przyjmie.

Nadciśnienie płucne jest jednym z niewielu schorzeń dyskwalifikujących pacjenta z przeszczepu serca. Co więcej, większość ośrodków nie przeszczepia serca pacjentowi, który prawdopodobnie nie przyjmie leków, których potrzebuje po operacji, aby zapobiec odrzuceniu nowego serca. Większość ośrodków wymaga również, aby kandydaci byli wolni od narkotyków i alkoholu przez dwa lata przed przeszczepem serca, a także nie palili przez pewien czas.

Nie ma granicy wieku dla przeszczepu serca, ale:

• Połowa pacjentów, którzy otrzymują nowe serce, jest w wieku od 50 do 64 lat. Osoby w tej grupie wiekowej mają się dobrze i mogą spodziewać się życia od 10 do 11 lat, ponieważ przyjmują leki zapobiegające odrzuceniu.
• Dorośli w wieku powyżej 70 lat są bardziej narażeni, ponieważ prawdopodobnie cierpią na inne schorzenia.
• Pacjenci w późnych latach nastoletnich i wczesnych 20-letnich często podejmują ryzyko i często przestają brać leki zapobiegające odrzuceniu. Kiedy to zrobią, wyniki mogą być katastrofalne.
• Dzieci, które potrzebują przeszczepu serca, mają się dobrze, ponieważ ich układ odpornościowy jest w fazie rozwoju, a rodzice upewniają się, że przyjmują leki.

Zapobieganie odrzuceniu

Leki zapobiegające odrzuceniu osłabiają układ odpornościowy, więc organizm nie postrzega nowego serca jako ciała obcego i nie atakuje go. Przez lata cyklosporyna była stosowana w celu zapobiegania odrzuceniu. Obecnie 90 procent pacjentów stosuje takrolimus.

Ponieważ takrolimus jest silniejszy i silniejszy, potrzeba mniej, aby zapobiec odrzuceniu, co również zmniejsza skutki uboczne. Jednak pacjenci, którzy są mniej skłonni do odrzucenia serca dawcy – ci, którzy są starsi, mężczyźni i/lub rasy kaukaskiej – często lepiej radzą sobie ze słabszym lekiem.

Zastąpienie pompy mechanicznej

Ponieważ nie ma wystarczającej liczby serc dawców, trwa dyskusja na temat stosowania pompy mechanicznej jako stałego uzupełnienia serca. Urządzenia wspomagające komorę (VAD) i całkowicie sztuczne serca są często używane tymczasowo, aby pomóc niewydolnemu sercu, podczas gdy pacjent czeka na przeszczep („most do przeszczepu”).

Każdy pacjent z jednym z tych urządzeń jest wpisywany do Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulation Support (INTERMACS). Z biegiem czasu informacje zgromadzone w tej bazie danych pomogą lekarzom określić, czy sztuczne urządzenia mogą być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla ludzkiego serca.

Dawstwo organów

Miejsce, w którym mieszkasz, wpływa na twoje szanse na otrzymanie nowego serca lub śmierć, zanim serce zostanie odnalezione. Śmiertelność w oczekiwaniu na przeszczep waha się w zależności od stanu od 3% do 22%. Pacjenci, którzy mieszkają daleko od najbliższego ośrodka transplantacji serca, mają mniejsze szanse na otrzymanie serca niż ci, którzy mieszkają bliżej. Ale to nie wszystko.

Obecnie oczekujący pacjenci są podzieleni na szerokie kategorie i rozróżniane według grupy krwi, wielkości i wieku. Rośnie zainteresowanie identyfikacją czynników, które zwiększają ryzyko zgonu pacjenta, zanim otrzyma serce. Dzięki temu dostępne serca trafiają najpierw do najbardziej chorych pacjentów, bez względu na to, gdzie mieszkają.

Niemniej jednak zapotrzebowanie na serca od zdrowych, młodszych dawców nadal przewyższa podaż. Możesz pomóc, rejestrując się jako dawca narządów tutaj i zaznaczając pole na swoim prawie jazdy. Nawet jeśli jesteś za stary, aby w chwili śmierci oddać serce, twoje oczy, skóra lub inne narządy mogą przynieść korzyści jednej lub większej liczbie osób.

Dr Hsich jest kardiologiem specjalizującym się w transplantacji serca. Jest zastępcą dyrektora medycznego Programu Transplantacji Serca w Cleveland Clinic oraz dyrektorem kliniki Kobiecej Niewydolności Serca.