Zrozumienie wyników PSA

Co mówi nam test prostaty, a czego nam nie mówi?

Test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) jest rutynowo stosowany do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty.

PSA to wyspecjalizowane białko naturalnie wytwarzane przez gruczoł krokowy. Jeśli wystąpi jakakolwiek nieprawidłowość lub infekcja gruczołu, powstały stan zapalny spowoduje uwolnienie dodatkowego PSA. Białko to jest również produkowane przez komórki raka prostaty – im więcej komórek rakowych, tym wyższy poziom PSA.

Rak prostaty to tylko jedna z chorób, które test PSA może pomóc zdiagnozować. Chociaż wysoki poziom PSA może sugerować nowotwór złośliwy, sam test nie może dać diagnozy. Potrzebne byłyby inne testy i oceny laboratoryjne.

co może powodować podwyższone PSA — Ilustracja Cindy Chung, Verywell

Nienowotworowe przyczyny wysokiego PSA

Test PSA został pierwotnie zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 1986 roku w celu monitorowania postępu raka prostaty u mężczyzn, u których zdiagnozowano tę chorobę. Do 1994 roku stało się jasne, że test miał również wartość w wykrywaniu zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn bez objawów.

Podczas gdy rak prostaty jest głównym powodem tego testu, inne nienowotworowe choroby mogą również powodować wzrost PSA. Najczęstszym z nich jest zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

Zapalenie gruczołu krokowego jest w rzeczywistości najczęstszą przyczyną problemów z prostatą u mężczyzn poniżej 50 roku życia i może przybierać różne formy:

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, najczęściej spowodowane wyciekiem bakterii z dróg moczowych do gruczołu krokowego
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, charakteryzujące się uporczywym stanem zapalnym
Przewlekłe nieswoiste zapalenie gruczołu krokowego, którego mogą występować objawy, ale nie jest znana przyczyna
Przewlekłe bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego, w którym stan zapalny występuje, ale bez objawów

Inną przyczyną podwyższonego poziomu PSA jest łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH), stan, w którym sam gruczoł ulega poszerzeniu. BPH występuje głównie u starszych mężczyzn i może powodować nieprzyjemne objawy ze strony układu moczowego, w tym upośledzenie przepływu moczu. Chociaż nie jest do końca jasne, co powoduje BPH, wielu uważa, że ma to związek ze zmianami hormonów płciowych w miarę starzenia się mężczyzn.

BPH nie jest rakowy ani nie wskazuje na raka. Jednak ważne jest, aby zdiagnozować i leczyć ten stan, ponieważ może on prowadzić do powikłań, takich jak infekcje dróg moczowych (ZUM), kamienie pęcherza moczowego, uszkodzenie pęcherza i uszkodzenie nerek.

Wykrywanie raka prostaty

W przeszłości lekarze zazwyczaj uważali, że poziom PSA na poziomie 4,0 lub niższym jest normalny. Gdyby poziomy były powyżej 4,0, lekarze uznaliby to za sygnał ostrzegawczy dla raka i zleciliby biopsję.

Jednak w ostatnich latach lekarze zrozumieli, że nie ma prawdziwej „normalnej” wartości PSA. W rzeczywistości mężczyźni z niskim PSA mogą mieć raka prostaty, podczas gdy ci z PSA znacznie powyżej 4,0 mogą być całkowicie wolni od raka.

W związku z tym obecne wytyczne zalecają stosowanie zarówno PSA, jak i cyfrowego badania przez odbyt (DRE) w ramach dobrowolnych badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. DRE to badanie fizykalne, podczas którego palec jest wprowadzany do odbytu w celu oceny wielkości i konsystencji gruczołu. Jest wykonywany niezależnie od wartości PSA i może być przydatny w wykrywaniu nieprawidłowości.

Test PSA i DRE są zalecane u mężczyzn po 50 roku życia oraz w wieku od 40 do 49 lat, których brat lub ojciec chorował na raka prostaty. Szczegółowe zalecenia dotyczące badań przesiewowych różnią się również w zależności od innych czynników ryzyka, takich jak rasa i osobista historia innych nowotworów.

Na podstawie wyników testów zwykle występują następujące zdarzenia:

Jeśli PSA nie jest podwyższone, a DRE jest prawidłowe, lekarz może zalecić kolejne badanie przesiewowe za rok.
Jeśli PSA jest podwyższone, ale nie ma objawów ani nieprawidłowości, lekarz może zalecić ponowne badanie PSA w celu potwierdzenia wyników. Jeśli nadal jest wysoki, lekarz prawdopodobnie będzie monitorował stan w regularnych odstępach czasu, aby obserwować wszelkie zmiany.
Jeśli PSA jest wysokie lub pojawi się podejrzany guzek, lekarz może zalecić dodatkowe badania, takie jak badanie moczu (w celu wykrycia ZUM), prześwietlenia, USG transrektalne, rezonans magnetyczny (MRI) lub cystoskopia. W przypadku podejrzenia raka prostaty zalecana byłaby biopsja.