Co to są guzki reumatoidalne?

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje stawy i może mieć skutki ogólnoustrojowe. Objawy są spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, który atakuje zdrowe tkanki, pozostawiając stan zapalny, który może spowodować trwałe uszkodzenie.

Do 40% osób z RZS w końcu rozwinie się guzki reumatoidalne, które są twardymi, zwykle niebolesnymi, podskórnymi guzkami, które zwykle pojawiają się na palcach i kostkach, łokciach, kolanach i przedramionach. Mogą również tworzyć się w oczach, strunach głosowych i narządach wewnętrznych, chociaż jest to rzadkie.

Objawy guzka RZS

Guzki reumatoidalne to masy tkanki zapalnej. Mogą być pojedynczą masą lub skupiskiem tak zwanych mikroguzek. Kiedy w jednym miejscu tworzy się wiele guzków, nazywa się to guzkiem przyspieszonym.

Około 7% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma guzki przy pierwszym rozpoznaniu. Ten wczesny objaw wiąże się ze znacznie większym uszkodzeniem stawów w przyszłości, a także większym ryzykiem powikłań ogólnoustrojowych.

Chociaż mogą się nieco różnić, guzki reumatoidalne mają zwykle standardowe cechy:

• Rozmiar: Guzki reumatoidalne zwykle mierzą od 2 milimetrów (wielkość mniej więcej końcówki nowej kredki) do 5 centymetrów (wielkość śliwki), ale czasami mogą osiągać wielkość cytryny.

• Kształt: Guzki są zwykle okrągłe i czasami liniowe.

• Odczucie: Guzki reumatoidalne są zazwyczaj ruchome i mają gumowaty wygląd. Osoby przyczepione do kości lub ścięgien zwykle są twarde lub twarde w dotyku.

Guzki reumatoidalne zwykle nie są bolesne, chociaż mogą się tak stać podczas zaostrzenia. Cechą wyróżniającą guzki reumatoidalne jest to, że rzadko ulegają owrzodzeniu (przebijają się przez pokrywającą je skórę).

Guzki reumatoidalne najczęściej występują na obszarach kostnych i stawach prostowników. Obejmują one:

• Końcówki łokci
• Kostki
• Przedramiona
• Palce
• Kolana
• Tyły obcasów

Rzadko guzki nie są związane ze stawami i mogą występować w następujących obszarach:

• Oczy
• Płuca
• Struny głosowe
• Srom
• Pęcherzyk żółciowy
• Zastawki serca
• Kręgosłup

Kiedy guzki pojawiają się w tych lokalizacjach, mogą być trudne do zidentyfikowania lub prawidłowego zdiagnozowania. Takie guzki mogą przebiegać bezobjawowo (co zwykle ma miejsce na przykład w przypadku guzków płuc) lub mogą pokrywać się z cechami innych stanów.

Komplikacje

W rzadkich przypadkach skóra nad guzkiem ulega infekcji lub owrzodzeniu. Ma to tendencję do występowania na obszarach, które są regularnie poddawane presji. Kiedy guzki tworzą się na tylnej części pięt lub spodach stóp, mogą ograniczać mobilność i potencjalnie być wyniszczające.

Powoduje

Eksperci wciąż nie wiedzą na pewno, dlaczego u niektórych osób z RZS pojawiają się guzki, au innych nie. Uważa się, że może istnieć składnik genetyczny.

Wiadomo jednak, że pewne czynniki narażają cię na większe ryzyko rozwoju guzków. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie guzków, jeśli masz:

• Żyłem z RZS przez długi czas
• Ciężka postać choroby
• Choroba pozastawowa (RZS dotykający części ciała inne niż stawy)

Podobnie guzki częściej tworzą się u osób z RZS, które:

• mieć wysoki poziom czynnika reumatoidalnego (RF)
• Są pozytywne dla antycyklicznego cytrulinowanego peptydu (anty-CCP)

Czynnik reumatoidalny to białko zwane autoprzeciwciałem, które jest wytwarzane przez układ odpornościowy i może atakować zdrowe tkanki. RF występuje u około 80% osób z RZS.

Występuje również w kilku innych chorobach, takich jak nowotwory, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie wątroby i niektóre inne infekcje. Niektórzy ludzie bez znanych zaburzeń, szczególnie starsi dorośli, również mają RF we krwi.

Pacjenci, u których wynik testu na obecność przeciwciała anty-CCP są dodatni, są również narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju guzków. Przeciwciała anty-CCP są obecne u ponad 70% osób z RZS i, w przeciwieństwie do RF, prawie zawsze nie występują u osób, które nie mają tej choroby.

Inne czynniki

Ryzyko rozwoju guzków reumatoidalnych jest wyższe u osób z RZS, które palą, a także u osób, które przyjmują lek metotreksat, powszechny lek na RZS.

Osoby z RZS, które są przykute do łóżka, prawdopodobnie tworzą guzki reumatoidalne w punktach nacisku, takich jak tył łokci, nóg, bioder lub kości krzyżowej. Czasami na skórze głowy z tyłu głowy mogą tworzyć się guzki reumatoidalne.

Zespół Caplana – który powoduje powstawanie guzków w płucach – może wystąpić u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów oprócz pylicy płuc, choroby płuc wywołanej przez wdychane toksyny, takie jak azbest lub pył węglowy.

Diagnoza

Główne punkty, na które Twój lekarz będzie zwracał uwagę podczas diagnozowania guzków reumatoidalnych, to uprzednia diagnoza RZS i guzki, które są:

• We wspólnych lokalizacjach guzków
• Bezobjawowy
• Powolny wzrost
• Ruchomy (choć nie zawsze tak jest)
• Tuż pod skórą

W zależności od okoliczności, takich jak podejrzenie guzków u osoby, u której nie zdiagnozowano jeszcze RZS, Twój lekarz może wykonać biopsję, aby potwierdzić, że guzki są w rzeczywistości guzkami reumatoidalnymi.

Diagnozy różnicowe

Choroba na RZS nie oznacza, że ​​każdy guzek jest guzkiem reumatoidalnym. Inne możliwe diagnozy obejmują:

• Włókniaki
• Zmiany przerzutowe
• Xanthomas
• Torbiele naskórkowe
• Podskórny ziarniniak pierścieniowy
• Rak podstawnokomórkowy

Masy guzkowe mogą również wystąpić w innych stanach, w tym:

• Dna moczanowa (dna moczanowa)

• Gorączka reumatyczna
• Ksantomatoza
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Toczeń rumieniowaty
• Sarkoidoza

Leczenie

Guzki reumatoidalne mogą z czasem zniknąć lub mogą stać się mniejsze lub większe. Obecnie nie ma możliwości przewidzenia, które guzki zmienią się lub same znikną.

Guzki mogą być nieatrakcyjne pod względem estetycznym, ale tylko sporadycznie osłabiają, więc zwykle nie są leczone agresywnie, jeśli w ogóle. Leczenie jest zwykle konieczne tylko w przypadku infekcji lub owrzodzenia.

Leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) lub blokerami czynnika martwicy nowotworu (TNF), stosowanymi ogólnie w reumatoidalnym zapaleniu stawów, może, ale nie musi, wyeliminować guzki reumatoidalne.

Chirurgiczne usunięcie guzków jest opcją, ale zazwyczaj odradza się to, ponieważ guzki mają tendencję do nawracania, często w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Nawrót jest również możliwy po wstrzyknięciach sterydów.

Rokowanie

Posiadanie guzków reumatoidalnych, szczególnie w momencie rozpoznania, wskazuje na większe ryzyko rozwoju zapalenia ogólnoustrojowego (w przeciwieństwie do RZS ograniczonego do stawów). To z kolei może zwiększać ryzyko chorób nerek, powikłań płucnych, zawału serca i udaru mózgu, a także zapalenia naczyń krwionośnych, zwanego zapaleniem naczyń.

Może tak być, przynajmniej po części, dlatego, że guzki znajdują się prawie wyłącznie u osób seropozytywnych (mają pozytywne wyniki badań krwi na czynnik reumatoidalny).

W większości przypadków guzki reumatoidalne nie wymagają specjalnego leczenia i są bardziej postrzegane jako problem kosmetyczny niż problem medyczny. Jeśli jednak przeszkadzają ci guzki, porozmawiaj ze swoim lekarzem o dostępnych opcjach leczenia.