Przegląd
Co to jest rak przełyku?
Przełyk to długa, muskularna rurka biegnąca od gardła do żołądka. Przełyk składa się z kilku warstw mięśni, które kurczą się, aby pomóc w przemieszczaniu pokarmu przez rurkę do żołądka. Specjalny mięsień zwany zwieraczem przełyku działa jak zastawka, otwierając się, aby umożliwić przepływ pokarmu i płynów z przełyku do żołądka.
Rak przełyku powstaje, gdy nieprawidłowe komórki wymykają się spod kontroli w tkance przełyku. W końcu komórki tworzą masę zwaną guzem. Istnieją dwa główne typy raka przełyku:
- Rak kolczystokomórkowy zaczyna się w komórkach (zwanych komórkami płaskonabłonkowymi), które wyścielają przełyk. Ten rak zwykle atakuje górną i środkową część przełyku.
- Rak gruczołowy rozwija się w tkance wytwarzającej śluz, który pomaga w połykaniu. Zwykle występuje w dolnej części przełyku.
Wskaźniki zachorowań na raka płaskonabłonkowego w Stanach Zjednoczonych spadają, podczas gdy zachorowalność na raka gruczołowego rośnie.
Jak powszechny jest rak przełyku?
Rak przełyku nie jest powszechny, chociaż zalicza się do 10 najczęstszych nowotworów na świecie. Liczba nowych przypadków tego typu raka wynosi około 4,2 na 100 000 osób w USA. Szacuje się, że w 2018 r. liczba nowych przypadków wyniosła 17 290, a liczbę zgonów szacuje się na 15 850 osób.
Pięcioletnia przeżywalność osób z rozpoznaniem tego typu nowotworu wyniosła 19,2% w latach 2008-2014. Według szacunków w 2015 roku w USA było około 47 284 osób z rakiem przełyku.
Objawy i przyczyny
Co powoduje raka przełyku?
Dokładna przyczyna raka przełyku nie jest znana, ale istnieje kilka czynników ryzyka choroby. Czynniki ryzyka raka przełyku obejmują:
- Starszy wiek: Rak przełyku występuje częściej u osób w wieku powyżej 60 lat niż u osób w wieku 60 lat i młodszych.
- Męska płeć: Mężczyźni są trzykrotnie bardziej narażeni na rozwój choroby niż kobiety.
- Pochodzenie etniczne: Rak płaskonabłonkowy przełyku występuje częściej u Afroamerykanów i Azjatów. Gruczolakorak zdarza się częściej u osób białych.
- Używanie tytoniu: Obejmuje to palenie i używanie tytoniu bezdymnego.
- Spożywanie alkoholu: Przewlekłe i/lub intensywne spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko raka przełyku.
- Przełyk Barretta i przewlekły refluks kwasu: Przełyk Barretta to zmiana w komórkach dolnego końca przełyku, która pojawia się w wyniku przewlekłego, nieleczonego refluksu kwasu. Nawet bez przełyku Barretta osoby z długotrwałą zgagą są bardziej narażone na raka przełyku.
- Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV): W obszarach świata, w których występuje wysoka zachorowalność na raka przełyku (takich jak Azja i Afryka Południowa), zakażenie wirusem HPV niesie ze sobą zwiększone ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku. HPV jest powszechnym wirusem, który może powodować zmiany w tkankach strun głosowych i ustach, a także na dłoniach, stopach i narządach płciowych.
- Inne zaburzenia: Inne schorzenia zostały powiązane z rakiem przełyku. Należą do nich achalazja, rzadko występująca choroba powodująca trudności w połykaniu, oraz tyloza, rzadka, dziedziczna choroba, w której nadmiar skóry rośnie na dłoniach i podeszwach stóp.
- Narażenie zawodowe na niektóre chemikalia: Osoby narażone na działanie rozpuszczalników do czyszczenia na sucho przez długi czas są bardziej narażone na raka przełyku.
- Historia raka: Osoby, które miały raka szyi lub głowy, mają większe ryzyko zachorowania na raka przełyku.
Jakie są objawy raka przełyku?
Rak przełyku może nie mieć wyraźnych objawów we wczesnych stadiach. Pierwszym objawem, który ludzie zauważają, są trudności w połykaniu. Wraz ze wzrostem guza zwęża się otwór przełyku, utrudniając i/lub bolesne przełykanie. Inne objawy raka przełyku mogą obejmować:
- Ból w gardle lub plecach, za mostkiem lub między łopatkami
- Wymioty lub kaszel krwią
- Zgaga
- Chrypka lub przewlekły kaszel
- Niezamierzona utrata wagi
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się raka przełyku?
Lekarz zapyta Cię o Twoją historię medyczną, w tym o obecne objawy. Po badaniu fizykalnym lekarz może zlecić pewne badania, które mogą pomóc w diagnozowaniu i ocenie raka przełyku.
- Jaskółka Baru wykorzystuje specjalną serię zdjęć rentgenowskich do wizualizacji przełyku. Pacjent pije płyn zawierający bar, co sprawia, że przełyk jest lepiej widoczny na zdjęciu rentgenowskim.
- Ezofagoskopia to zabieg, który pozwala lekarzowi zajrzeć do wnętrza przełyku za pomocą cienkiej, oświetlonej rurki zwanej endoskopem. W celu przeprowadzenia testu endoskop jest wprowadzany przez usta i gardło do przełyku podczas snu. Endoskopia może być również stosowana do usuwania niedrożności. Lekarz może wprowadzić balonik, aby rozszerzyć zatkany przełyk. Patrzenie na przełyk i górną część żołądka nazywa się an górna endoskopia.
- Biopsja: Podczas esophagoskopii lekarz może usunąć mały kawałek tkanki, aby zbadać pod mikroskopem, czy są jakieś komórki rakowe.
- Ultrasonografia endoskopowa przełyku wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów struktur wewnętrznych. W tej procedurze USG wykonuje się przez przełyk.
- Tomografia komputerowa (CT) jest często używany do oceny stopnia rozprzestrzenienia się guza na klatkę piersiową i brzuch.
Jak klasyfikuje się raka przełyku?
Większość nowotworów jest pogrupowana według stadium, opis nowotworu, który pomaga w planowaniu leczenia. Stopień zaawansowania raka zależy od lokalizacji i głębokości guza; zajęcie, jeśli w ogóle, węzłów chłonnych; oraz stopień, w jakim rak rozprzestrzenił się, jeśli w ogóle, na inne tkanki i narządy.
Oprócz oceny stopnia zaawansowania nowotworu, guzy mogą być również oceniane. Klasyfikacja to sposób oceny guza na podstawie tego, jak bardzo jego komórki wyglądają i zachowują się jak normalne komórki. Klasyfikacja guza może również powiedzieć lekarzowi, jak szybko guz rośnie. Nowotwory z prawie normalnie wyglądającymi komórkami, które rosną powoli, nazywane są guzami o niskim stopniu złośliwości. Guzy z bardzo nienormalnie wyglądającymi komórkami, które szybko się dzielą, nazywane są guzami o wysokim stopniu złośliwości. Nowotwory o wysokim stopniu złośliwości są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się niż nowotwory o niskim stopniu złośliwości.
Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się raka przełyku?
Podejście do leczenia zależy od stadium i stopnia zaawansowania nowotworu. Opcje leczenia, które można zastosować w przypadku raka przełyku, obejmują:
-
Chirurgia jest najczęstszym sposobem leczenia raka przełyku. Można wykonać operację usunięcia części lub większości przełyku, a także niektórych tkanek wokół niego, w procedurze zwanej przełykiem. Jeśli przełyk zostanie usunięty, lekarz może zmienić położenie żołądka (przesuwając go do klatki piersiowej) lub użyć kawałka jelita w celu zachowania funkcji. Lekarz może również usunąć węzły chłonne wokół przełyku i obejrzeć je pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy nie zawierają raka.
Chirurgia może wyleczyć raka u niektórych pacjentów, którzy nie mają rozprzestrzenienia się guza poza przełyk. Niestety mniej niż 25 procent nowotworów przełyku jest wykrywanych tak wcześnie. Dlatego często proponuje się zabieg chirurgiczny w celu złagodzenia objawów.
Chirurgia raka przełyku często wymaga długich hospitalizacji. Niektórzy chirurdzy wykonują obecnie zabiegi przy użyciu technik małoinwazyjnych.
Powikłania to: problemy z opróżnianiem żołądka, zwężenie w miejscu zabiegu oraz zgaga. -
Radioterapia to sposób leczenia choroby za pomocą promieniowania (promieni wysokoenergetycznych) lub substancji radioaktywnych. Służy do zabijania lub uszkadzania komórek rakowych, często poprzez skierowanie wiązki promieniowania na guz. Promieniowanie niszczy komórki rakowe zakłócając ich wzrost i podział. Promieniowanie można stosować samodzielnie, przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia guzów lub po zabiegu w celu zabicia wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać. Podczas radioterapii raka przełyku czasami wprowadza się do przełyku stent (mała rurka), aby utrzymać go w stanie otwartym. Nazywa się to intubacją i dylatacją do światła światła.
Radioterapia jest stosowana głównie jako część większego schematu leczenia w celu złagodzenia trudności w połykaniu. -
Chemoterapia stosuje leki, które zabijają lub zatrzymują wzrost komórek nowotworowych. Niektóre leki stosowane w chemioterapii są przyjmowane w postaci pigułek, a niektóre są wprowadzane bezpośrednio do krwiobiegu przez żyłę (dożylnie). Leki chemioterapeutyczne przemieszczają się przez krwioobieg i mogą zabijać komórki w całym ciele. W przypadku raka przełyku przed zabiegiem chirurgicznym stosuje się chemioterapię w celu zmniejszenia guza.
Chemioterapia może być stosowana w celu kontrolowania objawów (paliatywna), przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia guza lub może być stosowana w połączeniu z promieniowaniem. - Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (EDS) lub endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) to procedury leczenia wczesnych guzów, które są małe. Guzy można usunąć endoskopowo bez konieczności usuwania przełyku.
- Laseroterapia endoskopowa może być stosowany w leczeniu bardziej zaawansowanych guzów, które mogą powodować niedrożność przełyku. W ramach terapii paliatywnej laserem można wyciąć otwór w zatorze w celu usprawnienia połykania i umożliwienia pacjentowi jedzenia.
- Terapia fotodynamiczna (PDT) wykorzystuje leki fotoaktywne (leki aktywowane przez światło nietermiczne), które są absorbowane przez komórki rakowe, niszcząc w ten sposób komórki rakowe. To leczenie może być stosowane w celu złagodzenia objawów raka przełyku, zwłaszcza trudności w połykaniu.
Osoby z rakiem przełyku mogą uczestniczyć w Badania kliniczne. Badania kliniczne to programy badawcze prowadzone z pacjentami w celu oceny nowych metod leczenia, leków lub urządzeń. W badaniach klinicznych testowane są nowe zastosowania chemioterapii i radioterapii.
Zapobieganie
Czy można zapobiegać rakowi przełyku?
Chociaż nie można zapobiec rakowi przełyku, kontrolowanie czynników ryzyka, takich jak używanie tytoniu i alkoholu, może pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby.
Badanie wykazało, że osoby z przełykiem Barretta, które są leczone ablacją o częstotliwości radiowej, są mniej narażone na rozwój raka przełyku.
Perspektywy / Prognozy
Jakie są perspektywy dla osób z rakiem przełyku?
Szansa na wyzdrowienie zależy od stadium raka i ogólnego stanu zdrowia osoby. Wcześnie wykryty rak przełyku może być często skutecznie leczony.
Niestety, rak przełyku zwykle nie jest wykrywany, dopóki nie rozwinie się w stadium zaawansowane, kiedy leczenie jest mniej skuteczne.
Zasoby
Czy istnieją środki dla osób z rakiem przełyku?
Oto lista niektórych zasobów, które mogą okazać się pomocne. Ta lista nie jest kompletna.
-
Fundacja Edukacji Raka Przełyku
www.walka.org -
Stowarzyszenie na rzecz świadomości raka przełyku
www.ecaware.org -
NowotwórOpieka
www.Cancercare.org -
Społeczność wsparcia raka
www.Cancersupportcommunity.org
Discussion about this post