Przegląd
Co to jest zez (zez)?
Zez (zez) to stan, w którym oczy nie są ustawione w jednej linii. Innymi słowy, jedno oko jest zwrócone w innym kierunku niż drugie oko.
W normalnych warunkach sześć mięśni kontrolujących ruch gałek ocznych współpracuje ze sobą i kieruje oba oczy w tym samym kierunku. Pacjenci z zezem mają problemy z kontrolą ruchu gałek ocznych i nie mogą utrzymać prawidłowego ustawienia oczu (pozycji oczu).
Zeza można podzielić na kategorie według kierunku zwróconego lub nierównego oka:
- Toczenie do wewnątrz (esotropia)
- Toczenie na zewnątrz (egzotropia)
- Skręcanie w górę (hipertropia)
- Skręcanie w dół (hipotropia)
Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, pomagają określić przyczynę i leczenie zeza:
- Czy problem pojawił się nagle, czy z czasem?
- Czy był obecny w pierwszych 6 miesiącach życia, czy pojawił się później?
- Czy zawsze dotyczy tego samego oka, czy przełącza się między oczami?
- Czy stopień skrętu jest mały, średni czy duży?
- Czy jest zawsze obecny, czy tylko przez część czasu?
- Czy istnieje rodzinna historia zeza?
Jakie są rodzaje zeza?
Istnieje kilka form zeza. Dwa najczęstsze to:
- Akomodacyjna esotropia: Zdarza się to często w przypadkach nieskorygowanej dalekowzroczności i genetycznej predyspozycji (historia rodzinna) do zwracania się oczu. Ponieważ zdolność skupiania się jest powiązana z miejscem, w które skierowane są oczy, dodatkowy wysiłek związany z ogniskowaniem potrzebny do utrzymania odległych obiektów w wyraźnym skupieniu może spowodować, że oczy zwrócą się do wewnątrz. Objawy obejmują podwójne widzenie, zamknięcie lub zakrycie jednego oka podczas patrzenia na coś w pobliżu oraz przechylenie lub odwrócenie głowy. Ten rodzaj zeza zwykle zaczyna się w pierwszych latach życia. Ten stan jest zwykle leczony okularami, ale może również wymagać łatania oka i/lub operacji mięśni jednego lub obu oczu.
- Przerywana egzotropia: W tym typie zeza jedno oko skupia się (koncentruje) na celu, podczas gdy drugie oko jest skierowane na zewnątrz. Objawy mogą obejmować podwójne widzenie, bóle głowy, trudności z czytaniem, zmęczenie oczu i zamykanie jednego oka podczas oglądania odległych obiektów lub w jasnym świetle. Pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów, podczas gdy odchylenie oka (różnica) może być zauważone przez innych. Przerywana egzotropia może wystąpić w każdym wieku. Leczenie może obejmować okulary, plastry, ćwiczenia oczu i/lub operację mięśni jednego lub obu oczu.
Inny rodzaj zeza nazywa się esotropią dziecięcą. Ten stan charakteryzuje się dużym skręceniem obu oczu do wewnątrz u niemowląt, które zwykle rozpoczyna się przed szóstym miesiącem życia. Zwykle nie występuje znaczna dalekowzroczność, a okulary nie korygują skrzyżowania. Toczenie do wewnątrz może rozpoczynać się nieregularnie, ale wkrótce nabiera stałego charakteru. Jest obecny, gdy dziecko patrzy daleko i z bliska. Leczeniem tego typu zeza jest operacja na mięśniach jednego lub obu oczu w celu skorygowania ustawienia.
Dorośli mogą również doświadczyć zeza. Najczęściej niewspółosiowość gałki ocznej u dorosłych jest spowodowana udarem, ale może również wystąpić w wyniku urazu fizycznego lub dziecięcego zeza, który nie był wcześniej leczony lub wystąpił nawrót lub progresja. Zeza u dorosłych można leczyć na różne sposoby, w tym obserwację, łatanie, okulary pryzmatyczne i/lub operację zeza.
Jak powszechny jest zez?
Szacuje się, że cztery procent populacji USA, czyli około 13 milionów ludzi, ma zeza.
Objawy i przyczyny
Co powoduje zeza?
Większość zeza wynika z nieprawidłowości w nerwowo-mięśniowej kontroli ruchu gałek ocznych. Nasze zrozumienie tych ośrodków kontroli w mózgu wciąż ewoluuje. Rzadziej występuje problem z faktycznym mięśniem oka. Zez jest często dziedziczony, a około 30 procent dzieci z zezem ma członka rodziny z podobnym problemem.
Inne stany związane z zezem obejmują:
- Nieskorygowane wady refrakcji
- Słabe widzenie w jednym oku
- Porażenie mózgowe
-
Zespół Downa (dotkniętych jest 20-60% tych pacjentów)
- Wodogłowie (choroba wrodzona, która powoduje gromadzenie się płynu w mózgu)
- Nowotwór mózgu
-
Udar mózgu (główna przyczyna zeza u dorosłych)
- Urazy głowy, które mogą uszkodzić obszar mózgu odpowiedzialny za kontrolę ruchu gałek ocznych, nerwy kontrolujące ruch gałek ocznych i mięśnie oka
- Problemy neurologiczne (układ nerwowy)
-
choroba Gravesa-Basedowa (nadprodukcja hormonu tarczycy)
Kiedy pojawiają się objawy zeza?
W wieku od 3 do 4 miesięcy oczy niemowlęcia powinny być w stanie skupić się na małych przedmiotach, a oczy powinny być proste i dobrze wyrównane. 6-miesięczne niemowlę powinno być w stanie skupić się na przedmiotach zarówno bliskich, jak i dalekich.
Zez zwykle pojawia się u niemowląt i małych dzieci, a najczęściej do 3 roku życia. Jednak starsze dzieci, a nawet dorośli mogą rozwinąć zeza. Nagłe pojawienie się zeza, zwłaszcza przy podwójnym widzeniu, u starszego dziecka lub osoby dorosłej może wskazywać na poważniejsze zaburzenie neurologiczne. Jeśli tak się stanie, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Stan zwany pseudozezem (fałszywy zez) może sprawiać wrażenie, że dziecko ma skrzyżowane oczy, podczas gdy w rzeczywistości oczy są skierowane w tym samym kierunku. Pseudostrabismus może być spowodowany dodatkową skórą pokrywającą wewnętrzne kąciki oczu i/lub płaskim grzbietem nosa. Gdy twarz dziecka rozwija się i rośnie, oczy nie będą już wyglądały na skrzyżowane.
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się zeza?
Każda osoba w wieku powyżej czterech miesięcy, która wydaje się mieć zeza, powinna przejść pełne badanie oczu przez pediatrę okulistę, z dodatkowym czasem spędzonym na badaniu ostrości i ruchu oczu. Egzamin może obejmować:
- Historia pacjenta (w celu określenia objawów, które ma pacjent, wywiad rodzinny, ogólne problemy zdrowotne, stosowane leki i wszelkie inne możliwe przyczyny objawów)
- Ostrość wzroku (czytanie liter z wykresu oka lub badanie zachowania wzrokowego małych dzieci)
- Refrakcja (sprawdzenie oczu za pomocą serii soczewek korekcyjnych, aby zmierzyć sposób skupiania światła). Dzieci nie muszą być na tyle duże, aby udzielać werbalnych informacji zwrotnych podczas sprawdzania okularów.
- Testy wyrównania i skupienia
- Badanie po rozszerzeniu (poszerzeniu) źrenic w celu określenia stanu zdrowia wewnętrznych struktur oka
Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się zeza?
Opcje leczenia obejmują:
- Okulary lub soczewki kontaktowe: Stosowany u pacjentów z nieskorygowanymi wadami refrakcji. Dzięki soczewkom korekcyjnym oczy będą wymagały mniej wysiłku i mogą pozostać proste.
- Soczewki pryzmatyczne: Specjalne soczewki, które mogą zagiąć światło wpadające do oka i pomóc zmniejszyć ilość obracania oka, które musi wykonać, aby patrzeć na przedmioty.
- Ortoptyka (ćwiczenia oczu): Może działać na niektóre rodzaje zeza, zwłaszcza na niewydolność konwergencji (forma egzotropii).
- Leki: Krople do oczu lub maści. Również zastrzyki z toksyny botulinowej typu A (takiej jak Botox) mogą osłabić nadreaktywny mięsień oka. Zabiegi te mogą być stosowane razem z zabiegiem chirurgicznym lub zamiast niego, w zależności od sytuacji pacjenta.
- Łatanie: Leczenie niedowidzenia (leniwe oko), jeśli pacjent ma go w tym samym czasie, co zez. Poprawa widzenia może również poprawić kontrolę niewspółosiowości oczu.
- Operacja mięśni oka: Operacja zmienia długość lub położenie mięśni oczu, dzięki czemu oczy są ustawione prawidłowo. Wykonuje się to w znieczuleniu ogólnym z rozpuszczalnymi szwami. Czasami dorosłym proponuje się operację regulowanego zeza, w której pozycje mięśni oka są dostosowywane po operacji.
Co może się stać, jeśli zez nie zostanie wyleczony?
Niektórzy uważają, że dzieci wyrosną ze zeza lub samoistnie się polepszy. Prawdę mówiąc, może się pogorszyć, jeśli nie jest leczone.
Jeśli oczy nie są odpowiednio wyrównane, może to skutkować:
- Leniwe oko (niedowidzenie) lub trwałe słabe widzenie w odwróconym oku. Kiedy oczy patrzą w różnych kierunkach, mózg otrzymuje dwa obrazy. Aby uniknąć podwójnego widzenia, mózg może zignorować obraz z odwróconego oka, co skutkuje słabym rozwojem widzenia w tym oku.
- Niewyraźne widzenie, które może wpływać na wyniki w szkole i w pracy oraz na radość z hobby i spędzania wolnego czasu
- Zmęczenie oczu
- Zmęczenie
- Bóle głowy
- Podwójne widzenie
- Słabe widzenie trójwymiarowe (3D)
- Niska samoocena (od zakłopotania swoim wyglądem)
Możliwe jest również, że nierozpoznanie zeza może przeoczyć poważny problem (taki jak guz mózgu, który powoduje stan chorobowy).
Perspektywy / Prognozy
Czego można się spodziewać po leczeniu zeza?
Pacjent będzie musiał skontaktować się z lekarzem w celu sprawdzenia, czy pacjent zareagował na leczenie i, w razie potrzeby, dokonać korekty.
W przypadku dzieci z zezem, jeśli schorzenie zostanie złapane na czas i odpowiednio wyleczone, może skutkować doskonałym widzeniem i percepcją głębi oraz może uchronić przed utratą wzroku.
Discussion about this post