Czy POChP jest czynnikiem ryzyka raka płuc?

Przewlekła obturacyjna choroba układu oddechowego (POChP) jest uważana za niezależny czynnik ryzyka raka płuc na więcej niż jeden sposób. Palenie tytoniu jest nie tylko głównym czynnikiem ryzyka obu chorób, ale nawet osoby, które nigdy nie paliły z POChP, są bardziej narażone na zachorowanie na raka płuc niż osoby, które tego nie robią.

W jaki sposób POChP może wywołać początek raka płuca nie jest do końca jasne, ale jako grupa postępujących chorób obturacyjnych, w tym przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc, wiadomo, że POChP powoduje głębokie i nieodwracalne zmiany w drogach oddechowych. Nie jest zatem całkowicie zaskakujące, że POChP jest najczęściej powiązana z rakiem płaskonabłonkowym, rodzajem raka, który rozwija się w drogach oddechowych.

Lekarz słuchający płuc pacjenta — BSIP / Getty Images

Jak łączy się POChP i rak płuc

Dziesiątki badań powiązało POChP z rakiem płuc. Wyłączając wszystkie inne czynniki ryzyka, POChP wydaje się podwajać ryzyko raka płuc w porównaniu z osobami, które nie mają POChP. Wśród palaczy z POChP ryzyko wzrasta pięciokrotnie. W sumie około 1% osób z POChP zachoruje każdego roku na raka płuc, najczęściej raka płaskonabłonkowego.

Te dwie choroby są również powiązane z czasem ich pojawienia się, który prawie zawsze wzrasta wraz z wiekiem. POChP dotyka głównie palaczy powyżej 40 roku życia i jest 2,5 razy bardziej prawdopodobna u osób powyżej 60 roku życia. To łączy się z początkiem raka płuc, który najczęściej dotyka palaczy (zarówno obecnych, jak i byłych) w wieku 70 lat.

Według przeglądu opublikowanego w 2018 r. w International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, od 40% do 70% osób z rakiem płuc współistnieje POChP. Obejmuje to osoby, u których nie zdiagnozowano POChP, ale mają dowody na niedrożność na podstawie testów czynnościowych płuc.

Podobieństwa między tymi dwiema chorobami są chyba najlepiej podkreślone w przeglądzie badań opublikowanym w 2012 roku w European Respiratory Journal:

	POChP	Rak płuc
Główny czynnik ryzyka	Palenie	Palenie
Dotyczy wieku (ogólnie)	50-80	65+
Ranga, najczęstsze przyczyny śmierci	4.	7th
% palaczy rozwijających się w ciągu życia	10% do 15%	10% do 15%
Zwiększone ryzyko ze względu na historię ponad 20 paczkolat	450%	300%
Efekt rzucenia palenia (>10 lat)	65% zmniejszone nasilenie	50% do 75% zmniejszone ryzyko

Teorie kryjące się za ogniwem

Istnieje wiele teorii wyjaśniających, dlaczego POChP zwiększa ryzyko raka płuc. Uważa się, że przyczynia się do tego wiele czynników, w tym genetyka, środowisko i styl życia.

Genetyka

Jedna z teorii głosi, że istnieją nieprawidłowości genetyczne wspólne zarówno dla POChP, jak i raka płuc. Uważa się, że nakładająca się podatność genetyczna zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju obu chorób u niektórych osób.

Naukowcy zidentyfikowali szereg mutacji genów powszechnie obserwowanych u osób z POChP i rakiem płuc. Występują one głównie na chromosomie 6 i obejmują mutacje genów CHRNA3, CHRNA5, FAM13A, HHIP, HTR4 i VEGFR1.

Uzależnienie od nikotyny wiąże się również z powszechnie występującymi mutacjami genetycznymi.

Metylacja DNA, proces, w którym zmienia się funkcja genu, nawet jeśli struktura genetyczna jest nienaruszona, jest również obserwowana w przypadku POChP i raka płuc. Wiadomo, że metylacja DNA sprzyja zapaleniu płuc u osób z POChP, jednocześnie hamując geny supresorowe guza, które regulują podział komórek i naprawiają uszkodzone komórki.

Wiadomo, że metylacja DNA wpływa na dwa geny związane zarówno z POChP, jak i rakiem płuc: CCDC37 i MAP1B.

Uszkodzenie rzęsek

Inna teoria mówi, że zniszczenie rzęsek w drogach oddechowych naraża płuca na wyższe stężenia substancji rakotwórczych (rakotwórczych) pochodzących z papierosów i zanieczyszczenia środowiska.

Cilia to maleńkie, podobne do włosów struktury w wyściółce dróg oddechowych, które usuwają toksyny w kierunku tchawicy (tchawicy) i ust, aby zostały wydalone. Dym papierosowy skutecznie paraliżuje te struktury i powoduje, że z czasem się spłaszczają.

W przypadku POChP uporczywy stan zapalny może powodować nieodwracalne poszerzenie i usztywnienie dróg oddechowych, znane jako rozstrzenie oskrzeli. Kiedy to nastąpi, rzęski, które mają chronić płuca, są prawie zniszczone. Dzięki temu około 70 substancji rakotwórczych znajdujących się w dymie papierosowym ma swobodny dostęp do mniejszych dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych.

Zapalenie płuc

Jeszcze inna teoria mówi, że przewlekłe zapalenie wywołane przez POChP powoduje stres oksydacyjny w tkankach dróg oddechowych. Stres oksydacyjny to zasadniczo brak równowagi między produkcją wolnych rodników, które uszkadzają DNA, a przeciwutleniaczami, które mają je neutralizować i utrzymywać komórki w zdrowiu.

Kiedy stres oksydacyjny jest zwiększony, zdolność DNA do syntezy białek może być poważnie osłabiona, co prowadzi do powstawania nieprawidłowych komórek. Stres oksydacyjny wywołany przez POChP może również uszkadzać telomery (struktury na końcach chromosomów, które informują komórki, kiedy mają umrzeć).

Jeśli obie te rzeczy wystąpią, nie tylko komórki rakowe mogą się rozwinąć, ale skutecznie staną się „nieśmiertelne”, replikując się i atakując tkanki bez końca.

Co robić, jeśli masz POChP?

Jeśli masz POChP, porozmawiaj ze swoim lekarzem o ryzyku raka płuc. Ponieważ te dwie choroby mają wspólne czynniki ryzyka, będą rzeczy, które możesz zrobić, aby znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, jednocześnie zmniejszając nasilenie i częstotliwość objawów POChP.

Rzuć palenie

Bez względu na to, ile lat paliłeś, nigdy nie jest za późno, aby przestać. Badanie przeprowadzone w 2018 r. przez Vanderbilt University Medical Center wykazało, że rzucenie papierosów przez pięć lat zmniejsza ryzyko raka o nie mniej niż 39%.

Wiele pomocy w rzucaniu palenia jest dostępnych bezpłatnie zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, co pozwala na wielokrotne próby rzucenia palenia rocznie bez konieczności płacenia ani grosza. Należy również unikać biernego palenia.

Przyjmuj leczenie POChP zgodnie z zaleceniami

Leki na POChP, jeśli są stosowane prawidłowo, zmniejszają nasilenie i częstotliwość ataków, jednocześnie łagodząc stan zapalny, który jest przyczyną choroby. Jednak tylko około 33% osób przyjmujących leki na POChP jest w pełni przestrzegających zaleceń.

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że codzienne stosowanie wziewnych kortykosteroidów w dużych dawkach może chronić przed rakiem płuc u osób z POChP, dodatkowo wzmacniając potrzebę nieprzerwanej terapii.

Sprawdź swój dom pod kątem radonu

Radon, bezwonny, bezbarwny gaz wydzielany z rozpadu uranu w glebie, jest główną przyczyną raka płuc u osób, które nigdy nie paliły.Jeśli masz POChP, ryzyko narażenia na radon jest zwiększone.

Aby zmniejszyć ryzyko, kup niedrogi domowy test radonu w lokalnym sklepie ze sprzętem i skontaktuj się z wykonawcami w Twojej okolicy w sprawie ograniczenia zawartości radonu, jeśli odczyty są wysokie.

Uzyskaj kontrolę

Jeśli masz POChP i palisz w przeszłości, możesz kwalifikować się do corocznych badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Test, obejmujący niskodawkowy skan TK klatki piersiowej, może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka płuc nawet o 20%.

Test przeznaczony jest dla osób starszych, które nałogowo palą. Jest mniej przydatny u młodszych osób dorosłych lub osób, które nie są narażone na wysokie ryzyko raka płuc.

Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka płuc

Obecnie US Preventive Services Task Force zaleca coroczne badania przesiewowe w kierunku raka płuc u osób, które spełniają wszystkie poniższe kryteria:

Są w wieku od 50 do 80
Masz 20 paczek w historii palenia lub więcej
Nadal palić lub rzucić palenie w ciągu ostatnich 15 lat

Jeśli masz POChP, ważne jest, aby mieć świadomość zwiększonego ryzyka raka płuc. Dzieje się tak niezależnie od tego, czy obecnie palisz, paliłeś w przeszłości lub nigdy w życiu nie paliłeś papierosa.

Ponieważ większość nowotworów płuc jest diagnozowana w zaawansowanych stadiach, kiedy są mniej uleczalne, najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest pozostanie w kontakcie z opieką medyczną, najlepiej z wykwalifikowanym pulmonologiem. Nawet jeśli nie kwalifikujesz się do badań przesiewowych w kierunku raka płuc, rutynowe monitorowanie płuc i czynności płuc często może dostarczyć wskazówek co do początku raka płuc.