Anatomia oskrzelików

Oskrzeliki to kanały powietrzne w płucach, które rozgałęziają się jak konary drzew z oskrzeli – dwóch głównych kanałów powietrznych, do których powietrze wpływa z tchawicy (tchawicy) po wdychaniu przez nos lub usta.

Oskrzeliki dostarczają powietrze do maleńkich pęcherzyków płucnych, w których następuje wymiana tlenu i dwutlenku węgla.Są podatne na takie stany, jak astma, zapalenie oskrzelików, mukowiscydoza i rozedma płuc, które mogą powodować zwężenie i/lub niedrożność dróg oddechowych.

Anatomia

Oskrzeliki są częścią dolnego układu oddechowego. Odgałęziając się od oskrzeli, stają się coraz mniejsze, przemierzając wnętrze każdego płuca, zanim kończą się na skupiskach pęcherzyków płucnych. Istnieją trzy typy, podzielone na kategorie według rozmiaru:

Oskrzeliki zrazikowe (większe kanały, które jako pierwsze wchodzą do płatów płuc)
Oskrzeliki oddechowe (dwie lub więcej odgałęzień z każdego końcowego oskrzelika, które z kolei prowadzą do dwóch do 10 przewodów pęcherzykowych)
Oskrzeliki końcowe (50 do 80 mniejszych pasaży w każdym płucu)

Oskrzeliki zrazikowe i końcowe są czasami nazywane „martwą przestrzenią”, ponieważ w tych kanałach nie zachodzi wymiana powietrza.

Same oskrzeliki są malutkie, mają średnicę od 0,3 do 1 mm.

Struktura

Oskrzeliki polegają na wiązkach włókien białkowych, zwanych elastyną, które utrzymują swój kształt poprzez zakotwiczenie się w tkance płucnej.

Wyściółka oskrzelików, zwana blaszką właściwą, jest cienka i otoczona warstwą mięśni gładkich, która kurczy się, gdy przepływ krwi jest zmniejszony i rozszerza się, gdy przepływ krwi jest zwiększony.

Ściany oskrzelików są również wyłożone maleńkimi, podobnymi do palców wypustkami, zwanymi rzęskami, których zadaniem jest usuwanie gruzu i drobnoustrojów z dróg oddechowych. Gęstość rzęsek zmniejsza się, gdy oskrzeliki rozgałęziają się i stają się coraz mniejsze.

Oskrzeliki są wyłożone komórkami maczugowymi, które wydzielają surfaktanty – związki, które zmniejszają napięcie powierzchniowe w drogach oddechowych, pozwalając im rozszerzać się podczas wdechu i zapobiegając zapadaniu się podczas wydechu.

Komórki klubowe wydzielają również enzymy, które rozkładają zanieczyszczenia i substancje drażniące, dzięki czemu można je łatwo wydalić z płuc.

Funkcjonować

Zadaniem oskrzelików jest dostarczanie powietrza do rozproszonej sieci około 300 milionów pęcherzyków w płucach.Podczas wdechu do oskrzelików wciągane jest natlenione powietrze. Dwutlenek węgla zebrany przez pęcherzyki jest następnie wydalany z płuc podczas wydechu.

Oskrzeliki nie są obojętne. Mięśnie gładkie otaczające drogi oddechowe automatycznie zwężają się (zamykają) i rozszerzają (otwierają się), aby kontrolować przepływ powietrza do i z płuc.

Powiązane warunki

Rozszerzenie dróg oddechowych (rozszerzenie oskrzeli) występuje, gdy płuca potrzebują więcej tlenu, na przykład podczas ćwiczeń lub na większych wysokościach.

W przeciwieństwie do tego, podczas wdychania substancji drażniących lub alergenów może wystąpić zwężenie dróg oddechowych, zwężenie oskrzeli. Chociaż ma to na celu zapobieganie przedostawaniu się obcych substancji do płuc, może czasami poważnie ograniczać oddychanie. Niektóre leki, stany zapalne i choroby mogą zrobić to samo.

Objawy skurczu oskrzeli obejmują:

Trudności w oddychaniu i duszność
Ucisk w klatce piersiowej
kaszel
Sinica (niebieskawa skóra z powodu braku tlenu)
Ekstremalne zmęczenie aktywnością fizyczną
świszczący oddech

Skurczowi oskrzeli może towarzyszyć niedrożność oskrzelików spowodowana zablokowaniem dróg oddechowych, na przykład z nadprodukcją śluzu. Objawy niedrożności oskrzelików mogą pokrywać się z objawami zwężenia oskrzeli i obejmują:

Przewlekły kaszel produktywny
Ucisk w klatce piersiowej
Sinica
Powtarzające się infekcje dróg oddechowych
świszczący oddech

Następujące warunki dotyczą oskrzelików:

Astma

Astma jest stanem alergicznym wywoływanym głównie przez alergeny lub substancje drażniące znajdujące się w powietrzu, a u dzieci infekcje dróg oddechowych.Kiedy alergeny dostają się do oskrzelików, rodzaj komórki odpornościowej zwanej komórką tuczną uwalnia substancję zwaną histaminą, która powoduje skurcz mięśni gładkich oskrzelików.

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików to zapalenie oskrzelików. Najczęściej występuje u niemowląt w wieku od 3 do 6 miesięcy, które zarażają się wirusem, takim jak wirus RSV lub grypa.

Zarostowe zapalenie oskrzelików

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest rzadkim stanem zapalnym, który powoduje bliznowacenie (zwłóknienie) oskrzelików do tego stopnia, że drogi oddechowe są zablokowane.

Nazywane „popcornowym płucem” zapalenie oskrzelików dotyka głównie dorosłych i może być spowodowane przez:

Nadmierna lub przedłużona ekspozycja na toksyny, takie jak amoniak, chlor, formaldehyd, dwutlenek siarki, nikotyna, diacetyl (używany do aromatyzowania masła) i aldehyd octowy (występujący w e-papierosach)
Przeszczep organów
Długotrwałe wdychanie cząstek włókna szklanego lub popiołu lotnego z węgla;
Reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby autoimmunologiczne.
Wirusowe infekcje płuc, w tym koronawirus (COVID-19)

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest nieodwracalne: w ciężkich przypadkach może być konieczne przeszczepienie płuc.

Zwłóknienie torbielowate

Mukowiscydoza jest dziedziczną, zagrażającą życiu chorobą, która uszkadza płuca i układ pokarmowy.

Mukowiscydoza powoduje, że komórki kubkowe wytwarzają nadmierne ilości śluzu, który zatyka rurki, przewody i przejścia w drogach oddechowych i żołądkowo-jelitowych. Wraz z postępem choroby może powodować bliznowacenie oskrzelików, a także zapadnięcie się płuc (niedodma).

Nie ma lekarstwa na mukowiscydozę, ale można ją spowolnić za pomocą leków, antybiotyków, fizjoterapii i szczepień zapobiegawczych.

Rozedma

Rozedma jest jednym z objawów zastoinowej obturacyjnej choroby płuc (POChP), grupy chorób płuc, które blokują przepływ powietrza i utrudniają oddychanie. W przypadku rozedmy uszkodzenie pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej powoduje zapadanie się oskrzelików.

Główną przyczyną rozedmy płuc jest palenie. Inne obejmują zanieczyszczenie powietrza, bierne palenie, przewlekłe infekcje dróg oddechowych oraz narażenie zawodowe na pył i chemikalia.

Rozedmy nie można cofnąć, ale można ją leczyć lekami rozszerzającymi oskrzela, lekami przeciwzapalnymi, dodatkowym tlenem i zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia uszkodzonej tkanki.

Leczenie i rehabilitacja

Przebieg i czas trwania rehabilitacji oskrzelikowej może się różnić w zależności od tego, czy stan jest restrykcyjny i/lub obturacyjny. Niektóre terapie mają na celu złagodzenie ostrych epizodycznych objawów (zwanych zaostrzeniami), podczas gdy inne zapobiegają pogorszeniu lub nawrotowi objawów.

Zaburzenia restrykcyjne

W przypadku zwężenia oskrzeli opcje rehabilitacyjne i lecznicze obejmują:

Unikanie wyzwalaczy, takich jak alergeny lub zanieczyszczenia środowiska. Jest to kluczowy aspekt leczenia astmy.
Leki biologiczne, takie jak Xolair (omalizumab), które blokują uwalnianie histaminy u osób, u których leki przeciwhistaminowe nie działają
Leki rozszerzające oskrzela, przyjmowane doustnie lub wziewnie do otwartych dróg oddechowych, w tym agoniści receptora beta-adrenergicznego, tacy jak albuterol, leki antycholinergiczne, takie jak Spiriva (tiotropium) i metyloksantyny, takie jak aminofilina
Kortykosteroidy wziewne, takie jak Flovent HFA (flutikazon) lub QVAR RediHaler (beklometazon) w celu zmniejszenia częstości i nasilenia zaostrzeń
Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon, stosowane w leczeniu ostrych zaostrzeń
Doustne modyfikatory leukotrienów, takie jak Singulair (montelukast) i Zyflo (zileuton), które pomagają kontrolować stan zapalny w drogach oddechowych

Zaburzenia obturacyjne

Ostre stany, takie jak zapalenie oskrzelików, mogą wymagać jedynie krótkotrwałego leczenia w celu usunięcia podstawowej infekcji.

Przewlekła niedrożność oskrzelików, taka jak występująca w przypadku POChP i mukowiscydozy, zwykle wymaga leków, fizjoterapii i opieki wspomagającej, aby spowolnić postęp choroby. Czasami potrzebna jest operacja.

Opcje rehabilitacji i leczenia niedrożności oskrzelików obejmują:

Urządzenia do oczyszczania dróg oddechowych, w tym oscylatory o dużej intensywności lub dodatnie ciśnienie wydechowe (PEP), aby pomóc w oczyszczaniu śluzu
Leki rozszerzające oskrzela otwierające drogi oddechowe zablokowane przez nagromadzenie śluzu
Oddychanie przeponowe — wdech i wydech brzuchem, a nie klatką piersiową, aby zwiększyć pojemność płuc
Kortykosteroidy wziewne w celu zmniejszenia stanu zapalnego spowodowanego niedrożnością
Mukolityki rozrzedzają śluz, dzięki czemu łatwiej go odkrztusić
Odsysanie z nosa w celu usunięcia nadmiaru śluzu z przewodów nosowych i górnych dróg oddechowych
Terapia tlenowa w celu zapewnienia dodatkowego tlenu osobom z przewlekłymi trudnościami w oddychaniu, w pełnym wymiarze godzin lub w razie potrzeby
Rehabilitacja pulmonologiczna, w tym techniki takie jak drenaż ułożeniowy i opukiwanie, w celu regularnego usuwania śluzu u osób z przewlekłą niedrożnością oskrzelików

Ponadto wiele osób z przewlekłymi zaburzeniami obturacyjnymi, takimi jak POChP i mukowiscydoza, może uznać, że 20 do 30 minut ćwiczeń fizycznych przez pięć dni w tygodniu jest przydatną częścią leczenia.