Angioplastyka u kobiet

Przegląd

Leczenie: angioplastyka u kobiet: ryzykowny biznes?

Kobiety z chorobą wieńcową borykają się z tymi samymi problemami, co mężczyźni: muszą zostać poddane zabiegowi otwarcia zwężonych naczyń krwionośnych, aby zapobiec zawałowi serca.

Dostępne opcje obejmują operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub przezskórne (przez skórę) interwencje wieńcowe (PCI), takie jak przezskórna angioplastyka przezświetlna (PTCA), aterektomia i stenty. Te mniej inwazyjne zabiegi obejmują wprowadzenie cewnika – cienkiej, wydrążonej rurki – do zwężonego naczynia i przepuszczenie urządzenia przez rurkę w celu otwarcia tętnicy. W PTCA do tętnicy wpompowywany jest mały balonik; aterektomia polega na wycinaniu blaszki miażdżycowej za pomocą różnych urządzeń; stenty to maleńkie zwoje drutu wkładane do tętnicy w celu utrzymania jej otwartej, zwykle używane w połączeniu z inną technologią.

Wyrównanie pola gry dla kobiet z chorobami serca

Leczenie choroby sercowo-naczyniowej powinno zależeć od ciężkości choroby i liczby zwężonych naczyń – PCI lepiej nadaje się do choroby jednonaczyniowej. Jednak pomimo faktu, że starsze kobiety cierpią na choroby serca w takim samym stopniu jak mężczyźni i częściej niż mężczyźni mają chorobę pojedynczego naczynia, tylko 35 procent zabiegów PCI wykonywanych w Stanach Zjednoczonych jest wykonywanych na kobietach.

Dlaczego kobiety z chorobami serca nie są kierowane na PCI?

Jednym z powodów może być to, że kilka badań przeprowadzonych pod koniec lat 80. sugerowało, że kobiety doświadczają wysokiej śmiertelności i powikłań związanych z tymi zabiegami. Liczby te były na tyle znaczące, że wielu lekarzy wahało się przed kierowaniem kobiet na angioplastykę lub aterektomię.

American Heart Association (AHA) chce to zmienić. W lutym 2005 roku AHA poinformowało, że PCI jest bezpieczna i skuteczna u kobiet, a nowa technologia poprawia wyniki. Jak to może być? Czy te zabiegi są bezpieczne dla kobiet, czy nie?

Wyjaśnienie oświadczenia AHA polega na tym, jak interpretowane są dane. Współczesne badania, na których AHA opiera swoje uwagi, dostosowują dane do różnic między płciami w czynnikach ryzyka – fakt, że kobiety poddawane PCI są od 8 do 10 lat starsze niż ich odpowiednicy płci męskiej, mają więcej komplikujących czynników, takich jak cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi i naturalnie mają mniejsze naczynia wieńcowe.

To właśnie te ukryte czynniki ryzyka, a nie tylko płeć, przyczyniają się do wyższego ryzyka śmiertelności w przypadku PCI u kobiet. Usuń czynniki ryzyka z równania, a różnice w śmiertelności w większości znikną.

Szczegóły procedury

Angioplastyka: czym jest sukces?

Oprócz śmiertelności badacze przyjrzeli się także innym miarom sukcesu. Sukces angiograficzny to ocena skuteczności zabiegu angioplastyki w otwieraniu zablokowanego naczynia. Jeszcze innym środkiem jest skuteczność zabiegu w łagodzeniu objawów choroby wieńcowej, takich jak ból w klatce piersiowej.

Sukces angioplastyki jest zasadniczo równy dla mężczyzn i kobiet, około 82 do 89 procent, w zależności od użytego urządzenia i rodzaju zmiany. American College of Cardiology National Cardiovascular Registry odnotowuje kliniczny wskaźnik sukcesu wynoszący 96,5 procent. Jeśli jednak sukces angioplastyki mierzy się łagodzeniem objawów, PCI jest mniej skuteczna u kobiet niż u mężczyzn. W rzeczywistości tak samo jest z CABG – kobiety mają więcej bólu w klatce piersiowej niż mężczyźni po obu zabiegach.

Częstość powikłań procedury angioplastyki to kolejny czynnik w ocenie sukcesu. Niestety, kobiety doświadczają większej liczby powikłań niż ich mężczyźni po PCI – nic dziwnego, jeśli weźmie się pod uwagę, że kobiety zgłaszają się na zabieg z większymi problemami zdrowotnymi niż mężczyźni. Najsilniejszym czynnikiem ryzyka w prognozowaniu złego wyniku u kobiet 30 dni po zabiegu jest cukrzyca.

Kobiety mają również tendencję do większej liczby powikłań krwotocznych związanych z lekami rozrzedzającymi krew podawanymi podczas zabiegu angioplastyki. Mają też więcej powikłań naczyniowych, ze względu na mniejszy rozmiar kobiecych naczyń krwionośnych. Sytuacja jednak się poprawia, ponieważ powstają nowe, mniejsze cewniki i lepsze leki zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Zgodnie z najnowszymi badaniami, rosnące stosowanie stentów wydaje się również zmniejszać powikłania u kobiet w porównaniu z angioplastyką wyłącznie balonową.

Problem restenozy jest jednym z problemów, w którym kobiety i mężczyźni są dość równi. Restenoza to ponowne wystąpienie zablokowania naczynia krwionośnego po leczeniu. Przed wynalezieniem i wprowadzeniem stentów był to ogólnie znacznie większy problem, występujący u 20 do 50 procent wszystkich pacjentów. Gdy stenty są używane w połączeniu z PCI, częstość restenozy spada do 10 do 30 procent. W przypadku najnowszych stentów powlekanych lekami liczby te są jeszcze niższe.

Mimo że kobiety mają mniejsze naczynia krwionośne niż mężczyźni, ich krótkoterminowe wskaźniki restenozy są niższe, z wyjątkiem pacjentów z cukrzycą. W jednym badaniu, w którym stosowano nieizolowane stenty metalowe, odsetek restenozy wyniósł 28,9% dla kobiet i 33,9% dla mężczyzn po sześciu miesiącach; rok po zabiegu wskaźniki były zbliżone. W przypadku stentów uwalniających leki wyniki są podobne u mężczyzn i kobiet. Jeśli kobieta ma restenozę, powinna przejść powtórną PCI. Nie jest jasne, dlaczego mężczyźni częściej niż kobiety poddają się powtórnej angioplastyce.

plusy PCI

Według ostatnich badań kobiety z ostrym zespołem wieńcowym – takie, które mają zawał serca lub mają niestabilną dusznicę bolesną – odnoszą największe korzyści z PCI.

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki przeżycia po CABG i PCI są takie same u kobiet z chorobą pojedynczego naczynia. A PCI ma zdecydowane plusy w porównaniu z CABG: brak znieczulenia ogólnego, brak dużego nacięcia klatki piersiowej, brak konieczności stosowania aparatu płuco-serce i krótsza rekonwalescencja.

Dodatkowe Szczegóły

Omów opcje leczenia ze swoim lekarzem

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wieńcową, następnym krokiem powinna być rozmowa z kardiologiem na temat opcji leczenia. On lub ona jest najlepszą osobą do oceny twojego osobistego zdrowia i czynników ryzyka oraz pomaga w podjęciu właściwej decyzji.

Doświadczenie jest ważne

Kobiety, które przechodzą CABG lub PCI, radzą sobie lepiej w dużych ośrodkach o dużej objętości i doświadczeniu, takich jak Cleveland Clinic. Cewnikowanie, zabiegi interwencyjne wymagają specjalistycznej wiedzy. Uprawnienia i doświadczenie lekarzy prowadzą do lepszych wyników.

Doświadczenie w klinice Cleveland:

Angiografię wieńcową zapoczątkował w Cleveland Clinic w 1958 r. dr F. Mason Sones, na którego cześć nazwano Laboratorium Cewnikowania Kardiologicznego. W 1967 r. kardiochirurg Rene Favaloro, MD, był pionierem w operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w Cleveland Clinic. Później, w 1971, Floyd D. Loop, MD, udoskonala techniki operacyjne, prowadzi rozległe obserwacje pacjentów z bypassami i jest pionierem w podejściu do obniżenia kosztów hospitalizacji z powodu operacji kardiochirurgicznych. Te i inne medyczne kamienie milowe sprawiają, że Cleveland Clinic jest centrum serca numer jeden w Ameryce. W Cleveland Clinic rocznie wykonujemy średnio około 10 000 diagnostycznych cewników serca, 3000 zabiegów interwencyjnych, 3400 operacji serca i 1400 zabiegów pomostowania. Przeczytaj więcej o naszych wynikach.

W przypadku pytań lub więcej informacji

Zadzwoń do pielęgniarki Centrum Zasobów i Informacji Cleveland Clinic Heart Center pod numer 216.445.9288 lub bezpłatny numer 866.289.6911. Aby umówić się na wizytę u kardiologa z Cleveland Clinic, zadzwoń pod numer 800.223.2273, wew. 4-6697 lub lokalnie 216.444.6697. Możesz też skorzystać z formularza kontaktowego, aby skontaktować się z nami przez e-mail.

Dowiedz się więcej o angioplastyce i innych metodach leczenia choroby wieńcowej.

Zasoby

Lekarze różnią się jakością ze względu na różnice w wyszkoleniu i doświadczeniu; szpitale różnią się liczbą dostępnych usług. Im bardziej złożony jest Twój problem medyczny, tym większe stają się różnice w jakości i tym większe znaczenie mają.

Oczywiście lekarz i szpital, który wybierzesz do kompleksowej, specjalistycznej opieki medycznej, będą mieć bezpośredni wpływ na to, jak sobie poradzisz. Aby pomóc Ci dokonać tego wyboru, zapoznaj się z naszymi wynikami badań Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów.

Cleveland Clinic Instytut Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Kardiolodzy i Chirurdzy

Wybór lekarza do leczenia choroby wieńcowej zależy od tego, na jakim etapie diagnozy i leczenia się znajdujesz. Kliknij poniższe łącza, aby dowiedzieć się więcej o sekcjach i oddziałach leczących pacjentów z chorobą wieńcową:

Medycyna sercowo-naczyniowa
Oddział Kardiochirurgii

Instytut Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Miller Family oferuje specjalistyczne ośrodki i kliniki dla pacjentów, których leczenie wymaga specjalistycznej wiedzy grupy lekarzy i chirurgów, którzy koncentrują się na konkretnym schorzeniu.

Centrum Zaawansowanej Choroby Niedokrwiennej Serca
Programy i kliniki kardiologii profilaktycznej
Centrum układu sercowo-naczyniowego dla kobiet

Zobacz: O nas, aby dowiedzieć się więcej o Instytucie Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Sydella i Arnolda Millerów.

Kontakt

Jeśli potrzebujesz więcej informacji, kliknij tutaj, aby się z nami skontaktować, porozmawiaj online z pielęgniarką lub zadzwoń do pielęgniarki ds. zasobów i informacji Instytutu Miller Family pod numer 216.445.9288 lub pod bezpłatny numer 866.289.6911. Z chęcią ci pomożemy.

Stawanie się pacjentem

Umówić się na spotkanie
Zaplanuj wizytę
Rozliczenia i ubezpieczenia
Udogodnienia dla odwiedzających

Warunki

Przegląd choroby wieńcowej

Przewodniki leczenia

Choroba wieńcowa
Wszystkie poradniki Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Miller Family

Testy diagnostyczne

Testy diagnostyczne służą do diagnozowania choroby wieńcowej i najskuteczniejszej metody leczenia.

Testy diagnostyczne

Anatomia

Twoje tętnice wieńcowe
Twoje serce i naczynia krwionośne

Czaty internetowe

Nasze czaty internetowe i wideoczaty dają pacjentom i odwiedzającym kolejną możliwość zadawania pytań i interakcji z naszymi lekarzami.

Czaty internetowe i czaty wideo dotyczące choroby wieńcowej
Wszystkie czaty internetowe Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Millerów

Filmy

Filmy o chorobie wieńcowej i leczeniu
Wszystkie filmy Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów

Narzędzia interaktywne

Wszystkie filmy Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów

Dodatkowe informacje i zasoby

Odzyskiwanie w domu
Grupy wsparcia i informacje
Odwiedź Health Essentials — przeczytaj artykuły na temat choroby wieńcowej i zdrowego trybu życia w Health Essentials*
Śledź czaty internetowe Heart, Vascular & Thoracic Institute i wiadomości na Twitterze*
Subskrybuj e-wiadomości dotyczące serca, naczyń i klatki piersiowej*
Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne*
Wskazówki, które pomogą Ci zasnąć po operacji serca
Obrazowanie z przewodnikiem i operacja serca
Zioła i chirurgia serca

*Z tym linkiem otworzy się nowe okno przeglądarki. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Dlaczego warto wybrać Cleveland Clinic do swojej opieki?

Nasze wyniki mówią same za siebie. Zapoznaj się z naszymi faktami i liczbami, a jeśli masz jakiekolwiek pytania, nie wahaj się ich zapytać.

Tags: doctors advice for patient informacje o opiece zdrowotnej