Badanie: Chirurgia ucha dla dzieci niewiele lepsza niż antybiotyki

Nowe badania pokazują, że chirurgia ucha u dzieci z nawracającymi infekcjami ucha nie ma większego wpływu niż antybiotyki.

Naukowcy przeanalizowali dane od 250 dzieci z powtarzającymi się infekcjami ucha, znanymi jako nawracające ostre zapalenie ucha środkowego. Byli leczeni albo poprzez umieszczenie rurki tympanostomijnej – zabieg chirurgiczny polegający na włożeniu maleńkich rurek do błony bębenkowej dziecka, aby pomóc odprowadzić płyn – albo antybiotyki.

Badanie koncentrowało się na dzieciach w wieku od 6 do 35 miesięcy, które miały:

• Co najmniej trzy infekcje ucha w ciągu sześciu miesięcy
• Co najmniej cztery infekcje w ciągu 12 miesięcy, przy czym jedna infekcja wystąpiła w ciągu ostatnich sześciu miesięcy

Naukowcy losowo przypisali dzieciom albo otrzymywali rurki douszne i krople do uszu z antybiotykiem, albo antybiotyki doustne, gdy wystąpiła każda infekcja. Dzieci były następnie śledzone przez dwa lata.

Odkryli, że nie było różnic między dziećmi w obu grupach, jeśli chodzi o częstotliwość występowania infekcji ucha i stopień ich nasilenia. Chociaż dzieci z grupy, która nie otrzymały rurek usznych, przyjmowały więcej antybiotyków, nie było dowodów na to, że rozwinęła się u nich oporność na antybiotyki.

Naukowcy nie znaleźli również różnicy między grupami w jakości życia dzieci lub rodziców.

Jednak była jedna zaleta rurek: średnio zajęło dziecku około dwóch miesięcy dłużej, aby rozwinąć infekcję ucha w porównaniu z dziećmi, które były leczone antybiotykami.

„Poddanie małego dziecka ryzyku znieczulenia i operacji, możliwy rozwój zmian strukturalnych błony bębenkowej, zablokowanie rurki lub uporczywy drenaż przez rurkę w przypadku nawracających infekcji ucha, które zwykle występują rzadziej wraz z wiekiem dziecka, jest nie jest to coś, co polecałbym w większości przypadków” – powiedział w komunikacie prasowym główny autor badania Alejandro Hoberman, dyrektor Oddziału Pediatrii Ogólnej Akademickiej Szpitala Dziecięcego UPMC w Pittsburghu.

Niezależnie od leczenia, naukowcy odkryli, że wszystkie dzieci z wiekiem miały mniej infekcji ucha. Dzieci poniżej 1 roku życia miały wskaźnik infekcji, który był ponad dwa razy wyższy niż dzieci w wieku od 2 do 3 lat.

Objawy infekcji ucha

Ostre zapalenie ucha środkowego jest najczęstszą infekcją ucha. Dzieje się tak, gdy części ucha środkowego są zainfekowane i opuchnięte, a płyn zostaje uwięziony za błoną bębenkową. Prowadzi to do bólu ucha.

Niemowlęta i małe dzieci zwykle nie są wystarczająco duże, aby powiedzieć, że odczuwają ból, ale rodzice mogą zauważyć te objawy:

• szarpanie lub ciągnięcie za ucho
• Zamieszanie i płacz
• Problemy ze snem
• Gorączka
• Odpływ płynu z ucha
• Niezdarność lub problemy z równowagą
• Problemy ze słyszeniem lub reagowaniem na ciche dźwięki

Dlaczego infekcje ucha są powszechne u dzieci

Około 25% dzieci doświadcza co najmniej jednej infekcji ucha przed ukończeniem roku życia, podczas gdy 60% doświadcza tej choroby w wieku 5 lat.

Dzieci są bardziej podatne na infekcje ucha niż dorośli z kilku powodów. Jednym z nich jest to, że ich trąbki Eustachiusza, które biegną od ucha środkowego do gardła, są mniejsze i bardziej płaskie u dzieci, co utrudnia odpływ płynu z ucha.

Nie mają również układu odpornościowego, który jest tak skuteczny jak dorośli, co utrudnia walkę z infekcjami. Może to spowodować obrzęk trąbek Eustachiusza lub zablokowanie śluzem z powodu przeziębienia lub innej choroby układu oddechowego, uniemożliwiając odpływ płynu i prowadząc do infekcji ucha.

Aktualne zalecenia dotyczące leczenia infekcji ucha

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) obecnie zaleca leczenie infekcji ucha antybiotykami, takimi jak amoksycylina. Ale jeśli dziecko ma trzy infekcje w ciągu sześciu miesięcy lub cztery epizody w ciągu roku, z jedną infekcją w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, AAP mówi, że lekarze „mogą oferować” rurki uszne do leczenia infekcji. AAP twierdzi również, że lekarze powinni zalecić dzieciom podanie skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom, aby spróbować zmniejszyć ryzyko infekcji ucha.

Rurki uszne pozostają opcją leczenia

Lekarze nie zalecają jeszcze zmiany oficjalnych wytycznych.

„Te odkrycia mnie zaskoczyły” – mówi Verywell, dr Gina Posner, pediatra z certyfikatem zarządu w MemorialCare Orange Coast Medical Center w Kalifornii. „Widzę wiele dzieci, które mają rurki w uszach i rzadziej zapadają na infekcje niż inne”.

Dr Christopher Grindle, otolaryngolog dziecięcy z Centrum Medycznego Dzieci w Connecticut, mówi Verywell, że niektóre dzieci, które pierwotnie zostały przydzielone do grupy przyjmującej tylko antybiotyki, dostały rurki uszne, ponieważ nadal miały infekcje ucha.

Zauważa również, że z badania wykluczono inne dzieci, które są podatne na infekcje ucha, takie jak te z rozszczepem podniebienia i niektórymi zespołami. „W niektórych populacjach wykazano, że rurki uszne są korzystne” – mówi.

Posner przyznaje, że badanie nie wykazało oporności na antybiotyki u dzieci, które otrzymały tylko lek, ale zauważa, że ​​badano to tylko przez dwa lata. „Rozwinięcie się oporności na antybiotyki zajmuje trochę czasu” – mówi. „W przypadku dzieci, które nie mają rurek, muszę podawać im doustnie antybiotyki sześć lub siedem razy w roku. To duży problem”.

Grindle zaleca, aby ludzie odrzucili, że „nic nie jest ustalone w kamieniu w leczeniu infekcji ucha”.

„Jeśli są odpowiednio stosowane u niektórych pacjentów, rurki douszne mogą być odpowiednim wyborem dla konkretnego dziecka i rodziny” – mówi. „W innych sytuacjach może nie być. Ale to opcja leczenia”.