Badanie sugeruje bezpieczne wyniki ciąży możliwe przy stosowaniu leków przeciwpadaczkowych

Dla osoby z epilepsją ciąża może być trudnym czasem. Historycznie rzecz biorąc, podstawowe leki przeciwpadaczkowe były związane z wadami wrodzonymi u potomstwa, zarówno fizycznymi, jak i psychicznymi. W niektórych przypadkach nadal mogą być.

Jednak nowe badanie opublikowane w JAMA Neurology wykazało, że leki przeciwpadaczkowe nowszej generacji mają znacznie mniejszy wpływ na wyniki dzieci. Ponadto istnieją dowody sugerujące, że dodanie suplementów kwasu foliowego może jeszcze bardziej obniżyć ryzyko złych wyników.

Przyjmowanie leków przez całą ciążę jest często niezbędne, aby zapobiegać napadom, które mogą być nawet bardziej szkodliwe zarówno dla matki, jak i jej nienarodzonego dziecka niż leki. Dlatego nigdy nie należy przerywać ani zmieniać leków przeciwpadaczkowych bez konsultacji z doświadczonym lekarzem.

O badaniu

Badanie Maternal Outcomes and Neurodevelopment Effects of Antiepileptic Drugs (MONEAD) monitoruje wyniki dzieci od urodzenia do szóstego roku życia, a najnowsza publikacja ujawnia wyniki oceny dzieci w wieku 2 lat.

Pokazuje, że w wieku 2 lat nie ma różnic w rozwoju poznawczym i językowym między dziećmi matek z padaczką leczoną leczoną i dziećmi matek bez padaczki. Wystąpiły niewielkie różnice w rozwoju motorycznym (ruch fizyczny) i ogólnym rozwoju adaptacyjnym (funkcjonowanie codzienne) u dzieci narażonych na maksymalne dawki leków przeciwpadaczkowych w trzecim trymestrze ciąży. Większość kobiet w tym badaniu przyjmowała lamotryginę lub lewetyracetam.

Obecne wstępne odkrycia są obiecujące, ale nie rozstrzygające, jeśli chodzi o długoterminowe skutki ekspozycji na leki przeciwpadaczkowe w ciąży. Długoterminowych wyników nie można określić, dopóki dzieci nie osiągną około 6 roku życia, kiedy to można dokładniej przewidzieć uczenie się i funkcje poznawcze dorosłych.

Które leki przeciwpadaczkowe są najbezpieczniejsze w ciąży?

Kimford J. Meador, główny badacz i profesor neurologii na Uniwersytecie Standford, wyjaśnia, że ​​leki przeciwpadaczkowe starszej generacji, jeśli są przyjmowane w ciąży, mogą powodować wady fizyczne, a także słabe wyniki poznawcze i behawioralne u dzieci.

Te leki starszej generacji obejmują walproinian, fenobarbital, fenytoinę i topiramat, które niosą ze sobą pośrednie do wysokiego ryzyko wad rozwojowych, trudności w rozwoju poznawczym lub obu.

„Najbezpieczniejszymi lekami przeciwpadaczkowymi zarówno w przypadku wad rozwojowych, jak i problemów poznawczych/behawioralnych są lamotrygina lub lewetyracetam”, radzi dr Meador. „Karbamazepina również wydaje się bezpieczna dla obu”.

Chociaż istnieją leki, które są nawet nowsze niż lamotrygina i lewetyracetam, dane nie są jeszcze dostępne, aby wiedzieć, czy są one bezpieczne w ciąży. „Istnieje ponad 30 leków przeciwpadaczkowych, ale znamy ryzyko ciąży tylko dla mniejszości” – informuje dr Meador. „W związku z tym niezwykle potrzebne są dalsze badania, ponieważ te nieliczne, o których wiemy, że są bezpieczne, nie zawsze działają”.

Dlaczego nie należy przerywać przyjmowania leków przeciwpadaczkowych

Nawet jeśli przyjmujesz leki przeciwpadaczkowe starszej generacji, nie przerywaj ich przyjmowania bez konsultacji z lekarzem, który zna Twoje indywidualne okoliczności. Wraz ze zmianą ciała w ciąży mogą również ulec zmianie Twoje potrzeby na leki.

Dr Kaarkuzhali Babu Krishnamurthy, neurolog specjalizujący się w padaczce w ciąży, wyjaśnia, że ​​organizm w ciąży może szybciej się rozkładać i eliminować (metabolizować) leki, pozostawiając w organizmie mniej dostępnych środków do kontrolowania napadów.

„Jeśli jednak, jako lekarz zajmujący się napadami, odpowiednio zwiększymy leki, aby utrzymać poziom leku we krwi taki sam, jak przed zajściem w ciążę, ryzyko wystąpienia napadów drastycznie się zmniejsza” – wyjaśnia dr Krishnamurthy.

W czasie ciąży należy wykonywać regularne badania krwi, aby upewnić się, że poziom leków przeciwpadaczkowych jest utrzymywany w organizmie ciężarnej. W zależności od tego, jak reaguje twoje ciało, może być konieczne zmniejszenie, zwiększenie lub całkowita zmiana leków. Ale tymi działaniami zawsze powinien kierować zespół opieki zdrowotnej.

„Kobiety nie powinny samodzielnie zmniejszać dawki podczas ciąży, a nawet poza nią, bez porady lekarza” – radzi dr Meador. „Obniżenie dawki w czasie ciąży może być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu, ponieważ może powodować drgawki”.

Napady padaczkowe a leki: ryzyko obu

Chociaż niektóre rodzaje leków przeciwpadaczkowych niosą ze sobą ryzyko dla nienarodzonego dziecka, drgawki niosą również ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka.

Dr Krishnamurthy mówi, że napad w ciąży wiąże się z ryzykiem bezpośredniego uszkodzenia płodu, krwawienia z matki, poronienia i zagrożenia dla zdrowia matki. „Jeśli zsumujesz statystycznie wszystkie te zagrożenia, szacuje się, że ryzyko wystąpienia jakiegoś rodzaju szkody u matki lub płodu w wyniku pojedynczego napadu może wynosić nawet 20% na napad” – wyjaśnia.

Leki przeciwpadaczkowe niosą ze sobą ryzyko zarówno fizycznych wad rozwojowych, jak i problemów poznawczych lub rozwojowych. Dr Krishnamurthy mówi, że ryzyko wad rozwojowych przy lekach starszej generacji wynosi około 6-10%, podczas gdy przy nowszych lekach wynosi około 4%.

Wyniki poznawcze i rozwojowe są badane w badaniu MONEAD, które jak dotąd sugeruje, że dzieci rozwijają się normalnie, nawet gdy są narażone na nowsze leki przeciwpadaczkowe w ciąży.

„Kobiety z padaczką mają bardzo duże szanse na uzyskanie prawidłowych wyników ciąży, jeśli unikają leków o największym ryzyku i pracują ze swoim lekarzem” – zapewnia dr Meador.

Porozmawiaj wcześniej ze swoim lekarzem

Nawet jeśli nie planujesz ciąży, nadal warto porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej o bezpieczeństwie leków przeciwpadaczkowych. „Kobiety z padaczką powinny na długo przed zajściem w ciążę porozmawiać ze swoim lekarzem o najlepszym leku, który można zastosować w przypadku napadów padaczkowych i ewentualnej przyszłej ciąży” — radzi dr Meador.

Oprócz omawiania bezpieczeństwa leków, przyjmowanie suplementu kwasu foliowego może chronić przed szkodliwym działaniem leków przeciwpadaczkowych. Wykazano, że kwas foliowy (i folian) przyjmowany w okresie poczęcia poprawia wyniki w zakresie mowy i inteligencji u potomstwa kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe w ciąży.

„Nawet w przypadku kobiet, które przypadkowo lub nieoczekiwanie zajdą w ciążę stosując starszy lek, fakt, że zostały one uzupełnione kwasem foliowym, może pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia pewnych wad wrodzonych” — donosi dr Krishnamurthy.

Zanim zaczniesz starać się o dziecko, bądź aktywny w poszukiwaniu wartościowych informacji na temat padaczki i ciąży. „Dla osób, które mają macicę, niezależnie od płci, bądź agresywny w zdobywaniu tych informacji”, radzi dr Krishnamurthy. „Zadawaj pytania, porozmawiaj ze swoim lekarzem, znajdź położnika, który dobrze sobie radzi z ciążą u osób z padaczką”.

Dzięki poradnictwu i wsparciu w czasie ciąży, regularnym badaniom krwi w ciąży, suplementacji kwasu foliowego i wskazówkom medycznym, dr Krishnamurthy mówi: „prawdopodobieństwo… kobiety, która będzie miała normalną ciążę, zdrową ciążę, dobry poród bez napadów, [and] zdrowe dziecko to ponad 90%.”

Leki przeciwpadaczkowe są czasami przepisywane w przypadku chorób psychicznych i leczenia bólu u osób bez padaczki. Dlatego, niezależnie od Twojego stanu zdrowia, dobrze jest porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej o bezpieczeństwie leków w ciąży.